Stichting Peuterspeelboerderij Hummelhoef Hedel 2 5688 LD Oirschot 0499-572927 Bank: NL08RABO0138813701 KvK: 41095287 LRK: 105732096 Inschrijfformulier peuter Cliëntnummer: Achternaam: Voornamen: Jongen / meisje * Roepnaam: Adres: Postcode/ Plaats: Geboortedatum: E-mailadres: Plaats in het gezin: Ouder/verzorger 1: Beroep: Telefoon: Privé: Werk: Privé: Werk: Ouder/verzorger 2: Beroep: Telefoon: Telefoonnummer + naam oppas/opa–oma: Huisarts: Ingeënt: Bijzonderheden: Voorkeur dagdelen: Ja / nee * Stichting Peuterspeelboerderij Hummelhoef Hedel 2 5688 LD Oirschot 0499-572927 Bank: NL08RABO0138813701 KvK: 41095287 LRK: 105732096 Voorkeur ingangsdatum: Inschrijfgeld €10,-Voldaan / niet voldaan* * doorhalen wat niet van toepassing is Ondergetekende verklaart akkoord te gaan met de "Algemene voorwaarden voor Kinderopvang" van de Maatschappelijk Ondernemers Groep en de Branchevereniging ondernemers in de kinderopvang, welke op onze website te vinden zijn. Tevens wordt toestemming gegeven voor het maken van digitale opnames (foto, film) en plaatsing daarvan op onze website. Datum: Handtekening ouder(s) / verzorger(s): Dit inschrijfformulier graag met inschrijfgeld afgeven bij Peuterspeelboerderij Hummelhoef. ================================================================= Door Hummelhoef in te vullen: Geplaatst per: Dagdelen: Gewijzigd per: Dagdelen: Gewijzigd per: Dagdelen: Datum overeenkomst: Datum doorlopende machtiging: Recht op kinderopvangtoeslag: Ja/nee ** Uitgeschreven per: ** indien nee, Verklaring subsidieplaats bijvoegen