「保管場所標章交付申請書」(3∼4枚目複写式)の記載例 【記載に際しての注意事項】 標章交付申請書(この様式)は、保管場所証明申請書と4枚綴りになった様式の3∼4枚目です。4枚は全て複写式になっており、 ワンライティングで複写可となっていますので、1枚目を強めの筆圧でしっかりと記入すれば、2∼4枚目は記載の必要はありません。 (様式をダウンロードする場合は、保管場所証明申請書2通とこの様式2通にそれぞれ必要事項を記入して下さい。) 別記様式第3号(第2条関係) 保 車 記 入 する ト 名 ヨ タ 型 管 場 式 ECH―17 所 車 標 台 章 番 交 付 申 請 書 号 自 長さ 幅 高さ ECH―17123456 自動車の使用の本拠の位置 香川県高松市番町四丁目1番10号 自動車の保管場所の位置 香川県高松市番町七丁目3番9号 動 車 の 大 き さ 465.5 センチメートル 169.3 センチメートル 158.0 センチメートル 番町マンション303号室 【記載要領】 筆圧が薄くて読み取れない場合や、 書類を個別に分けてしまった場合な どは、前記の「自動車保管場所証明 申請書」の記載例に基づいて記載して 下さい。 記入する内容は「自動車保管場所証 明申請書」と基本的に変わりありませ ん。 番町月極駐車場 【日付に注意!!】 私は上記の自動車の保有者であるので、保管場所標章の交付を申請します。 ○○ 記入 しない 第 警察署長殿 日付は記入しないで下さい! 平成 ★★年 ★★月 ★★日 〒(777−1234) 住所 香川県高松市番町一丁目1番10号 番町マンション 303 号室 申請者 (087)833局0110番 印 氏名 香川 太郎 ○ 号 保 管 場 所 標 章 上記に記載された自動車に係る保管場所標章番号を通知します。 保管場所標章番号 年 記入する 自己単独所有・その他 自動車登録番号 車 両 番 号 番 号 通 知 「標章交付申請書」(3∼4枚目)の 日付欄に関しては複写をしないよう にしています。 《この日付は、保管場所証明日の日付 を警察署において記入しますので、申 請の際には日付を記入しないで下さ い。》 書 【押印】 月 日 ○○ 警察署長 連絡先 印 香川太郎 携帯 090−0000−1234 認印で結構ですが、4枚全てに押印して 下さい。 法人の場合は社印又は代表者印を押印 し、代表者の認印も併せて押印して下さ い。 《押印漏れ、押印忘れが多いので、注意を お願いします。 》 注意事項 ☆ 申請書類は、保管場所(車庫)の位置を管轄する警察署へ提出して下さい。 ☆ 証明書の交付とともに保管場所標章と保管場所標章番号通知書が交付されます。保管場所標章は自動車の定められた場所に貼り付け、証明書等は大切に保管してください。 ☆ 申請内容の訂正には認印(申請時の印鑑)が必要ですので、申請の際には必ずご持参ください。 ☆ 通知書交付後の訂正はできませんので、必ず内容をよく確認して提出して下さい。なお、申請後、記載事項に変更がある場合は、原則、新規の申請となります。
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