Aanmeldingsformulier SBRU

Aanvraagformulier bewindvoering SBRU
Datum aanvraag
Naam cliënt
Woon- of verblijfplaats
Samenwonend wel/niet met
wie
Telefoonnummer
Aanmelder
Functie
Instelling
Tel
E-mail
Geboortedatum cliënt
BSnummer
Wil cliënt zelf onder bewind ?
Doel bewind
 Ja
 Nee, namelijk
 Bescherming tegen zichzelf vanwege ziekte-ouderdomverslaving
 Bescherming tegen anderen vanwege ziekte-ouderdomverslaving
 Toeleiding naar schuldhulpverlening en beheer financien
tijdens SHV
 Stabilisatie – bed-bad-brood – als SHV niet mogelijk is
Probleem / ziektebeeld
Inkomsten
Vermogen / spaargeld
Wat moet op korte termijn
ondernomen worden.
 Uitkering
 Salaris
€
Schulden
 < 3600
 > 3600, indien mogelijk vast aanmelden bij schuldhulp
Heeft client begeleiding?
 Ja, namelijk bij:
 Nee
In te leveren door aanvrager
1.Aanmeldformulier SBRU
2.Onderbewindstelling form.
justitie, zie website
3.Kopie geldig ID
1. Noodzakelijk
2. Idem , getekend door aanvrager
incl. medische verklaring(alleen bij medische grond) en
toelichting hulpverlener plus ev. akkoordverklaring
familie
3. Idem (beide zijden, origineel tonen bij intakegesprek )

Download Report