EUROPESE GEMEENSCHAP - INVOERCERTIFICAAT AGRIM 1 Instantie van afgifte van het invoercertificaat (naam en adres) Verzendadvies: .......................................................... ........................................................... ........................................................... 4 Aanvrager (naam, volledig adres en lidstaat) INSCHRIJFREGELING VARKENSSECTOR Relatienummer: ...…...........BTW-nummer: ...…….............. KvK-nummer…………….. 7 Land van herkomst Verplicht 8 Land van oorsprong Verplicht Zekerheid wordt gesteld door : ---------------------------------------- (Relatienummer) ................. 6 Rechten overdragen aan (naam, volledig adres en lidstaat) Relatienummer: ...…...........BTW-nummer: ...…….............. JA JA X NEEN NEEN 11 Totaalbedrag van de zekerheid KvK-nummer…………….. 13 IN TE VOEREN PRODUCT 14 Handelsbenaming 15 Omschrijving volgens de gecombineerde nomenclatuur (GN) 16 GN-code(s) Product(en) met contingent/groepsnummer ..…..... van Verordening (EG) nr. ………… 17 Hoeveelheid (1) in cijfers 18 Hoeveelheid (1) in letters 20 Bijzondere vermeldingen VERORDENING (EG) nr. ......./..... Contingentnummer: 09. .... AANTEKENINGEN De aanvrager verklaart in het kader van deze inschrijfregeling: 1. in Nederland gevestigd te zijn met zijn/haar firma en voor btw-doeleinden geregistreerd; 2. geen andere aanvragen te hebben ingediend voor producten van dezelfde groep in de betrokken periode en dat ook niet te zullen doen, noch in Nederland, noch in een andere lidstaat; 3. in een periode van 12 maanden, voorafgaand aan de eerste aanvraag binnen een contingentjaar, en in de periode van 12 maanden daaraan voorafgaand, tenminste 50 ton producten vallende onder Verordening (EG) nr. 1308/2013, bijlage I, deel XVII, te hebben ingevoerd uit en/of te hebben uitgevoerd naar derde landen, en 4. dat hij/zij geen douane-expediteur of douanevertegenwoordiger is. Plaats en datum: Handtekening van de aanvrager: Contactpersoon: Telefoonnummer: