Inschrijfformulier VAVO 2014-2015

Aanmeldformulier
2014 - 2015
Deelnemernummer:
………………….
Offertenummer:
VMBO TL /HAVO/VWO
………………….
S.v.p: Een kopie identiteitsbewijs (ID) inleveren bij inschrijving. Dit formulier aan beide
zijden volledig invullen en blokletters gebruiken. Het inschrijfformulier ondertekenen en
retourneren aan:
(hoeft u niet in te vullen)
Voeg altijd een kopie van je identiteitsbewijs, paspoort of identiteitskaart toe. LET OP: zowel de voor- als
achterzijde. Heb je nog geen identiteitsbewijs? Stuur dan een kopie van je verblijfsvergunning en zorgpas
mee.
Onderteken het aanmeldformulier en retourneer het zo spoedig mogelijk aan:
ROC Rivor
T.a.v. Deelnemeradministratie
Antwoordnummer 334
4000 VB TIEL (postzegel niet nodig)
Persoonsgegevens
Achternaam
Naam van echtgenoot
deze naam wordt gebruikt: wel / niet
Voorletters
Roepnaam
Voornamen (voluit)
 Man
 Vrouw
Adres + huisnummer
Postcode + woonplaats
Geboortedatum
Geboortegemeente
Nationaliteit
Geboorteland (altijd invullen)
Telefoonnummer privé
Mobiel nummer
BSN /Sofi-nummer (altijd invullen)
E-mailadres
Geboorteland moeder
(altijd invullen)
Geboorteland vader
(altijd invullen)
Datum immigratie
VAVO
Vak(ken)
 VMBO-tl
 HAVO
 VWO
Convenant :
Naam instelling ………………………………………………………………………………...................
afgesloten met
Adres …………………………………………………………………………..……………………………
Postcode en woonplaats ………………………………………………………………….....................
Aanmeldformulier vavo 2014-2015 v2
Wordt u/ Word je in uw/je functioneren beperkt door een handicap of chronische ziekte?
 Nee
 Ja, maar de school hoeft hier geen
 Ja, de school moet hier rekening mee houden. Neem
rekening mee te houden
a.u.b. contact met mij op.
Algemene gegevens huidige of laatst bezochte school (altijd invullen)
Naam school
Adres, postcode en woonplaats
Vooropleiding (s.v.p. altijd invullen)
 Basisonderwijs  voltooid
 niet voltooid
T/m
klas
 VMBO
Jaar
start
Jaar
Leerweg
vertrek
Profiel/sector
Diploma
 Theoretisch
 Economie
 Ja
 Nee
 Gemengd
 Zorg/Welzijn
 Ja
 Nee
 Ja
 Nee
 Ja
 Nee
 Kaderberoepsgericht  Techniek
 Basisberoepsgericht  Landbouw
 HAVO 2e fase
 Cultuur en Maatschappij
 VWO 2e fase
 Economie en
Maatschappij
 Natuur en Gezondheid
 Natuur en Techniek
 Voortgezet onderwijs oude stijl
 VBO
 MAVO
 HAVO  VWO
 Anders, nl
…………………
Opmerkingen
Ondertekening
Ondergetekende(n) verklaart/verklaren bovenstaande naar waarheid te hebben ingevuld
Plaats
Datum
Handtekening cursist/student
Handtekening ouder/verzorger
(als de student/cursist jonger is dan 18 jaar)
Door ondertekening van dit formulier gaat u akkoord met het verstrekken van persoonsgegevens aan samenwerkende instanties indien nodig.
Aanmeldformulier vavo 2014-2015 v2

Download Report