淡路管内公立学校　臨時的任用教職員　登録申込書Ｎｏ ※　ｺｰﾄﾞNo 臨時講師ｺｰﾄﾞNo （下記の注意事項をよく読んで、記入してください）申込年月日平成年月日登録希望年度年度県立・私立学校への情報提供諾否１．　教育職員　２．　事務職員　３．　学校栄養職員希望職種幼 ※事務職員、学校栄養職員を希望する場合は、以下の各欄を希望する職種に置き換え必要に応じて記入することふりがな性別名　前男女生年月日写真貼付年月小日・３ヶ月以内に撮影し申込日現在（　歳）国たもの（上半身無帽）〒ＴＥＬ（　）　－ □□□ - □□□□ ・枠内にはがれないようき現住所社ちんと貼付のこと・写真の裏に氏名・教科〒ＴＥＬ（　）　－ □□□ - □□□□ を記入のこと数その他連絡先・大きさ 3cm× 4cm 理学　校　名学歴学　部課程・学科専　攻在　学　期　間高等学校大　学短　大養　成　所大学大学院大学専攻科短大専攻科種類・教科・取得（見込）年月種類・教科・取得（見込）年月年月～年月年月～年月卒　業・卒業見込修　了・修了見込・中退年月～年月卒　業・卒業見込修　了・修了見込・中退・年　月・年　月・卒　業　・　中退・音美書体種類・教科・取得（見込）年月教員免許更新制度修了確認期限年　月または教員免許有効期限教　員・区　分・家免許状・・年　月・年　月・・年　月・年　月31日英教職経験有無教職経験通算年月専門教科（科目）受講年度小学校担任経験有無臨時的任用教員講習会受講経験有無年度指導できる部活動趣味・特技資　格健康状態任用形態１．　常勤　２．　非常勤　３．　１、２のいずれでもよい希望校種１．小学校　２．中学校　３．　１、２のいずれでもよい　希望勤　務　地１．洲本市　２．南あわじ市　３．淡路市　４．1,2,3のいずれでもよい事勤務可能時期その他自動車通勤項年月より平成　年度兵庫県教員選考試験受験状況（平成　年実施）　有　・　無可　・　不可次年度受験予定　有・無（注意事項）１２３４５６７８９１０申込者が記入してください。 ※欄は、空欄のまま提出してください。「県立・私立学校の閲覧」欄は、県立・私立学校関係者が、この申込書を閲覧することについて、承諾される方は「諾」に○印をつけて下さい。教員免許更新講習修了確認期限は、裏面を参照してください。教職経験には講師等の経験年数を含めて通算して下さい。資格は英検、柔道など教育に関係の深いものについて記入して下さい。勤務可能時期は、年度又は期間で記入して下さい。　右欄外に所有する免許を赤く塗りつぶして下さい。（複数可）裏面も記入要領を参照して記入して下さい。本申込の有効期限は登録を希望された年度（４月～翌年３月）限りとします。養護教諭栄養教諭栄養職員特別支援事務