Standaardovereenkomst Logopedie 2015 (pdf)

Standaardovereenkomst Logopedie 2015
ZORGINHOUDELIJK DEEL
Artikel 1 Definities
a.Logopedist: De paramedisch zorgverlener, die rechtsgeldig de
titel logopedist voert conform artikel 34 van de Wet op de
beroepen in de individuele gezondheidszorg (Wet BIG).
b.Digitale handtekening: Elektronische handtekening die
dezelfde rechtsgevolgen heeft als een handgeschreven handtekening mits voldaan is aan het bepaalde in artikel 3:15a, lid
2 BW.
c.Kwaliteitsregister Paramedici: Register voor paramedische
beroepsgroepen, gevestigd te Utrecht.
d.Verwijzing: Schriftelijke, dan wel via digitale wijze verzonden,
gerichte en gedateerde verwijzing naar een logopedist om de
verzekerde door een logopedist te laten behandelen.
e.Beheersmodel: Een instrument dat vaststelt of de geleverde
zorg voldoet aan de eisen ten aanzien van doelmatigheid en
noodzakelijkheid. Door middel van de Kwaliteitstoets
Logopedie zal Achmea toetsen of aan de overeengekomen
eisen ten aanzien van de kwaliteit van zorg zoals genoemd in
art. 4 wordt voldaan. Hierbij ligt de nadruk op het
methodisch handelen.
Artikel 2 Zorgverlening
2.1 Logopedie
De logopedist verleent aan verzekerden van Achmea de zorg
waarop de verzekerden, bij of krachtens de Zorgverzekeringswet, met inachtneming van hun polis aanspraak hebben. Dit
geldt mede ten aanzien van de zorg waarop de aanvullend
verzekerde op grond van zijn polisvoorwaarden van zijn aanvullende verzekering aanspraak heeft.
Voor zover niet anders is overeengekomen, verleent de logopedist
de zorg aan verzekerden persoonlijk, voor eigen risico en voor
eigen verantwoordelijkheid met de bij de omstandigheden passende zorgvuldigheid.
2.2 Toestemming (thuis)behandeling
De logopedist behoeft geen toestemming voor de (thuis)
behandeling aan te vragen bij Achmea. Met het bestaan van
een indicatie voor de behandeling zoals vermeld in de Zorgverzekeringswet en de hierop gebaseerde regelgeving en blijkend
uit een verwijzing van de behandelend arts, wordt de toestemming geacht door Achmea te zijn gegeven.
2.3 Verwijzing
De logopedist dient te beschikken over een verwijzing welke is
uitgeschreven door een huisarts of een medisch specialist.
Indien in de overeenkomst directe toegang overeengekomen is en
wordt voldaan aan artikel 3 directe toegang is behandeling
zonder verwijzing toegestaan.
2.3.1
De aanvang van de behandeling moet binnen twee maanden na
de verwijzingsdatum plaatsvinden. De verwijzing is maximaal
een jaar geldig na aanvang van de behandeling.
2.3.2
Een verwijzing moet minimaal de volgende gegevens bevatten:
1. persoonsgegevens van de verzekerde;
2. medische diagnose gesteld en ingevuld door arts;
3. (digitale) handtekening, datum en naam van de arts.
2.3.3
Wijzigingen van de verwijzing op de punten genoemd in artikel
2.3.2 maken de verwijzing ongeldig, tenzij de zorgaanbieder/
logopedist na contact met de verwijzer een aanpassing
aanbrengt en deze aanpassing van de verwijzing duidelijk,
inzichtelijk en controleerbaar in het patiëntendossier aantekent.
2.3.4
Indien de verwijzer een maximum aantal zittingen of een maximale periode voor de behandeling heeft gegeven of indien de
verwijzer een bepaald soort behandeling heeft voorgeschreven, is
dit bindend, rekening houdend met wet- en regelgeving. Afwijking
hiervan is uitsluitend mogelijk na overleg met verwijzer waarbij of
een nieuwe verwijzing moet worden uitgeschreven of schriftelijke
documentatie van de afwijking in het dossier moet worden
opgenomen.
