aanvraag wijziging bancontact/mister cash abonnement

Aanvraag wijziging
Bancontact/Mister Cash abonnement
Fax dit formulier, ingevuld en ondertekend, naar 02 726 44 50
Gegevens van de Handelaar
Firma / Naam :
Adres :
Postcode :
Nr. :
Gemeente :
BTW Nr. :
RPR :
Telefoon :
GSM : Fax :
TID-nummer (zie onderzijde terminal) :
Nieuw Bancontact/Mister Cash abonnement
Ik wens mijn Bancontact/Mister Cash contract om te zetten naar de Optimax-abonnementsformule
Ik wens mijn Bancontact/Mister Cash contract om te zetten naar de Horizon-abonnementsformule
Opmerking: gelieve ons in te lichten over de bovenstaande wijziging, minimum 10 dagen voor aanvang van de maand
zodat deze van toepasssing kan zijn vanaf dezelfde maand.
Vous souhaitez recevoir notre correspondance en français
Naam :
Handtekening :
Datum :
-
-
Gelieve dit document door te faxen op het nummer 02 726 44 50
Atos Worldline NV - Haachtsesteenweg 1442 - B-1130 Brussel - Tel. +32 (0)2 727 61 11 - Fax +32 (0)2 727 67 67 - www.atosworldline.be - RPR Brussel - TVA BE 0418.547.872

Download Report