Administratieve consequenties van de “transparantiewet”

ADMINISTRATIEVE
CONSEQUENTIES
VAN DE “TRANSPARANTIEWET”
Jo DE COCK
Administrateur-Generaal RIZIV
Salons Waerboom Groot-Bijgaarden - 8 november 2014
WAT ?
Wet van 10 april 2014 houdende diverse bepalingen
inzake gezondheid, Belgisch staatsblad, 30 april
2014.
Hoofdstuk 10: “financiële transparantie van
geneeskundige verzorging” (art. 92-97)
Inwerkingtreding: in principe1 januari 2015
08-11-2014
2
WAAROM ?
• Omzetting van de richtlijn 2011/24/EU van 9
maart 2011 betreffende de toepassing van de
rechten van de patiënten bij grensoverschrijdende
gezondheidszorg, meer bepaald art, 4,2,b:
“de lidstaat waar de behandeling plaatsvindt,
draagt er zorg voor dat de zorgaanbieders
relevante informatie verschaffen om
individuele patiënten te helpen om met kennis
van zaken een keuze te maken en dat zij
duidelijke facturen opstellen en duidelijke
informatie verschaffen over de prijzen”.
08-11-2014
3
WAAROM ?
• Toepassing van de wet van 6 april 2010
betreffende de marktpraktijken en
consumentenbescherming*, op vrije beroepen,
tandartsen en kinesisten, ingevolge het arrest
99/2013 van het Grondwettelijk Hof van 9 juli
2013.
“elke onderneming die diensten verleent aan
de consument is verplicht aan de consument
die erom verzoekt, gratis een bewijsstuk af te
geven”.
* Thans vervangen door het wetboek van het economisch recht
08-11-2014
4
WAAROM ?
• Akkoord geneesheren – ziekenfondsen van 23
januari 2013:
“De NCGZ zal in de loop van 2013 voorstellen uitwerken waarbij op
transparante wijze aan de rechthebbenden informatie wordt
verschaft over de aan hen en aan de verzekeringsinstellingen
aangerekende erelonen en kosten via een patiëntenfactuur , zowel
in het kader van de regeling derde betalende als daarbuiten. Deze
principes gelden voor alle zorgverleners, ongeacht hun situatie op
het vlak van de toetreding de akkoorden en overeenkomsten. De
NCGZ wenst dat deze beginselen in het kader van de GVU-wet
worden geregeld”.
08-11-2014
5
08-11-2014
6
WIE ?
Van toepassing op alle zorgverleners, zowel
 intramuraal en extramuraal
 geconventioneerd en niet geconventioneerd
08-11-2014
7
SCOPE VAN DE
TRANSPARANTIEWET (1)
Bepalingen met betrekking tot:
1. toezicht op naleving overeenkomsten en
akkoorden;
2. vermelding van het betaald bedrag op het
getuigschrift verstrekte hulp;
3. vaststelling van de gegevens die door de
zorgverleners aan de verzekeringsinstellingen
moeten worden overgemaakt bij elektronische
facturatie;
4. aanrekening van voorschotten;
08-11-2014
8
SCOPE VAN DE
TRANSPARANTIEWET (2)
5. afleveren van “bewijsstuk” (“document
justificatif”) naar verzekerden;
6. mogelijkheid tot algemeen verbindendverklaring
van sommige afspraken in overeenkomsten en
akkoorden m.b.t. voorschotten en bewijsstukken;
7. toepassing van maatregelen inzake
transparantie t.a.v. niet zorgverleners;
8. supplementen klinische biologie,
anatomo-pathalogie, genetische onderzoeken.
08-11-2014
9
AANPASSING GETUIGSCHRIFT
VERSTREKTE HULP
“Ongeacht of de zorgverlener de verstrekkingen
verricht voor eigen of voor andermans rekening
wordt op het deel ontvangstbewijs van het
getuigschrift voor verstrekte hulp of van aflevering of
het gelijkwaardig document, het bedrag vermeld dat
door de rechthebbende aan de zorgverlener werd
betaald voor de verrichtte verstrekkingen. “
Voortaan ook voor zorgverleners die in
vennootschapsverband actief zijn.
08-11-2014
10
08-11-2014
11
08-11-2014
12
AFLEVERING “BEWIJSSTUK”
In welke gevallen:
• Bij toepassing van de derdebetalersregeling;
• Wanneer naast bedragen waarvoor aan GVU
tussenkomst worden aangerekend ook andere
bedragen worden aangerekend;
• In geval van uitgestelde betaling;
• In geval van elektronische facturatie.
08-11-2014
13
AFLEVERING: “BEWIJSSTUK”
In welke gevallen niet:
• Wanneer de algemeen geneeskundige of
geneesheer-specialist enkel een raadpleging of
bezoek verricht of een GMD opent of verlengt.
08-11-2014
14
INHOUD: “BEWIJSSTUK”
• Bevat opgave van terugbetaalde en niet terugbetaalde
verstrekkingen, alsmede de betrokken bedragen.
• Bevat tevens het totaal bedrag van de aangerekende
verstrekkingen en het door de verzekerde betaalde bedrag.
• Op vraag van de rechthebbenden en voor zover de bevoegde
overeenkomstencommissie de verstrekkingen heeft bepaald
bevat het bewijsstuk tevens het aankoopbedrag van de
afgeleverde medische hulpmiddelen voor zover die het
voorwerp uitmaken voor een GVU-tegemoetkoming of deel
uitmaken van een verstrekking waarvoor een
tegemoetkoming is voorzien.
• Andere vermeldingen alsook het model worden door de
overeenkomsten- en akkoordencommissies vastgesteld.
08-11-2014
15
08-11-2014
16
08-11-2014
17
BEZORGDHEDEN ZORGVERLENERS
• Vermijden van dubbels taxatie
overleg met
fiscus;
• Invoeren van performante controles om
misbruiken te voorkomen bij derde betalende,
elektronisch circuit
lezing eID-kaart,
monitoring, mogelijkheid tot intrekking derde
betalende;
• Transmissie gegevens aan
verzekeringsinstellingen
vastgesteld bij KB
op voorstel verzekeringscomité na advies
overeenkomstencommissie.
08-11-2014
18
REGEERAKKOORD
“ Verstrekken van transparante informatie over de
financiële implicaties van de zorg, door onder meer
het invoeren van een patiëntenfactuur. Hierbij wordt
de nodige aandacht besteed aan de administratieve
lasters voor de zorgverleners.”
08-11-2014
19
VOORONTWERP PROGAMMAWET
WIJZIGING EN VEREENVOUDIGING VAN WET VAN 10.04.2014 BESTAANDE
WETGEVING
• Inwerkingtreding transparantiewet: 1 juli 2015
• Behoud van twee situaties voor verplicht afleveren
bewijsstuk
– Ingeval van gezamelijke aanrekening van
terugbetaalde en niet-terugbetaalde verstrekkingen
(
supplementen)
– Ingeval het getuigschrift voor verstrekte hulp wordt
vervangen door een elektronische
gegevensoverdracht
• Verzekeringscomité stelt regels m.b.t bewijsstuk op
(model, tijdstip van aflevering, andere modaliteiten,…)
08-11-2014
20
SCHEMA: WANNEER BEWIJSSTUK AFLEVEREN
Verplichte sociaal
derde betalende (*)
Facultatief derde
betalende
Geen derde
betalende
Enkel
terugbetaalde
verstrekkingen
Andere
verstrekkingen
Enkel
terugbetaalde
verstrekkingen
Andere
verstrekkingen
Enkel
terugbetaalde
verstrekkingen
Andere
verstrekkingen
Elektronische
facturatie
X
X
X
X
N.B.
N.B.
Niet –
elektronische
facturatie
-
X
-
X
-
X
(*) Vanaf 1 juli 2015 voor huisartsen
21
BEDANKT VOOR UW AANDACHT!
08-11-2014
22

Download Report