Nieuwsbrief GGZ digitale contractering september

Nieuwsbrief Coöperatie VGZ – Digitale contractering GGZ
September/Oktober 2014
In deze nieuwsbrief van Coöperatie VGZ vindt u actuele informatie rondom de digitale contractering
voor de Curatieve Geestelijke Gezondheidszorg. Wordt u gecontracteerd door het regionale
inkoopteam, dan is deze nieuwsbrief voor u minder relevant.
Zorginkoopbeleid 2015
In juni is het VGZ inkoopbeleid GGZ 2015 gepubliceerd op onze website. Ook de overeenkomsten
voor GBGGZ1 en SGGZ 2015 zijn op de website geplaatst en voor u na te lezen via:
http://www.cooperatievgz.nl/zorgaanbieders/zorgsoorten/geestelijke-gezondheidszorg/eerstelijnspsychologische-zorg/over-generalistische-basis-ggz
Digitale contractering 2015
Alle in 2014 gecontracteerde zorgaanbieders zullen door VGZ uitgenodigd worden voor de
contractering voor 2015.
Nieuwe digitale contracteeromgeving
Voor de contractering 2015 maken wij gebruik van een nieuwe digitale contracteeromgeving. De
contracteeromgeving van 2014 (www.zorgcontracteringvgz.nl) zal na 31-12-2014 ophouden te
bestaan en gegevens zoals contracten en addenda zijn dan niet meer in te zien via deze website.
Daarom willen wij u aanraden, voor zover nog niet gedaan, alle contracten die in deze omgeving zijn
afgesloten alsnog te downloaden en op te slaan voor uw eigen administratie.
Proces digitale contractering 2015
Contracten die zijn aangeboden kunnen tot 1 november 2014 worden afgesloten. Op deze manier
kunnen wij alle contractanten voor 2015 kenbaar maken in onze zorggids, zodat de verzekerden hier
rekening mee kunnen houden bij de keuze voor hun zorgverzekering voor 2015.
Indien u voor 1 november 2014 geen overeenkomst afsluit, vervalt na 1 november het voor u
gereserveerde voorlopige zorgkostenplafond. U kunt na deze datum nog wel aanspraak maken op
een overeenkomst, maar mogelijk voor een lager zorgkostenplafond.
Kwaliteitspunten tariefdifferentiatie in vragenlijst
Tijdens de contractering volgt u een vragenlijst op basis waarvan het tarief bepaald zal worden.
Hierin zullen, net als vorig jaar, voor sommige kwaliteitspunten documenten moeten worden
geüpload. Door ervoor te zorgen dat deze documenten al op uw computer staan voordat u de
procedure in de digitale contracteeromgeving start, kunt u de vragenlijst in één keer doorlopen.
1
Naar aanleiding van de recent verschenen beleidsregel (wettelijke kader) GBGGZ van de NZa worden de
toelichtingen mogelijk op een aantal punten aangepast. Zie: http://www.nza.nl/regelgeving/beleidsregels/vrijeberoepsbeoefenaren/1034768/
Nieuwsbrief Coöperatie VGZ – Digitale contractering GGZ
September/Oktober 2014
Voor de GBGGZ gelden de volgende documenten bij de kwaliteitspunten:
ROM:
We willen graag dat ROM-gegevens worden aangeleverd bij de landelijke benchmark SBG (Stichting
Benchmark GGZ) en vragen daarom een bewijs van aansluiting bij deze benchmark om in aanmerking
te komen voor een tariefophoging. Dit kan bijvoorbeeld een kopie zijn van de mail die u van SBG
heeft ontvangen als bewijs van aanmelding. We verwachten hierbij dat deze meting wordt
uitgevoerd bij minimaal 50% van de VGZ verzekerde cliënten.
Kleinschalige/regionale samenwerking huisartsen en GBGGZ:
De regionale en kleinschalige samenwerkingsovereenkomsten die 2014 overlegd zijn, kunnen ook
voor 2015 gebruikt worden. U dient deze dan weer opnieuw te uploaden in de vragenlijst.
N.B.: Regionale samenwerking gaat voor kleinschalige samenwerking in de tariefdifferentiatie. Het is
dus niet mogelijk beide opties in te vullen. In de vragenlijst zal eerst gevraagd worden of u aan
kleinschalige samenwerking doet. Wanneer u hier “nee” aanvinkt, verschijnt de vraag over regionale
samenwerking.
Voor tariefdifferentiatie op de nu volgende kwaliteitspunten kan alleen aanspraak gemaakt worden
wanneer u bent aangesloten bij een regionaal samenwerkingsverband en de overeenkomst bij het
vorige kwaliteitspunt is verstrekt.
Borging cliëntenparticipatie:
Om in aanmerking te komen voor de tariefsophoging in het kader van borging cliëntenparticipatie
dient een plan van aanpak te worden aangeleverd waarin uitwerkt wordt op welke wijze de
zorgverleners in het samenwerkingsverband gaan acteren op de behoeften van de cliënten per 2016.
Aansluiting Keteninformatie Systeem:
Om in aanmerking te komen voor de tariefsophoging in het kader van aansluiting bij Keteninformatie
Systeem dienen formeel afspraken met de huisartsenorganisatie in uw regio gemaakt te zijn over
deelname aan een dergelijk keteninformatiesysteem.
Samenwerken aan één regionaal triage-instrument:
Om in aanmerking te komen voor de tariefsophoging in het kader van samenwerking aan één
regionaal triage-instrument dienen formeel afspraken met de huisartsenorganisatie in uw regio
gemaakt te zijn over het gebruik van een dergelijk triage-instrument.
Voor bovenstaande documenten (behalve de aansluiting bij SBG) zijn documenten ontwikkeld,
waarin aangegeven wordt aan welke eisen deze documenten moeten voldoen. Deze documenten
vindt u hier: http://www.cooperatievgz.nl/zorgaanbieders/zorgsoorten/geestelijkegezondheidszorg/eerstelijns-psychologische-zorg/beleid
Voor de SGGZ gelden de volgende documenten bij de kwaliteitspunten:
Net als voor de GBGGZ geldt ook voor de SGGZ de aanlevering van het bewijs van aansluiting bij de
landelijke benchmark. We verwachten ook hierbij dat deze meting wordt uitgevoerd bij minimaal
50% van de VGZ verzekerde cliënten.
Nieuwsbrief Coöperatie VGZ – Digitale contractering GGZ
September/Oktober 2014
Ook het gebruik van een cliënttevredenheidsinstrument zal beloond worden met een tariefophoging
mits de meest recente versie van het evaluatierapport cliënttevredenheidsonderzoek, ondertekend
door de cliëntenraad, wordt geüpload. Vrijgevestigde zorgverleners hebben vaak geen cliëntenraad,
deze passage uit het inkoopbeleid is met name gericht op de grotere instellingen die vaak wel over
een cliëntenraad beschikken.
Wanneer u kunt aantonen gebruik te maken van een cliënttevredenheidsinstrument, CQi dan wel
GGZ thermometer, dan komt u ook in aanmerking voor de tariefdifferentiatie.
Meer informatie over de CQi vragenlijsten en de werkwijze vindt u op de website van zorginstituut
Nederland: http://www.zorginstituutnederland.nl/kwaliteit/toetsingskader+en+register/cqindex/cqi-vragenlijsten#CQIGGZenVerslavingszorgKortdurendambulant
Zorgkostenplafonds 2015
De zorgkostenplafonds 2015 worden gebaseerd op het zorgkostenplafond van 2014 waarbij er
rekening wordt gehouden met de transitie van kind- en jeugdzorg naar de gemeenten per 1 januari
2015. Wij hebben de afslag op het zorgkostenplafond als gevolg van deze transitie middels de meest
recente gegevens van alle huidige contractanten bepaald.
Er kan geen tegenvoorstel worden gedaan, zoals vorig jaar.
