Progetto Sperimentale “Quasi a casa” Struttura: RSA

Progetto Sperimentale “Quasi a casa”
Struttura: RSA “Pascoli”
Ente gestore: La Villa s.r.l.
Ambito operativo: Assistenza post – acuta
Obiettivo
Accogliere l’ospite alla dimissione dall’ospedale in modo personalizzato, globale
e con l’obiettivo di restituirlo al proprio domicilio valorizzando la risorsa famiglia e
la rete territoriale
Utenza
Paziente ospedaliero dimesso:
• non stabilizzato
• stabilizzato ma a rischio di patologie collaterali
• stabilizzato ma con necessità di riabilitazione
• post acuto chirurgico che necessita di riabilitazione
• internistico a rischio di perdere stabilità
• chirurgico o ortopedico a rischio di destabilizzazione
• neurologico a rischio di destabilizzazione
Azioni principali
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Sopraluogo preliminare presso la struttura di ricovero
Assegnazione del caregiver di riferimento
Dimissione protetta con accompagnamento al rientro da casa
Compilazione del PAI / C in collaborazione con i familiari e altri caregiver
Mantenimento del servizio di assistenza sociale per 2 – 4 settimane
Eventuali prenotazioni per i controlli programmati dopo la dimissione (ricovero
almeno di 30 giorni)
Risorse in campo e modalità operative
Risorse:
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Coordinatore di progetto
Caregiver di riferimento
Medico
Infermiere professionale
ASA / OSS
Educatore
Assistente sociale
Psicologo
1
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Specialisti al bisogno
Responsabile medico
1.228 minuti totali per ospite. Modello di “Piccola equipe” con presa in carico
dell’ospite da parte di OSS o I.P. a seconda dei bisogni e che diventa il caregiver di
riferimento.
Copertura medica per 30 ore settimanali.
Convenzione per continuità assistenziale per le ore notturne.
Telemedicina attivabile con strutture idonee.
Applicazione scale di valutazione.
Modalità operative:
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Trasferta dell’equipe in ospedale per la valutazione prima della dimissione e
del ricovero in struttura.
Ricovero in struttura.
Accompagnamento al domicilio da parte dell’equipe.
Formazione e informazione da parte dell’equipe alla famiglia o altro
caregiver.
Compilazione del PAI con la famiglia e altri caregiver alla dimissione.
Coinvolgimento preliminare di volontari, servizi sociali, ADI, Parrocchia, etc.
Disponibilità a consulenza per 15 – 30 giorni dopo la dimissione.
Formazione gratuita per tutti i dimessi, loro famiglie, caregiver presso
l’Auditorium della RSA su temi attinenti la gestione della persona fragile.
Disponibilità di spazi aggregativi aperti al territorio.
Verifica
Analisi clinico – psico – sociale con scale Barthel, FIM, ADL, IADL per valutazione del
periodo di ricovero, dei bisogni assistenziali al rientro in domicilio. Considerazioni
conclusive alla fine del progetto.
Ruolo Asl
Valutazione multidimensionale della casistica quando ancora in struttura di ricovero
e cura o dopo la segnalazione.
Voucher
110 euro al giorno
N posti o utenti
20 posti letto accreditati dedicati esclusivamente al progetto
Rette o costi per le famiglie
30 euro al giorno
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