別記 第１号様式 やまぐちイクメン応援企業宣言届出書 平成 山 口 県 知 事 年 月 日 様 届出者 主たる事務所 〒 の 所 在 地 名 称 県内事業所の 〒 所 在 地 名 称 代表者職氏名 ㊞ ） （ＴＥＬ やまぐちイクメン応援企業宣言をしたので、関係書類を添えて届け出ます。 記 業 種 従 業 員 数 常時雇用する従業員 Ｕ Ｒ Ｌ http：// 担 当 者 所属部署 （連絡先） ＴＥＬ 過去１年間における労働関係法令に 違 反 す る 重 大 な 事 実 の 有 無 やまぐち子育て応援企業登録証の番号 備 名（女性 名、男性 名） 氏名 ＦＡＸ 有 第 ・ 無 号 考 添付書類 やまぐちイクメン応援企業宣言書（別記第２号様式） 注 「県内事業所の所在地」及び「名称」欄は、山口県外に主たる事務所を有する企業の場合にのみ記 入してください。なお、この場合で、県内事業所が複数あるときは、県内事業所を統括する事業所が 代表して提出するとともに、県内事業所の一覧を別紙に記載して添付してください。 備考 用紙の大きさは、日本工業規格Ａ列４とする。
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