VERGOEDINGEN OVERZICHT PER 01-01-2015 CZ Zorg-op-maatpolis (Zorgverzekering Natura) (modelnummer: 8000102) versie 1 Hieronder vindt u het Vergoedingen Overzicht van de Zorgverzekering Natura. De vergoedingspercentages (%) in dit overzicht berekenen wij over de wettelijke of afgesproken tarieven. Zie hiervoor artikel A.20. van de Verzekeringsvoorwaarden Zorgverzekeringen en Aanvullende Verzekeringen. Als u naar een zorgverlener gaat met wie wij geen (zorg)overeenkomst hebben, dan vergoeden wij 75% van het wettelijke of afgesproken tarief. Lees ook de Toelichting Vergoedingen Overzicht voor meer algemene informatie. Wat krijgt u vergoed Hoeveel krijgt u vergoed Buitenlandzorg Spoedeisende en niet-spoedeisende zorg bij tijdelijk verblijf in het buitenland Dieetadvisering Dieetadvisering: - Via ketenzorg ingeval van genoemde chronische aandoening - In overige gevallen Dieetpreparaten Dieetpreparaten Ergotherapie Ergotherapie Fysiotherapie en/of oefentherapie Cesar/ Mensendieck Fysiotherapie en/of oefentherapie voor verzekerden tot 18 jaar: - Zie Lijst met aandoeningen fysiotherapie en/of oefentherapie - Ingeval van overige aandoeningen Fysiotherapie en oefentherapie voor verzekerden vanaf 18 jaar: - Zie Lijst met aandoeningen fysiotherapie en/of oefentherapie - Bekkenfysiotherapie Geestelijke gezondheidszorg (GGZ) GGZ voor verzekerden vanaf 18 jaar: - Basis GGZ - Gespecialiseerde GGZ algemeen - Gespecialiseerde GGZ met opname Geneesmiddelen Geneesmiddelen, inclusief medicatiebeoordeling bij chronisch gebruik, zie Reglement Farmacie en Lijst Voorkeursgeneesmiddelen u hebt recht op dezelfde zorg en omvang als waarop u in Nederland of uw woonland recht hebt Voorwaarden B.1. t/m B.26. B.1. t/m B.26. B.11./B.24. 100% B.11./B.24. maximaal 3 uren per jaar B.11. B.16. B.16. B.9. B.9. B.8. 100% maximaal 10 uren per jaar 100% B.8.3. 9 behandelingen per indicatie; eventueel verlenging met 9 behandelingen bij die indicatie B.8.3. de eerste 20 behandelingen betaalt u zelf; vanaf de 21e behandeling vergoeden wij 100% maximaal 9 behandelingen B.8.1. 100% 100% maximaal 3 jaar B.19.1. B.19.2. B.19.2./ B.19.3. B.15. B.15.1. t/m B.15.4. 100%; het kan zijn dat u een deel zelf moet betalen op grond van het Geneesmiddelenvergoedingssysteem (eigen bijdrage GVS) Huisartsenzorg B.8.2. B.19. B.3. 1 VERGOEDINGEN OVERZICHT PER 01-01-2015 Wat krijgt u vergoed Huisartsenzorg: - Voor advies, onderzoek en begeleiding - Op medisch specialistisch gebied - Op GGZ-gebied Hulpmiddelenzorg Zie Reglement Hulpmiddelen Ketenzorg Ketenzorg, zie ook Huisartsenzorg, Voetzorg en Dieetadvisering Logopedie Logopedie Medisch specialistische zorg Algemeen Audiologische zorg Dialyse zonder opname Erfelijkheidsonderzoek en -advisering Mechanische beademing Medisch specialistische zorg met opname Medisch specialistische zorg zonder opname Onderzoek naar kanker bij kinderen Orgaantransplantaties: - Zorg voor ontvanger - Zorg voor donor Plastische chirurgie Revalidatiezorg: - Revalidatie - Geriatrische revalidatie Second opinion Trombosedienst Vruchtbaarheidsgerelateerde zorg (IVF/ICSI) Hoeveel krijgt u vergoed 100% 100% 100% 100%; het kan zijn dat u een deel zelf moet betalen 100% 100% 100% 100% 100% 100% maximaal 3 jaar 100% 100% B.3.1. B.3.2. B.3.3. B.17. B.17. B.24. B.24. B.10. B.10. B.4. B.4.1. B.4.13. B.4.8. B.4.12. B.4.9. B.4.2. B.4.3. B.4.10. 