AANMELDINGSFORMULIER 2015-2016 Ref.: standaar\inB1.nsc KLAS: _____ ( 1 – 2 – 3 – 4 – 5 ) AFDELING: _____ ( T – H – V ) GEGEVENS LEERLING: BSN = BurgerServiceNummer:………………….…………………………….……………………… Achternaam: ………………………………………………..……………………………………………………..…………………… Voorvoegsels (voluit): ………………………………………………….……………………….………………………..……………………… Voornamen (voluit): ……………………………………………..……………………………………………………………..……………… Roepnaam: ………………………………………..………….… Geboren d.d.: …….. (d) ..…….. (m) …...…… (j) Nationaliteit NL:  ja  nee → → Geslacht:  M  V te …………………………………………………………….. anders: ….…………..…………..………………... Straat: ………………………………………………………..………………….…….……….. huisnr: ……..….. Postcode: ………………….…………… Telefoon: ..………………………………………………………………..………………………………………………………… Huisarts: Naam: ………………………………………………………………………………………………………………… Plaats:………..…………………………………………………………… Telefoon: …………………………………………………………………………………………………………… GEGEVENS OUDERS: Achternaam en voorletter(s) Vader: …………………………………………………………………………………………..………………………………… Nationaliteit NL:  ja  Anders: ………….……………………………………………………….. Bereikbaar overdag tel.nr.: ……………………………………….………….…… / Moeder: ……………………………………………………………………………..…………………………………….……… Nationaliteit NL:  ja 06- …………..…………………….………..……  Anders: …………………….…………………………………………….…….. Bereikbaar overdag tel.nr.: ……………………………………………….………… / 06- E-mailadres ouders: …………………………………………………………………..……………………………………………………… IBAN/BIC nummer bank/giro: .……………………………………………………………………..…………………………………………………… Aanvraag pre-advies gedaan door PO: Naar waarheid en volledig ingevuld: BIJZONDERHEDEN GEZINSSITUATIE:  ja …………….…………………………….……  nee (handtekening): …………………….…….…………………………………………….……………………………….……. ……………………………………….…………………………………………….…….………………………………………………………………………………….……. Financieel verantwoordelijk: (anders) ………….……………………………………………………………..………………………………………. Adres: ……………………………………………………………………………………… Plaats: …………………….…………………IBAN/BIC nummer bank/giro: ………………………………………………………….. Ondertekening en afstempeling door Strabrecht College maken van deze aanmelding een inschrijving. Handtekening SC: Postcode:…………..…………………………………. Schoolstempel: