戸籍謄・抄本等交付申請書 （宛先）新居浜市長 平成 年 月 日 （送付は勤務先等不可） 住 申 請 者 （あ な た） 所 氏 名 昼間の 連絡先 本 籍 地 筆 頭 者 自署されないときは押印が必要です 生年月日 ふりがな 印 自宅・携帯・勤務先 【ＴＥＬ】 愛媛県新居浜市 氏名 筆頭者との続柄 本人・筆頭者の（ ） 抄本・身分証明書 必要な人の氏名 必要なもの 戸 籍 戸籍の附票 明・大・昭・平 年 月 日 謄本（全部事項証明） 明・大・昭・平 年 月 日生 抄本（個人事項証明） 手数料 現 在 通 通 450円／通 除 籍 通 通 750円／通 改製原戸籍 通 通 750円／通 現 在 通 通 300円／通 除 附 票 通 通 300円／通 住所履歴の必要な場合は、「住所○○～現在まで」と具体的に記入して下さい 身分証明書 本人しか請求できません。代理の方が請求す る場合は承諾書が必要です。 通 300円／通 その他の証明 使用目的・提出先（詳しく記入して下さい） 必要なものがわかりにくい場合は、誰のどのような内容のものがいるのかを詳しく書いて下さい。 （例：相続のため父○○の出生～死亡するまでの戸籍が各○○通必要） 最近２週間以内に戸籍の届出をされた方は、以下に内容を記入して下さい。 出生 ・ 死亡 ・ 婚姻 ・ 離婚 ・ その他 （ ） の届けを （ ）月（ ）日に（ ）市区町へ提出 同封していただくもの ①この戸籍謄・抄本等交付申請書 ②手数料（郵便局で定額小為替をお求めいただくか、現金となります。現金の場合は“現金書留”扱い となりますのでお気をつけください） ※切手・収入印紙等では受付できません。 ※定額小為替は、発行日から６ヵ月を経過したものや表面に住所・氏名等が書かれているものは受 付できませんのでご注意ください。 ③申請者の本人確認ができる書類（運転免許証、保険証、住基カードなど住所記載のあるもののコ ピー） ④返信用封筒（宛名・宛先を明記し、返信用切手を貼ったもの） ※多数の戸籍を請求される場合は大きめの返信用封筒と切手を余分に用意してください。余剰分は 返しいたします。 注１ 戸籍謄抄本を申請できるのは、戸籍に記載されている方またはその配偶者、直系親族（祖父母・ 父母・子・孫等）です。その他の方は委任状が必要です。 注２ 当市で申請者と必要な戸籍の方との続柄が確認できない場合は、続柄の確認ができる戸籍等の コピーが必要です。
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