Nieuwsbrief November 2014 (pdf)

NIEUWSBRIEF
MONDZORG
Nieuwsbrief mondzorg ontwikkelingen 2015 BELEID 2015
Specifieke producten contracteren met meerwaarde klant
De klant is gebaat bij kwalitatief goede, zuinige en zinnige
zorg. Mondzorg speelt hierop in door meer focus aan te bren
gen in het contracteerbeleid ten opzichte van 2014. Aanbieders
en brancheorganisaties hebben ons geadviseerd overeenkom
sten aan te bieden specifiek voor de basisverzekering en niet
voor de aanvullende verzekering.
Wij hebben daarom besloten het systeem van een basis
overeenkomst voor alle mondzorg (Basis-, Aanvullende- en
Tandartsverzekering) met addenda los te laten. Wij sluiten voor
2015 contracten waar wij deze meerwaarde voor onze klanten
zien. Dit betekent dat we in 2015 een contract aanbieden voor
gebitsprothese en voor preventiebehandelingen bij Jeugd.
Transparantie naar verzekerden en zorgaanbieders op
doelmatigheid, klanttevredenheid en uitkomstindicatoren
Transparantie naar verzekerden vergroten door verzekerden
inzicht te geven in kosten en kwaliteit van zijn tandarts, een
doorontwikkeling in deze bijzondere markt waarbij wij na
drukkelijk de inzet van verzekerden kunnen gebruiken.
In 2015 wordt er door ontwikkeld op het gebied van kwali
teit. Wij faciliteren mondzorg aanbieders om uitkomstindi
catoren mondzorg te ontwikkelen. Er zijn grote stappen
gemaakt in het project uitkomstindicatoren.
In 2014 zijn we samen met een groep enthousiaste pilotaan
bieders en een adviescommissie met hoogleraren en tandart
sen gestart om te onderzoeken hoe je resultaten van mond
zorg kan meten. Op basis van literatuuronderzoek zijn in een
aantal discussiesessies 8 uitkomstindicatoren geformuleerd
die we verder testen in een pilot. De indicatoren gaan over
mondgezondheid en effecten van preventie. Een deel van de
indicatoren wordt berekend uit de data van de registratie van
NIEUWSBRIEF MONDZORG |
november 2014
november 2014
Verzekerden worden in 2015 meer in staat gesteld te kiezen
voor kwalitatief goede zorgverleners. Op de zorgzoeker
komt niet het gecontracteerde aanbod, maar is bijvoorbeeld
inzichtelijk welke tandartsen conform de richtlijn jeugd
werken of wat de garantietermijn voor een prothese is.
Als u besluit in 2015 geen overeenkomst met ons af te
sluiten en wilt u toch graag rechtstreeks bij ons declareren dan blijft dat mogelijk. Als u declareert zonder dat
u een overeenkomst heeft zijn automatisch, net als voorgaande jaren, de algemene voorwaarden rechtstreeks
declareren mondzorg van toepassing.
Deze kunt u raadplegen en downloaden via
www.achmea.nl/zorgaanbieders
de tandartsen en een deel op basis van declaratiedata.
Eind november en december komt de pilotgroep en de
adviesgroep in drie sessies bij elkaar om de resultaten uit de
pilot te bespreken: wat zeggen de gemeten uitkomsten over
kwaliteit en geven deze uitkomsten de pilottandartsen hand
vatten voor verbetering. De conclusies uit de pilot worden
gedeeld met KWIMO en op basis van de conclusies zal een
vervolgtraject gestart worden. Dit project maakt onderdeel
van het programma Kwaliteit van Zorg waarin Achmea
samen met zorgaanbieders, wetenschappers en patiënten uit
het veld in 22 projecten onderzoekt hoe kwaliteit van zorg
gemeten kan worden, met als doel dat:
1.zorgaanbieders met spiegelinformatie inzicht krijgen in
de door hun geleverde kwaliteit van zorg, zodat ze de
kwaliteit van zorg waar nodig kunnen verbeteren of hun
kennis kunnen delen.
2.Patiënten en verwijzers kwaliteitsinformatie kunnen mee
laten wegen in hun keuze voor een zorgaanbieder.
Wilt u meer informatie, dan kunt u contact opnemen met
de projectleider Kwaliteit van Zorg Hieke Visser:
[email protected]
VOLGENDE PAGINA >
Doelmatigheid stimuleren: door toetsing vooraf en controle achteraf
Om in 2015 de zorgkosten te beheersen gaan we door ontwikkelen op het gebied van doelmatigheid. We gaan door met het
uitvoeren van formele en materiële controle, het doen van fraudeonderzoek en het beoordelen van aanvraagmachtigingen en
begrotingen. Landelijk zetten wij onze kennis in, om het bekostigingssysteem van de mondzorg te actualiseren en transparanter
te maken voor onze verzekerden.
Merkenconversie
Op 1 januari 2015 gaan Agis- en TakeCareNow!-verzekerden
over naar ons label Zilveren Kruis Achmea. De pakketten die
voorheen onder het Agis label vielen, blijven wel bestaan.
Wat betekent dit voor u?
Vanaf 1 januari 2015 worden alle verzekerden van Uzovi-co
de 3337 Agis Zorgverzekeringen overgezet naar Uzovi-code
3311 Zilveren Kruis Achmea.
U moet declaraties splitsen
U levert de declaraties voor Agis en Zilveren Kruis
gesplitst aan.
