Fladderthorax en ribfixatie Marloes Haak fellow IC Casus • Man, 37 jaar • Val van hoogte • Letsels: • Instabiele fractuur Th12 • Fractuur rib 1-11 rechts met fladderthorax • Fractuur rib 1 en 2 links • Longcontusie en –laceratie rechts met hematothorax • Niet geintubeerd Fladderthorax 3 opeenvolgende ribfracturen met minimaal 2 fracturen per rib Patientenpopulatie met fladderthorax • 3 groepen: 1. Respiratoire insufficientie tgv pijn 2. Respiratoire insufficientie door longcontusie 3. Zeer groot aangedaan segment (>4 ribben, afstand tussen fracturen >1/4 riblengte) ! ! ! ! ! ! ! ! Paydar et al. Approrpiate Management of Flail Chest Needs Proper Injury Classification. J Am Coll Surg 2012; 215 (5); 743-744 Standaardzorg • Pijnstilling optimaliseren: • Oraal/iv medicatie • Epiduraal • Lokaal blok • Longtoilet • Longfysiotherapie • Triflow • Mobiliseren ! ! ! ! Doben et al. Surgical rib fixation for flail chest deformity improves liberation from mechanical ventilation. J Crit Care 2014: 29; 139-143 Indicaties ribfixatie • Geen harde aanbevelingen • Recente review geeft volgende indicaties: • Fladderthorax • Inadequate pijnstilling • Thoraxdeformatie • Een of meer pijnlijke non union ribfracturen de Jong et al; surgical management of rib fractures: strategies and literature review; Sc J Surg 103: 120–125, 2014 Voordelen ribfixatie • • • • • Minder beademingsdagen Minder NIV post detubatie Kortere ligduur op IC Minder pijnstilling nodig Kosteneffectief ! ! ! ! ! ! Slobogean et al. Surgical Fixation vs Non Operative Management of Flail Chest: a Meta Analysis. J Am Coll Sur 2013; 216 (2): 302-311 Marasco et al. Prospective Randomized Controlled Trial of Operative Rib Fixation in Traumatic Flail Chest. J Am Coll Surg 2013; 216 (5); 924-932 Doben et al. Surgical rib fixation for flail chest deformity improves liberation from mechanical ventilation. J Crit Care 2014: 29; 139-143 Bhatnagar et al. Rib Fracture Fixation for Flail Chest. J Am Coll Surg 2012; 215 (2): 201-205 Wanneer ribfixatie overwegen? • Huidige situatie: vaak bij falende weaning • Andere opties: • Falende standaard therapie bij spontaan ademende patient • Noodzaak voor NIV of MV • Bij reeds bekend groot aangedaan segment ! ! ! ! ! ! ! !Doben et al. Surgical rib fixation for flail chest deformity improves liberation from mechanical ventilation. J Crit Care 2014: 29; 139-143 Conclusie • Respiratoire problemen worden slechts deels door fladderthorax veroorzaakt • Pijn en longcontusie zijn belangrijkere factoren in het veroorzaken van respiratoire insufficientie • Ribfixatie lijkt een goede therapie bij falen van standaardzorg Vragen?? Slobogean et al Slobogean et al Slobogean et al: beademingsdagen Slobogean et al: pneumonie
© Copyright 2024 ExpyDoc
