Zorginkoop Achmea Medisch Specialistische Zorg 2015 ZBC’s Samen bouwen aan zinvolle zorg Frans Schaepkens 12 juni 2014 A Samen verder B Kwaliteit C Doelmatigheid D Contractvorm en tijdpad tot eind 2014 2 Achmea heeft vier bouwstenen waarop het inkoopbeleid de komende jaren verder gaat 1. Op basis van de regiovisie sturing geven aan een doelmatige infrastructuur 2. Zorg op de juiste plaats (substitutie en toegankelijkheid) 3. Veiligheid en kwaliteit 4. Algemene voorwaarden/instapvoorwaarden Doelstellingen Pluscertificaten Uitkomstgegevens Doelmatige zorgverlening: Reële prijzen Gepast gebruik Terugbrengen van praktijk-, behandel-, en prijsvariatie 3 Regioplannen zijn de bron en inspiratie voor een gezamenlijke ontwikkeling voor de in te kopen zorg 2015 Regioplan biedt inzicht en dient als input voor gesprekken en afspraken in het veld en zorginkoop regioplannen VAN NAAR Inkopen wat er in de regio is Inkopen wat er nodig is in de regio en dat samen met zorgaanbieders goed organiseren Gedeelde visie op zorginfrastructuur & Regioplan Situatie zorgaanbieders Ambities zorgaanbieders 4 Inhoud over kwaliteit en doelmatigheid van de zorgverlening zijn leidend in de gesprekken die wij met aanbieders gaan voeren 1 Hoeveel patiënten? 2 Welke behandeling? 3 Hoeveel kost de behandeling? Behandeling Aandoening Kans op behandeling per verzekerde1) Kwaliteit van behandeling & Kosten Kosten per verrichting – zowel materiaal, personeel als kapitaalslasten Aandoening Profiel van de behandeling Reductie praktijkvariatie Verhogen kwaliteit en reductie behandelvariatie Reductie prijsvariatie 1) Gecorrigeerd voor leeftijd, geslacht, SES, etc. 5 Kwaliteit inzichtelijk maken voor onze verzekerden en uw patiënten op specifieke thema's blijft een belangrijk onderdeel van ons beleid 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. CVA Cardiologie Chronische nierschade COPD Dermatologie Diabetes mellitus Heup/knievervanging Wervelkolom 15. Morbide obesitas (bariatrie) 16. Oncologie 17. Varices 18. Cataract 19. Geboortezorg 20. Galstenen AANDOENINGSPECIFIEK THEMATISCH GENERIEK Thema’s met een lange termijn en segment overstijgend beleid A Samen verder B Kwaliteit C Doelmatigheid D Contractvorm en tijdpad tot eind 2014 7 Trapsgewijs op weg naar verbeterde kwaliteit door het gebruik van inkoopspecificaties: generiek, thematisch èn aandoening specifiek Pluscertificaat Doelstellingen Instapvoorwaarden Gewenst kwaliteitscriterium Hoeft nu nog niet aan voldaan te worden Opstap naar instapvoorwaarde vòòr contract 2016 T+2 Instapvoorwaarde voor het verkrijgen van een contract Verbeterplan mogelijkheid om gedurende contractjaar te voldoen T+1 Algemene kwaliteitsvoorwaarden Nodig voor contract Minimaal 90% van de aanbieders voldoet Geen verbeterafspraak mogelijk T Plus certificaat te verdienen Bovengemelde prestatie Voldoen aan alle specs binnen pluscertificaatcategorie T 8 Achmea zal bij de individuele gesprekken heel concreet de individuele kwaliteit op geselecteerde aandoeningen bespreken Overzicht van kwaliteitsindicatoren voor geselecteerde thema's Heupvervanging Diabetes Knievervanging praktijkvariatie praktijkvariatie organisatiestr. % jonger dan 55 jr % jonger dan 55 jr HbA1c CQI CQI bloeddruk PROMs PROMs voetonderzoek % heroperaties % heroperaties % 1e lijn % wondinfecties % wondinfecties diëtist somscore Cataract somscore somscore Chronische nierschade % vitrectomie % gem. ureum/kreatinine-klaring % nastaar % transplantatiestatus bekend CQI praktijkvariatie % > 6 maanden op de predialysepoli somscore waarde zorgaanbieder (boven)gemiddeld waarde zorgaanbieder minder goed dan gemiddeld somscore zorgaanbieder gemiddelde somscore Bron: Zizo 2013 (meetjaar 2012), praktijkvariatieonderzoek Vektis 2013 (meetjaar 2011), Mediquest cqi en proms 2013 (meetjaar 2012) 9 A Samen verder B Kwaliteit C Doelmatigheid D Contractvorm en tijdpad tot eind 2014 10 Prijzen voor behandelingen lopen zo ver uiteen dat wij dit niet meer kunnen uitleggen aan onze verzekerden Variatie offerteprijzen voor totale heupoperatie 2013 (declaratiecode 15b034) Hoe duur is mijn instelling? NRC d.d. 19 maart 2014 +74% 11 Variatie in operatieve interventies tussen aanbieders is onverklaarbaar groot Operaties cataract per 100.000 inwoners, gecorrigeerd voor demografische en vereveningskenmerken Hoge praktijkvariatie Lage praktijkvariatie Bron: Vektis juli 2013. Kwaliteit van de geleverde zorg rond electieve zorg in 2011. 12 Prijsverschillen tussen aanbieders worden veroorzaakt door een ander profiel én door andere prijzen Aanbieder profiel uitgesplitst naar categorie zorgactiviteiten bij chemotherapie bij borstkanker [EUR kosten per onderdeel (profiel aanbieder * ART 3.0)] Dagverpleging Implantaten Overig Verpleegdag Diagnostiek Operaties Polikliniek Prijs in contract Prijs obv Profiel NL 5.000 4.000 3.000 2.000 1.000 Landelijk profiel 14b 0 * Er zijn ca 10.000 zorgactivteiten deze zijn ingedeeld in de bovenstaande clusters Bron: Uitvraag zorgprofielen 2013, contractprijzen 2013 (peildatum november) & ART 3.0, niet van alle aanbieders prijzen beschikbaar; zorgproduct 2107034 13 A De rol van de verzekeraar B Kwaliteit C Doelmatigheid D Contractvorm en tijdpad tot eind 2014 14 Achmea zal zich meer en meer toeleggen op het managen van het contract dan op alleen het sluiten van de deal Belang contractmanagement na afsluiten contract Pre-contract fase Post-contract fase Supplier development Contract Waarde Handhaven contract Geen contractmanagement Tijd 15 Onze planning is er op gericht onze verzekerden op 19 november inzicht te kunnen geven welke zorg we voor hen hebben ingekocht 24 apr 9 mei 2 juni 9 juni Openstelling Publicatie Portaal overeenkomst Bekendmaking MSZ beleid 2015 1 nov ONDERHANDELINGEN ZORGAANBIEDER Portaal ingevuld door zorgaanbieder Mondelinge overeenkomst1) 19 nov Communicatie gecontracteerde Zorg(aanbieders) aan verzekerden 23 dec Definitieve overeenkomst2) 1) Inclusief prijslijst 2) Voorwaarde voor declaratie door zorgaanbieders 16 Samenvatting – Achmea wil samen met u bouwen aan zinvolle zorg voor onze verzekerden Van contracteren van zorgaanbieders, naar inkopen van zorg voor onze verzekerden Onze focus ligt op het verbeteren van de kwaliteit en verbeteren van de doelmatigheid: inkopen op basis van inhoud Regionale zorgvraag van onze verzekerden als uitgangspunt voor meerjarige visie op zorgportfolio’s van aanbieders Op tijd beginnen; op tijd klaar Vragen en discussie De verzekerde moeten bij het afsluiten van de polis weten waar hij/zij aan toe is Van focus op P*q*q naar P*Q*Q Achmea divisie Zorg & Gezondh eid 17 Het Achmea inkoopbeleid 2015 is na te lezen in onze publicatie en te downloaden via onderstaande link Download hier inkoopbeleid medisch specialistische zorg 2015 18 Wie zijn wij? Achmea divisie Zorg & Gezondh eid 19
© Copyright 2024 ExpyDoc