•Declaraties met een behandeldatum of startdatum vanaf
1 januari 2015 levert u aan op Uzovi-code 3311.
•Declaraties met een behandeldatum of startdatum tot en
met 31 december 2014 levert u aan op Uzovi-code 3337.
Sommige verzekerdennummers veranderen
Een klein aantal verzekerden van AGIS en TakeCareNow!
krijgt vanaf van 1 januari 2015 een nieuw verzekerdennum
mer. Deze verzekerden worden hierover eind november
geïnformeerd.
Machtigingenportaal
VECOZO heeft een dienst ontwikkeld. Een aantal zorgaanbieders maakt al gebruik van het machtigingenportaal.
U kunt digitaal een machtiging aanvragen via het machtigingenportaal. Hiervoor heeft u een aparte autorisatie op uw
VECOZO certificaat nodig. VECOZO zorgt dat de machti
gingsaanvraag bij de juiste verzekeraar aankomt.
Binnenkort volgt vanuit Achmea meer informatie over het
machtigingenportaal en beschrijven we in 5 stappen hoe u
eenvoudig van dit portaal gebruik kunt maken. Wij werken
er hard aan om verbeteringen door te voeren. Naar aan
leiding van signalen van gebruikers wordt binnenkort een
aantal beslisbomen aangepast.
Wilt u controleren op verzekeringsrecht?
Door de wijziging in de Uzovi-code en de nieuwe verze
kerdennummers is het belangrijk dat u een controle op het
verzekeringsrecht (COV check) uitvoert. Hiermee voorkomt
u onnodige afwijzingen. Verzekerden kunnen tot 1 februari
2015 met terugwerkende kracht tot 1 januari 2015 van zorg
verzekeraar of pakket veranderen.
Machtigingen blijven geldig
Machtigingen die zijn afgegeven in 2014 voor behandelingen
in 2015 van Agis- of TakeCareNow!-verzekerden worden
geconverteerd en blijven geldig. Alleen de Uzovi-code
verandert per 1 januari 2015.
NIEUWSBRIEF MONDZORG |
november 2014
< VORIGE PAGINA
VOLGENDE PAGINA >
Dan nog graag uw aandacht voor:
Fluoride behandelingen bij volwassenen
Naar aanleiding van een controle in onze database is ons
opgevallen, dat er door een aantal zorgaanbieders veelvuldig
de fluoride applicatie bij volwassenen wordt gedeclareerd.
Een fluoride behandeling is bij volwassenen in veel gevallen
een weinig zinvolle behandeling waarvoor een wetenschap
pelijke grondslag ontbreekt. Er kan echter een indicatie
bestaan voor het doen van een fluoride behandeling.
Deze moet dan in het behandeldossier zijn vastgelegd.
Wij gaan onze verzekerden informeren over het belang
van fluoride behandelingen bij volwassenen.
Meer informatie bij een aanvraag voor vergoeding uit de
ongevallenverzekering.
Regelmatig moeten wij meer informatie opvragen op het
moment dat er een aanvraag voor vergoeding komt vanuit
de ongevallenverzekering. Graag informeren wij u wat wij
graag willen weten zodat een aanvraag sneller behandeld
kan worden.
Bij een aanvraag willen wij graag weten:
•Wat zijn de gevolgen van het ongeval?
•Wat zijn de behandelopties en waarom kiest u voor
deze behandeling?
•Wat was de tandheelkundige situatie voor het ongeval?
•Een kopie van de patiëntenkaart van 3 jaar voor
het ongeval
•De beschikbare röntgeninformatie van voor en
na het ongeval
•Een begroting van de kosten voor het herstel
van de directe schade
• Uw AGB-code en het relatienummer van de patient.
Declareren in 2015
Verzekerden kunnen tot 1 februari overstappen van verze
keraar. Om u ervan te verzekeren dat we u het juiste bedrag
uitkeren, kunt in de maand januari 2015 geen declaraties bij
ons indienen. Behandelingen uitgevoerd in januari 2015 kunt
u daarom niet eerder indienen dan 2 februari 2015. Net als u
kunnen wij ook dan pas het verzekerdenrecht van uw patiënt
controleren.
Contact
Heeft u vragen?
Over ons inkoopbeleid mailt u naar:
[email protected]
Voor vragen over declaraties mailt u naar:
[email protected]
Voor vragen over machtigingen mailt u naar:
[email protected]
Voor structurele problemen mailt u naar:
[email protected]
Vermeldt u daarbij de volgende gegevens:
•Declaratienummer of Vecozo-ID
•AGB-code (van uzelf en van de praktijk)
•Label of Uzovi-code
•Verzekerdengegevens (polisnummer of
geboortedatum met naam)
Bel ons gerust als u nog vragen heeft
Het Contactcenter voor Zorgaanbieders is bereikbaar
van ma t/m vrij van 8:00 – 18:00 uur.
Voor declaratievragen belt u met (071) 751 00 99.
Heeft u vragen over zorginkoop dan belt u met
(071) 751 00 61. Op onze vernieuwde website
www.achmea.nl/zorgaanbieders vindt u meer informatie.
NIEUWSBRIEF MONDZORG |
november 2014
< VORIGE PAGINA
180001332

Download Report