Formulier terugbetaling opleidingscheques Cursus

Formulier terugbetaling opleidingscheques
Cursus Vlaamse Gebarentaal – schooljaar 2014-2015
Naam: …………………………………………………………………………………………………….
Adres: ……………………………………………………………………………………………………..
Postcode en gemeente: …………………………………………………………………………………
Telefoon: ………………………………… E-mail: ……………………………………………………...
Is ingeschreven voor de cursus code: ……………….
Stuurt hierbij opleidingscheques voor een bedrag van: …………………. euro
De terugbetaling mag gebeuren op bankrekeningnummer:
…………………………………………………………………………………………………………….
Opgelet!
Wij kunnen pas overgaan tot terugbetaling:
Als u dit formulier volledig hebt ingevuld;
Als u het volledige bedrag hebt betaald;
Datum :
Handtekening:
Dit formulier moet ten laatste tegen 5 december 2014 worden opgestuurd samen met de
opleidingscheques.