株式会社 イーライフ FAX 072072-922922-2248 ≪記入例≫ 赤字の部分をご記入下さい 毒 劇 物 受 領 書 商品名 〇〇〇〇〇〇〇 〇〇〇〇〇〇〇 内容量 数量 〇〇L 〇〇L 〇本 毒物又劇物 商品を受取った日 譲渡人 （法人にあってはその 名称及び主たる事務所 の所在地） 備 考 〇〇〇〇年 〇〇〇〇年 法人名 氏 名 〇〇月 〇〇月 〇〇日 〇〇日 〇〇〇〇〇株式会社 〇〇〇〇〇 住 所 TEL 印 （年齢〇〇才） ※印鑑はお忘れなく 大阪府〇〇市〇〇町〇〇 TEL〇 TEL 〇〇- 〇〇 〇〇- 〇〇 〇〇 ※譲渡人の個人名・印鑑の捺印 ※譲渡人の個人名・印鑑の捺印を忘れずにお願いします。 印鑑の捺印を忘れずにお願いします。 5 年間保存 株式会社イーライフ ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐切り取り線‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐ 毒 劇 物 受 領 書 商品名 内容量 数量 毒物又劇物 商品を受取った日 譲渡人 （法人にあってはその 名称及び主たる事務所 の所在地） 備 考 5 年間保存 年 月 日 法人名 氏 名 住 所 TEL ※譲渡人の個人名・印鑑の捺印を忘れずにお願いします。 株式会社イーライフ
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