Toegang & controle formulier ZVW : Dit formulier wordt vanaf 01-01-2015 ingevuld door de hoofdbehandelaar van de cliënt die na 365 dagen ononderbroken verblijf in de Zvw instroomt vanuit een DBC naar de Langdurige GGZ. Er moet sprake zijn van medisch noodzakelijk verblijf in verband met de geneeskundige zorg in de GGZ uitgedrukt in een zorgzwaartepakket. Het formulier is ontwikkeld vanuit de ‘herstelgedachte’ & de mogelijkheden i.p.v. beperkingen cliënt. 2015 0 Introductie vragen Stap 1 Uitstroom Verandering zorgvraag Reden invullen formulier 1 Datum van invulling formulier Omzetten DBC naar ZZP AGB code Instelling Wie is de hoofdbehandelaar 2 Functie BSN Cliëntgegevens 3 Verzekeringsnummer Geboorte datum DBC Productgroep & DBC informatie Ja 5 Ja Nee Primaire diagnose AS 1 of AS 2 én AS 4 in ieder geval. Indien relevant ook AS 3. (geen vermelding uitgestelde diagnose) Nee Behandelplan actueel 6 Uitstroom 4 Gesprek Medisch Adviseur Onderbouwing noodzaak voortzetting verblijf en herstelvermogen Stap 2 Nee Ja 24-uurs toezicht nodig (incl lettercode huidige afdeling) 7 Nee Ja Sprake van zelfredzaamheid, herstellend vermogen in een ambulante setting? 8 Eventueel 9 Ja Nee Participatie-check Ja Mogelijke uitstroom naar WLZ afhankelijk van ZINL profielen Netwerk ü Verblijf buiten inst. ü Schulden ü Werk/uitkering ü Therapie-trouw ü Mobiliteit dagbestedingü Stap 3 Co-morbiditeit ü Vaststellen zorgzwaarte door zorgaanbieder Noodzaak van toezicht 11 Voorstel ZZP 3-7 door zorgaanbieder onderbouwd (CIZ beslisboom/cliëntprofielen) Afhankelijk van beleid zorgverzekeraars gesprek met medisch adviseur Oordeel vorming Stap 4 12 Genereer machtiging en/of toets rechtmatigheid achteraf door verzekeraar (checklist in dossier van de klant en opvraagbaar in de materiële controle) NSFP toeslag? Of ZZP KIB? Gedrag Toets toelating Vaststellen zorgzwaarte 10 Polyfarmacie ü
© Copyright 2024 ExpyDoc
