2 jaar “Uitbehandeld! Hoezo?”- Samen op het goede spoor

2 jaar “Uitbehandeld! Hoezo?”- Samen op het goede spoor
Werkgroep: Annet Neudorfer & Johanna Rinsma (Thuiszorg Het Friese Land), Lisette Witter & Tiny Posthumus (Thuiszorg Noorderbreedte), Sonja Dorgelo (huisarts), Karin Westra,
Hilma Meindersma & Mario Pietersma (Medisch Centrum Leeuwarden en CVA-Zorgketen)
Adviseurs: Gerda Vermeer (Medisch Coördinerend Centrum), Inge Dijkstra (De Friesland Zorgverzekeraar), Dirk Tiemersma (MCL)
Contact CVA-Zorgketen Leeuwarden: [email protected]
Belangrijke punten die uiteindelijke afspraken in
onze keten beïnvloeden









1/3 cliënten wenst geen structureel contact
HA is voor CVRM
POH heeft maximaal 15-30 min per gesprek, de wijkverpleegkundige 60 min.
Verschil in grote en kleine HA praktijken (te weinig
kennis, cliënten/jaar en ervaring kunnen opbouwen)
Specifieke kennis nodig voor nazorg; niet alleen medisch
ook psychosociaal
Borging: onduidelijkheid over financiering in de nabije
toekomst
Lange adem nodig: innovaties kosten veel tijd
In landelijk gebied rekening houden met reistijden
Angst voor afname domeindelen bij zorgverleners
(bijvoorbeeld POH) serieus nemen
Wat verandert niet
A.
B.
C.
D.
E.
Na elk contact adviseren we dringend een terugkoppeling te doen naar de huisarts (via brief of
telefonisch)
We vragen 1-malig na het eerste contact om een
terugkoppeling naar ons (CVA-Zorgketen, kopie brief die
ook naar huisarts is gestuurd OF terugkoppelformulier)
Als een patiënt geen contacten wenst dan hoef je geen
contacten te verplichten
Als een patiënt niet bij op de nazorgpoli is geweest dan
graag contacten zo gauw mogelijk opstarten
De huisarts blijft medisch hoofdbehandelaar in de
thuissituatie
Wat willen we meegeven
I
Grootste succes: cadeau voor de volgende
Gebruik alleen gemotiveerde medewerkers die zich
“vrijwillig” aanmelden, er is altijd een investering
nodig
II
Wat niet lukte / niet beklijfde
Het digitaal dagboek om aantal zorgverleners ter
verkleinen (technische problemen ivm niet overal
internet en mensen willen niet)
III
Wat nog niet rijp was om te ontwikkelen
Toekomstbestendige financiering van nazorg CVA
(maar trek wel vanaf begin samen op met
financiers: bv. zorgverzekeraar of gemeenten)
IV Wat door de tijd / regelgeving werd ingehaald
1/3 van de patiënten wenst geen structureel contact
(hooguit CVRM via huisarts)
V
Beste toegepaste list
Geef de cliënt en mantelzorger handvatten voor
gesprek met huisarts, neurologie wijkverpleegkundige, polikliniek
VI Grootste voordeel van samen optrekken
- Creëren van deskundig netwerk 1e en 2e lijn
- Combineren kennisopbouw over CVA met
andere neurologische ziektebeelden als MS en
Parkinson is mogelijk

Download Report