VGZ streeft naar het zo reëel mogelijk vaststellen van de zorgkostenplafonds zodat we zoveel
mogelijk zorgverleners een contract kunnen sluiten, zoals starters. Idealiter gebruiken we hiervoor
realisatiecijfers vanuit de declaraties. Helaas zijn deze gegevens niet tijdig beschikbaar, vanwege de
start van declareren per 1 juli. Om die reden zal in het eerste kwartaal 2015 mogelijk een correctie
plaatsvinden op de zorgkostenplafonds op basis van de realisatie van de plafonds van 2014, zie voor
verdere toelichting “Realisatie van de zorgkostenplafonds 2014 GBGGZ” verderop in deze
nieuwsbrief.
Realisatie van de zorgkostenplafonds 2014 GBGGZ
Afgelopen jaar was een jaar van vele veranderingen binnen de GGZ door de invoering van de GBGGZ
en SGGZ. Deze veranderingen hebben voor veel onduidelijkheid en onzekerheid gezorgd bij zowel
zorgaanbieders en cliënten binnen de GGZ als bij ons als zorgverzekeraar. Ook hebben wij in 2014
voor het eerst alle aanbieders binnen de GGZ zorgkostenplafonds toegewezen.
Wij kunnen als verzekeraar het geld van onze verzekerden, uw cliënten, maar één keer uitzetten.
Net als u, wil ook Cooperatie VGZ dat er zoveel mogelijk cliënten behandeld kunnen worden als daar
een indicatie voor is.
Door middel van monitoring en meldingen vanuit het zorg veld hebben wij gemerkt dat er praktijken
zijn die niet uit komen met het aan hen toegewezen zorgkostenplafond. Daarnaast zijn er ook een
groot aantal praktijken is die het zorgkostenplafond niet zullen volmaken.
We streven naar het contracteren van zoveel mogelijk aanbieders, alsmede ook pas afgestudeerde
startende zorgverleners. Om die reden willen we u daarom verzoeken wanneer u merkt dat het
zorgkostenplafond te ruim voor u is en u wellicht ook voor 2015 dit bedrag niet zal gaan besteden,
contact met ons op te nemen.
Coöperatie VGZ zal in het eerste kwartaal van 2015 de realisatie van de GBGGZ zorgkostenplafonds
2014 gaan analyseren. Praktijken met een zorgkostenplafond tot 100.000 euro die 20% of meer
Nieuwsbrief Coöperatie VGZ – Digitale contractering GGZ
September/Oktober 2014
afwijken van de gemaakte afspraak en praktijken met een zorgkostenplafond vanaf 100.000 euro die
10% of meer afwijken van de gemaakte afspraak, zullen met terugwerkende kracht vanaf 1 januari
2015 neerwaarts bijgesteld zorgkostenplafond krijgen.
Daarnaast zullen wij net als dit jaar vanaf 1 april tot 1 augustus 2015 de mogelijkheid geven bij tijdige
melding van overschrijding van het zorgkostenplafond op basis van gerechtvaardigde redenen, er
naar streven tot verhoging van het zorgkostenplafond over te gaan, indien er nog budget beschikbaar
is.
Orthopedagoog Generalist/Specialist en K&J psycholoog NIP
Wij zijn op de hoogte van het advies van minister Schippers. Dit advies ligt ook in de lijn met de visie
van Coöperatie VGZ. Zoals eerder vermeld waren wij al voornemens de orthopedagogen en kind- en
jeugdpsychologen NIP te contracteren voor de leeftijdscategorie 18-23 jaar. Wij zijn echter
genoodzaakt de beleidsregels te volgen.
Het advies van de minister is echter nog geen definitief besluit, aangezien dit eerst moet worden
goedgekeurd door verschillende instanties en de NZa haar beleidsregel hierop dient aanpassen. Pas
zodra deze beleidsregel actief is geworden, kunnen wij ons beleid hierop aanpassen en alle
orthopedagogen en kind- en jeugdpsychologen NIP alsnog een contract aanbieden voor deze
leeftijdscategorie.
Zodra de beleidsregels hierop aangepast zijn, zal Coöperatie VGZ contact opnemen met de huidige
contractanten in deze beroepsgroepen.