100% 100% tot maximaal 13 weken na einde opname (voor leverdonoren is dit 6 maanden) 100% B.4.7.1. B.4.7.2. 100% maximaal 6 maanden 100% 100% poging 1, 2 en 3 voor verzekerden tot 43 jaar; voor verzekerden tot 38 jaar gelden beperkingen B.4.6.1. B.4.6.2. B.4.15. B.4.11. B.4.14. Mondzorg Mondzorg voor verzekerden van alle leeftijden: - Mondzorg in bijzondere gevallen - Implantaat in tandenloze kaak en suprastructuur - Volledige prothese op implantaten in de bovenen/of onderkaak - Orthodontie bij ernstige groei- of ontwikkelingsstoornis Mondzorg voor verzekerden tot 18 jaar Mondzorg voor verzekerden vanaf 18 jaar: - Specialistisch chirurgische mondzorg en röntgenonderzoek - Volledige uitneembare prothese in de bovenen/of onderkaak Voorwaarden 100% 100% B.4.5. B.12. t/m B.14. B.12. B.12.1. B.12.2. 100%; u betaalt zelf € 125,- per kaak 100% B.12.2. 100% 100% B.13. B.14. B.14.a. 75% B.14.b. 2 B.12.3. VERGOEDINGEN OVERZICHT PER 01-01-2015 Wat krijgt u vergoed Hoeveel krijgt u vergoed - Reparatie en rebasen van uitneembare volledige prothese Preventie Preventie gericht op: - Problematisch alcoholgebruik - Depressieve klachten en paniekklachten - Overgewicht en obesitas - Stoppen met roken Voetzorg Voetzorg bij Diabetes Mellitus, eventueel via Ketenzorg Voorwaardelijke zorg Voorwaardelijke zorg Wijkverpleging Wijkverpleging Ziekenvervoer Ziekenvervoer per ambulance Zittend ziekenvervoer: - Taxi - Openbaar vervoer 100% - Eigen auto Zorg voor de bevalling Verloskundige zorg Echoscopie Prenatale screening Inschrijving en intake voor kraamzorg Zorg tijdens de bevalling Zorg tijdens de bevalling: - Thuis - In ziekenhuis met medische noodzaak - In ziekenhuis of geboortecentrum zonder medische noodzaak Zorg na de bevalling Kraamzorg: - In kraamhotel of thuis Voorwaarden B.14.b. B.21. B.21. 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% u betaalt zelf eerst € 97,- per jaar 100% na uw eigen betaling 100% van de laagste klasse na uw eigen betaling € 0,31 per kilometer na uw eigen betaling 100% 100% 100% 100% B.23./B.24. B.23./B.24. B.22. B.22. B.26. B.26. B.18. B.18.1. B.18.2. B.5. B.5.1. B.5.2. B.5.3. B.5.4. B.6. B.6. 100% 100% maximaal € 200,- per dag voor moeder en kind samen B.7. B.7. - In ziekenhuis met medische noodzaak - In ziekenhuis zonder medische noodzaak maximaal 10 dagen; u betaalt zelf € 4,15 per uur 100% zie "Zorg tijdens de bevalling in ziekenhuis zonder medische noodzaak" Zorg voor zintuiglijk beperkten Multidisciplinaire zorg gericht op visuele, auditieve en/of communicatieve beperking 100% 3 B.25. B.25.