EUROPESE GEMEENSCHAP - INVOERCERTIFICAAT AGRIM 1 Instantie van afgifte van het invoercertificaat (naam en adres) Verzendadvies: …………………………..................................... ........................................................................... ........................................................................... 4 Aanvrager (naam, volledig adres en lidstaat) EIEREN, EIPRODUCTEN EN ALBUMINE OEKRAINE Relatienummer: …….......... BTW-nummer: ...…….............. KvK-nummer…………….. 7 Land van herkomst Verplicht 8 Land van oorsprong Verplicht Zekerheid wordt gesteld door : …………………………… ….(Relatienummer) ..................... JA X 6 JA X NEEN NEEN 11 Totaalbedrag van de zekerheid 13 IN TE VOEREN PRODUCT 14 Handelsbenaming 15 Omschrijving volgens de gecombineerde nomenclatuur (GN) 17 Hoeveelheid (1) in cijfers 16 GN-code(s) 18 Hoeveelheid (1) in letters 20 Bijzondere vermeldingen VERORDENING (EG) nr. 412/2014 CONTINGENTNUMMER 09. AANTEKENINGEN De aanvrager verklaart in het kader van deze inschrijfregeling: 1. in Nederland gevestigd te zijn met zijn/haar firma en voor btw-doeleinden geregistreerd; 2. geen andere aanvragen te hebben ingediend voor producten van dezelfde groep in de betrokken periode en dat ook niet te zullen doen, noch in Nederland, noch in een andere lidstaat; 3. in de referentieperiode van 12 maanden direct voorafgaand aan de eerste aanvraag binnen het contingentjaar,en 12 maanden daaraan voorafgaand producten van de GN-codes 0407, 0408 of 3502 uit derde landen te hebben ingevoerd en/of naar derde landen te hebben uitgevoerd: 4. dat hij/zij geen douane-expediteur of douanevertegenwoordiger is. Plaats en datum: Handtekening van de aanvrager: