Inschrijfformulier: Kind (Vakantiedagkamp Agnes 2014)
Achternaam kind
Jongen / Meisje
Roepnaam kind
Geboortedatum:
-
-
Naam aanvrager
Adres
Postcode
W
Woonplaats
Telefoon
Amsterdam
Telefoon werk / buren
Opstapplaats
Nr.
Huisarts
Telefoon
Ziektekostenverzekeraar
Nr
Welk zwemdiploma heeft uw kind?
A
Moet uw kind medicijnen innemen ? Ja
Nee
B
C
Geen
Zoja, welke:
Stadspasnummer
Evt. opmerkingen
We(e)k(en):
1
7 t/m 11 juli
2
14 t/m 18 juli
3
21 t/m 25 juli
(aankruisen)
4
5
28 juli t/m 1 aug.
Datum
4 t/m 8 augustus
6
11 t/m 15 augustus
2014
De ondertekende
ouder
voogd
aanvrager geeft hiermee toestemming tot
deelname van het hierboven aangemelde kind aan vakantiedagkamp Agnes 2014.
Handtekening
Verzenden naar:
Vakantiedagkamp Agnes
Kinderinschrijvingen
p/a Prinses Margrietstraat 34
3421 HG Oudewater
Opmerkingen: ZOZ

rouwbrief - Uitvaartzorg Viaene

Verstikkend drama over kindermoord

Jaarverslag 2014 - Wandelclub Sterrestappers

Aanvraag omwisselen buitenlands

interessante vrouwen die je gerust kan uitnodigen in een talkshow

duurzamegebruiksgformulier [blc]

Natuur-Informatie-Punt tel: 011

AANVRAAG VOOR WOONZORGINDICATIE

bekijk hier - AZ Aalter

Zenuwen bij grande dame

aanvraagformulier ontheffing sluitingsuur horecabedrijven

Brochure Prins Hendrik en Zorgcirkel Agnes

rouwbrief - Uitvaartzorg Viaene

Overlijdensbericht - Begrafenissen Willems

Rouwbrief