Casemanagement Stomazorg Marian de Koning Stomaverpleegkundige Medisch Centrum Alkmaar Casemanager stomazorg heeft een toegevoegde waarde in de zorg van de stomapatiënt Rol van de casemanager stomazorg/stomaverpleegkundige • Informeren en begeleiden • Voorkomen, signaleren en oplossen • Advies geven aan verpleegkundigen, artsen en andere disciplines • Kennisoverdracht/scholing • Meewerken aan wetenschappelijk onderzoek Hoe ziet een goed stoma er uit? Rood colostoma nippel 1 cm ileostoma nippel 2 cm opening in het midden niet te dicht bij de buikwond Geen goede stoma’s Casus ileostoma • Mevrouw Blank • 62 jaar, werkt niet meer, maar sport graag oa zwemmen • Rectumtumor op 6 cm vanaf de anus, geen metastasen op afstand • Klachten: bloedverlies en veranderd ontlastingpatroon • Behandelplan: 5 voorbestralingen en low anteriorresectie met een tijdelijk ileostoma • Consult stomaverpleegkundige Pre operatiefgesprek • • • • • • • • • • • Uitleg operatie Hoe wordt een stoma aangelegd (foto) Materiaal Voeding, vocht en zout Medicatie Sporten, werken, hobby's Intimiteit en seksualiteit Aftekenen Ontlasting na het opheffen van de stoma Verloop ziekenhuis Ontslag/ bv thuiszorg Low anterior resectie plaatsbepalen Rechter onderbuik Tijdelijk dubbelloops ileostoma om de anastomose te beschermen Aandachtspunten ileostoma • • • • • • Kleur van de stoma Conditie van de huid Hoeveelheid output Natrium en Kalium controleren Patiënt betrekken Zelfzorg Voeding en vocht • Ileostoma per 24 uur ong 750 cc output (dun vloeibaar) • Extra vocht en zoutintake • Voorkomen van verstopping • Voorkeur: consult diëtiste • Zn medicatie om ontlasting in te dikken stomamateriaal • Mw heeft voorkeur voor een 2 delig stomamateriaal • Altijd leegbaar (ong 5 a 6 keer per 24 uur) • Mw gaat oefenen met het stomazakje te legen zodra ze mobiel is (zittend op de toilet) • Huidplaat 2 keer per week, zakje dagelijks wisselen • Filter 5de dag lekkage, huid is rood/ ontveld • Bij zitten blijkt er een kuil rond de stoma te zijn • Binnenzijde huidplaat controleren • Orahesive poeder en convex huidplaat (bolling) convex ontslag • Naasten of partner betrekken • Materiaal bestellen • Afspraken bij chirurg en stomaverpleegkundige controle 2 en 6 weken, 3 maanden • Hechtingen verwijderen na ong 10 dagen • Pa uitslag • Tips/documentatie/Nederlandse stomavereniging/lijst voeding • thuiszorg • • • • • • • • Na 10 dagen komt mw op de stomapoli Mal aanpassen eerste 6 weken Zelfzorg Pa: goed Na 3 maanden scopie rectaal Anastomose (naad) is goed Stoma opheffen Als het goed gaat met het ontlastingpatroon, dikte van de ontlasting en controle van de ontlasting neemt de stomaverpleegkundige afscheid Casus colostoma • • • • • • • • Hr de Wit 45 jaar Gehuwd en 2 kinderen Metselaar, voetballer Geperforeerde diverticulitis Klachten: acute pijn in de buik Spoedeisende hulp Operatie Hartmann procedure tijdelijk colostoma Aandachtspunten colostoma • Patiënt is niet voorbereid en geen plek afgetekend • Kleur van de stoma • Conditie huid • Uit rectumstomp kan vocht/slijm komen • In principe vaste ontlasting • Geen dieet • Gesloten zakje • Meneer heeft moeite om naar het stoma te kijken • Dag 1 starten met laxantia • Dag 2 bolle buik > klysma via stoma • Ontlasting komt op gang; dun en veel • Nu leegbaar zakje • • • • • Informatie gedoceerd geven Partner betrekken Laxantia afbouwen Gesloten zakje bij stevige ontlasting Meneer maakt zich zorgen om zijn werk en intimiteit • • • • • Zelfzorg Hechtingen verwijderen dag 10 Ontslag als ileostomapatiënt Pa: geperforeerde diverticulitis Controle stomaverpleegkundige 2 en 6 weken, 3 en 6 maanden • Scopie rectumstomp en eventueel colon • Stoma opheffen • Als het goed gaat met het ontlastingpatroon, dikte van de ontlasting en controle van de ontlasting neemt de stomaverpleegkundige afscheid Stomaverpleegkundige/stomaconsulent is de rode draad bij een stomapatiënt en zorgt er voor dat hij niet tussen wal en schip valt Uitsmijter Gebruik nooit deze woorden bij stomapatiënten Kaasplak Roos Ap Mooi stoma
© Copyright 2024 ExpyDoc