2.4 Logopedie op school
Het geven van Logopedie op school is toegestaan indien de
contractant zich conformeert aan het vigerende document
“Logopedie op school” opgesteld door de NVLF te raadplegen op
de website www.ikbenlogopedist.nl en dit is aangegeven op het
persoonlijk deel van Standaardovereenkomst Logopedie 2015.
2.5 Groepsbehandelingen
De verzekerde wordt individueel behandeld tenzij sprake is van
behandeling van de verzekerde in groepsverband. In aanvulling
op hetgeen bepaald is ten aanzien van groepsbehandelingen in
de NZa-prestatieomschrijving spreken partijen aanvullend af
dat het aantal sessies per verzekerde per jaar is gekoppeld aan
het tijdspad zoals dat is afgesproken in het behandelprotocol.
2.6 Verbijzonderde logopedische zorg
Voor het in rekening brengen van de verbijzonderde
logopedische zorg, te weten: afasie, Hanen Ouderprogramma,
preverbale logopedie, stotteren en groepsbehandeling integrale
zorg stotteren (IZS), geldt dat de uitvoering door een daarvoor
gekwalificeerde en geregistreerde logopedist dient plaats te
vinden. Dit dient aangegeven te zijn op het persoonlijk deel van
de Standaardovereenkomst Logopedie 2015.
2.6.1
Gedurende de behandelperiode met de verbijzonderde
logopedische zorg wordt aan diezelfde verzekerde geen andere
logopedische zorg verleend, behoudens op uitdrukkelijke
verwijzing van de behandelend arts dat er gelijktijdig behandeld
dient te worden.
2.6.2
Het Hanen Ouderprogramma mag één maal per verzekerde
gedeclareerd worden.
Artikel 3 Directe toegang
Onder directe toegankelijkheid wordt verstaan dat de verzekerde
zich op eigen initiatief, zonder voorafgaand medisch overleg en/
of advies, tot de logopedist wendt.
3.1
Om direct toegankelijk te zijn als contractant dienen u en al uw
medewerkers aan de volgende voorwaarden te voldoen:
1. Indien de contractant directe toegang wil leveren dan dient
dit tijdens de contractering te worden aangegeven op de
overeenkomst (persoonlijk deel). Achmea vermeldt op haar
websites voor verzekerden welke zorgaanbieders direct
toegankelijk zijn.
2. De logopedist heeft een door de NVLF erkende scholing op
het gebied van directe toegang gevolgd.
3. De logopedist dient te beschikken over samenwerkings
afspraken met zorgverleners die een overeenkomst met
Achmea hebben. Dit om bij eventuele benodigde
verbijzonderingen, niet in de praktijk aanwezig, adequaat
intercollegiaal te kunnen doorverwijzen. Tevens dient men
binnen deze samenwerkingsafspraken een intercollegiale
doorverwijzing binnen vier dagen na ontvangst te accepteren.
4. De logopedist heeft afspraken gemaakt met de huisartsen in
zijn werkgebied over de terugkoppeling bij het signaleren
van rode vlaggen en evaluaties. Daarbij houdt de logopedist
rekening met het feit dat voor deze terugkoppeling de toestemming van de patiënt is vereist.
5. De direct toegankelijke logopedist verplicht zich om acute
patiënten, indien nodig, binnen 48 uur gezien te hebben (één
en ander ter beoordeling aan de logopedist). Bij niet acute
aandoeningen zal de logopedist binnen vijf werkdagen de
screening uitgevoerd hebben.
6. Toetsing van patiëntendossiers vanuit directe toegankelijkheid maken integraal onderdeel uit van een materiële controle en het Beheersmodel.
7. Indien de patiënt aan huis behandeld moet worden, dient er
altijd een verwijzing aan de behandeling ten grondslag te
liggen. Screening wordt bij ‘aan-huis’ behandeling niet door
Achmea vergoed.