Selectiefpolis Bewuzt, Cares en IZA gezond samen, art. 3 in de overeenkomst.
Landelijk heeft de selectiefpolis zijn intrede gedaan.
Bij coöperatie VGZ zal voor komend jaar voor de bovengenoemde labels een selectiefpolis gelden. Dit
wil zeggen dat voor deze verzekerden de keuze voor een zorgverlener in het geval van een aantal
behandelingen beperkt is.
In de GGZ geldt dit voor behandeling van angststoornissen, depressieve stoornissen en somatoforme
stoornissen. De zorg ten aanzien van deze stoornissen is voor deze verzekerden met een selectief
polis bij een beperkt aantal aanbieders ingekocht. Dit betekent dat verzekerden deze zorg
uitsluitende bij een daarvoor gecontracteerde zorgverlener mogen ontvangen.
Meer informatie over de voorwaarden van de selectiefpolis vindt u terug in uw overeenkomst.
Nieuwsbrief Coöperatie VGZ – Digitale contractering GGZ
September/Oktober 2014
Declaraties in de GBGGZ in geval van kind en jeugd
In de ‘nadere regels’ NR-CU-543 van de NZa, heeft de NZa bepaald op welke wijze moet worden
gedeclareerd in de GBGGZ in geval van kind en jeugd.
8.9 Tijdelijke regeling in het kader van de overheveling van zorg aan kinderen en jeugd per 2015
Voor een in 2014 gestart, maar nog niet afgerond, behandeltraject in de Basis GGZ voor een patiënt
die per 1 januari 2015 onder de Jeugdwet valt, gelden tot en met 31 december 2014 de volgende
declaratiebepalingen:
- Voor patiënten waarvan behandelinzet (directe en indirecte patiëntgebonden tijd) in 2014
maximaal 120 minuten bedroeg, moet de transitieprestatie worden gedeclareerd.
- Voor patiënten waarvan behandelinzet (directe en indirecte patiëntgebonden tijd) in 2014 minimaal
121 maar maximaal 294 minuten bedroeg, moet de prestatie BK worden gedeclareerd.
- Voor patiënten waarvan behandelinzet (directe en indirecte patiëntgebonden tijd) in 2014 minimaal
295 maar maximaal 495 minuten bedroeg, moet de prestatie BM worden gedeclareerd.
- Voor patiënten waarvan behandelinzet (directe en indirecte patiëntgebonden tijd) in 2014 meer
dan 495 minuten bedroeg, moet de prestatie BI worden gedeclareerd.
De declaratie van een dergelijk behandeltraject dient te worden gedateerd op 31-12-2014. Bij de
declaratie van de prestaties BK, BM en BI voor een dergelijk behandeltraject dient als afsluitreden te
worden gebruikt ‘patiëntprofiel patiënt voldoet niet aan patiëntprofiel basis GGZ’.
Voor meer informatie omtrent deze beleidsregel verwijzen wij u naar de ‘nadere regels’ van
beleidsregel NR-CU-543 van de NZa.
Vragen aan VGZ
Zorgaanbieders benaderen ons met regelmaat voor vragen over registratie en declaratie van de
nieuwe GBGGZ zorgproducten. Uit terugkoppeling van zorgaanbieders constateren we dat
verzekeraars verschillende antwoorden op uw vragen geven.
Specifiek voor zulke vragen is daarom voor zorgaanbieders en zorgverzekeraars een landelijke
website beschikbaar: http://www.invoeringbasisggz.nl/.
Uiteraard kunt u specifiek VGZ-gerelateerde vragen ons wel blijven stellen en wel bij de volgende
afdelingen:
Contractmanagement: [email protected] / 040 – 232 2982
• Technische vragen contracteertool
• Koppeling van Vecozo-certificaat
Declaratieservices: 040 – 297 5040
• Vragen over ingediende declaraties
• Vragen over uitbetaling transitiefinanciering
• Vragen over declaraties volgens nieuwe EI-standaard: [email protected]
Zorginkoop inzake zorgovereenkomst: [email protected]
• Inhoudelijke vragen zorgovereenkomst

Download Report