Schade melden - Centraal Beheer Achmea

Schade-aangifteformulier
Gebouwenverzekering
Vereniging van eigenaren.
1.Uw gegevens
Relatienummer ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Contractnummer ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Naam Vereniging van Eigenaren ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Straat en huisnummer����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Postcode en plaats ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Naam contactpersoon�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Telefoonnummer�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
E-mailadres (contactpersoon VvE)����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
IBAN nummer VvE
2.Algemene gegevens
Wat is de schadedatum? ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� (dd-mm-jjjj)
Geschat schadebedrag € ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Wilt u herstel in natura?
Naam bewoner
Ja Nee
(Zie punt 4)
������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
(adres oorzaak)
Adres ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Postcode en plaatsnaam ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Telefoonnummer bewoner ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Naam bewoner(s) andere woningen waar schade is �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Adres ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Postcode en plaatsnaam ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Telefoonnummer bewoner ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
3. Welke schade wilt u melden? (alleen invullen wat van toepassing is)
3a. Waterschade, door leidingbreuk of verstopping.
Wat is er gebeurd? Graag een omschrijving
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Zijn er noodvoorzieningen getroffen?
Ja Nee
Is er gevolgschade in deze woning of andere woningen?
Ja Nee
Zo ja, waaruit bestaat deze schade?
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Ga verder op de volgende pagina >
110230725 14.07
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
3b. Waterschade, door daklekkage (plotseling en onvoorzien binnengedrongen neerslag)
Wat is er gebeurd? Graag een omschrijving
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
U bent verzekerd tegen de plotseling en onvoorziene gevolgen van deze lekkage.
Het herstel van de oorzaak is niet verzekerd. Is de oorzaak hersteld?
Ja Nee
3c. Inbraak of poging tot inbraak
Wat is er gebeurd? Graag een omschrijving
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Datum aangifte politie / Graag ontvangen wij het proces verbaal ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� (dd-mm-jjjj)
Zijn er noodvoorzieningen getroffen?
Ja Nee
3d. Schade aan het gebouw door vandalisme
Schade door vandalisme is alleen verzekerd als de dader(s) zonder toestemming het gebouw is (zijn) binnengedrongen.
Schade door vandalisme aan de buitenzijde van het gebouw is niet verzekerd.
Wat is er gebeurd, graag een omschrijving
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Is er aangifte gedaan? Wilt u het proces verbaal meesturen?
Zijn de daders bekend?
Ja Ja Nee
Nee
3e. Stormschade (storm: windsnelheid van ten minste 14 meter per seconde)
Wat is er gebeurd? Graag een omschrijving
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
3f. Schade aan het gebouw door aanrijding
Wat is er gebeurd? Graag een omschrijving
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Waaraan is de schade ontstaan?
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Is de veroorzaker bekend?
Ja Nee
Zo ja, graag ontvangen wij een ingevuld en door de veroorzaker ondertekend aanrijdingformulier.
Zo nee, dan moet u hiervan binnen 3 dagen aangifte doen .
3g. Schade aan het gebouw door brand
Wat is er gebeurd? Graag een omschrijving
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Is de brandweer ter plaatse geweest?
Is de woning nog bewoonbaar?
Ja Ja Nee
Nee
Ga verder op de volgende pagina >
3h. Overige schade
Wat is er gebeurd? Graag een omschrijving
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
4. Herstel in natura
Bij herstel van de (gevolg)schade door een met ons samenwerkend herstel bedrijf vervalt het standaard eigen risicio van
€ 250,00 (met uitzondering van schade door storm en onder voorbehoud van afwijkende afspraken in de clausules)
Voor de gevolgschade kunnen wij ook een bedrijf inschakelen als u zelf al een noodmaatregel hebt getroffen of de
oorzaak al is hersteld.
Wij hebben dan de naam, het adres en het telefoonnummer van de betreffende bewoners nodig.
Kiest u voor schadeherstel in eigen beheer dan ontvangen wij graag foto’s van de schade en een offerte voor
de herstelkosten.
5. Verklaring
Door het invullen en opsturen van dit formulier naar Centraal Beheer Achmea verklaar ik alle gegevens naar waarheid
te hebben ingevuld.
Naam ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Datum ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� (dd-mm-jjjj)
Plaats �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Ik ben
beheerder
contactpersoon VvE
bewoner
NB: Vergeet niet eventuele nota’s, offertes en het proces verbaal ect. mee te zenden
6. Verzenden
Als u de gegevens in het formulier hebt opgeslagen kunt u dit formulier terugsturen
via de e-mail naar [email protected]
Versturen naar Centraal Beheer Achmea
Opslaan
Wet Bescherming Persoonsgegevens
Bij de aanvraag van een verzekering of financiële dienst vragen wij om persoonsgegevens. Deze gegevens gebruiken wij binnen de Achmea Groep voor het
accepteren van de aanvraag, het uitvoeren van een verzekeringsovereenkomst of financiële dienst, relatiebeheer en ten behoeve van fraudepreventie.
Ook kunnen wij deze gegevens gebruiken om u te informeren over voor u relevante producten en diensten. Als u geen prijs stelt op informatie over
producten of diensten, dan kunt u dit schriftelijk melden bij Centraal Beheer Achmea, Postbus 700, 7300 HC Apeldoorn, afdeling schaderegeling VvE.
Verzekerde verklaart dat de hierboven gedane opgave en in verband hiermee verstrekte inlichtingen naar waarheid zijn gedaan. Verzekerde verklaart
bovendien dat hij/zij zich ervan bewust is dat in dit verband verstrekte informatie de verzekeringsmaatschappij ertoe kan bewegen de geclaimde schade te
vergoeden. De schademelding wordt niet in behandeling genomen indien het schadebedrag lager is dan het eigen risico.
Centraal Beheer Achmea is een merknaam van Achmea Schadeverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Apeldoorn, K.v.K.nr. 08053410