第 100 号様式
多治見市長
年
月
日
耐震基準適合住宅に係る固定資産税の減額申告書
（納税義務者）
申告者氏名
㊞
（名 称）
個人番号又は
法人番号
住所
電話番号
右詰で記載
地方税法附則第 15 条の９第１項（耐震基準適合住宅に対する固定資産税の減額）の適用を受け
るため、多治見市税条例附則第９条の３第４項の規定により申告します。
家屋の所在
家屋番号
多治見市
種類
構造
床面積
㎡
㎡
㎡
耐震改修工事完了年月日
年
耐震改修工事に要した費用
月
建築
登記
年月日
年月日
年
月
年
日
月
年
月
年
日
月
年
月
日
日
年
日
月
日
日
円
備 考
（耐震改修工事が完了した日から
３月以内に提出することができな
かった理由）
【添付書類 】
・耐震改修に要した費用を証する書類（工事費領収書等）
・耐震基準適合証明書（地方税法施行令附則第 12 条第 24 項に規定する基準を満たすことを証
する書類）