8. De contractant is verplicht de prestatie screening bij de zorgverzekeraar te declareren en kan deze niet in rekening
brengen bij verzekerde of om niet leveren.
9. De logopedist zal zich onthouden van het op enigerlei wijze
persoonlijk benaderen van aspirant-patiënten. De
logopedist mag de Screening niet inzetten als middel
waarbij patiënten worden geworven voor logopedie. De
Screening moet te allen tijde voortvloeien uit de hulpvraag
van de patiënt.
3.2 Uitsluitingen voor directe toegang
1. Indien de zorgverlener paramedische zorg zoals omschreven
is in artikel 2.6 besluit zorgverzekering verleent, in een
instelling waar verzekerden van Achmea verblijven of zijn
opgenomen dan is directe toegang niet toegestaan.
2. Het uitvoeren van directe toegang op een locatie gevestigd
op een school is niet toegestaan.
Artikel 4Eisen ten aanzien van de kwaliteit van
de zorg
4.1 Kwaliteitsregister
De logopedist alsmede zijn eventuele praktijkmedewerkers
dien(t)(en) als kwaliteitsgeredigeerde(n) ingeschreven te staan in
het Kwaliteitsregister Paramedici.
4.2 Wettelijke- en kwaliteitseisen, beroepsnormen en standaarden
De logopedist neemt bij de zorgverlening de eisen in acht die
voortvloeien uit de voor de beroepsgroep geldende wet- en regelgeving. Daarnaast handelt de logopedist conform de voor de
beroepsgroep van logopedisten erkende professionele standaarden
alsmede conform de normen die volgens de stand van wetenschap
en de gangbare opvattingen binnen de beroepsgroep gelden.
Achmea zal hierop toezien en let hierbij onder meer op naleving
van de wettelijke eisen en normen die gesteld worden aan:
- informatievoorziening aan de patiënt;
- klachtafhandeling;
- verslaglegging;
- eisen aan de praktijkvoering, praktijkruimte en praktijklocatie;
- zorgweigering en zorgbeëindiging.
4.3 Deskundigheid
De logopedist draagt er zorg voor dat hij en zijn eventuele praktijkmedewerkers (blijven) beschikken over de kennis en kunde, die
voor een goede verlening van de zorg noodzakelijk is en zij laten
zich daarbij leiden door een afweging tussen de kwaliteit van de
behandeling, de belangen van de patiënt en de kosten.
Artikel 5 Beheersmodel
Uitgangspunt van het Beheersmodel is dat Achmea alle
doelmatige en noodzakelijke logopedische zorg vergoedt.
Controle op doelmatigheid, kwaliteit en noodzakelijkheid
van de verleende zorg vindt plaats aan de hand van het
Beheersmodel dat te raadplegen is op de website
www.achmea.nl/zorgaanbieders en integraal onderdeel
vormt van deze overeenkomst. Het Beheersmodel is een
controle(model) die naast de reguliere Materiële controle
wordt uitgevoerd.
Artikel 6Verplichtingen van Achmea en de
Logopedist
6.1 Beleid
Discussie over het beleid van Achmea of van de contractant
wordt tussen de contractant/logopedist en Achmea gevoerd.
De verzekerde wordt daarin niet betrokken.
6.2 Klantenervaring
De contractant/logopedist verleent medewerking als het gaat om
onderzoek naar de ervaringen over de geleverde zorg aan
verzekerden van Achmea.
Artikel 7Behandelindex en
doelmatigheidsnormen
Achmea implementeert per 2015 de behandelindex en binnen
deze index de doelmatigheidsnormen als onderdeel van de
voorwaarden verbonden aan de Standaardovereenkomst
Logopedie 2015. De voorwaarden rondom de behandelindex
en doelmatigheidsnormen vindt u in de “Voorwaarden
Doelmatig handelen Logopedie” en zijn te raadplegen via
www.achmea.nl/zorgaanbieders.

Download Report