De Keerkring: Het einde van een tijdperk “Een psychische stoornis heb je niet alleen” Beilen 13 juni 2014, Jan Baars validation therapy Omgaan met naastbetrokkenen; - Organisatorische vormgeving; modelregeling - Relationele vormgeving: Elementen uit de systeemtherapie Probleemhaarden in de samenwerking tussen organisaties en de families/ naastbetrokkenen • Verschil van visie op het probleem • Verschil in betrokkenheid • Verschil in organisatie • Angst voor elkaar • Wie is verantwoordelijk bij mislukte behandeling Diagnostiek nivo’s Sociaal-maatschappelijke situatie Vertaalslag “Auto”-diagnose Invloed oude en nog actuele hlv.-netwerken Individueel Biol/Psych. & bovennatuurlijk (On)mogelijkheden eigen werkorganisatie Invloed oude en nog actuele hlv.-netwerken Sociaal-maatschappelijke situatie Gezin & netwerk Verleden en heden Gezin & netwerk Verleden en heden Partnerrelatie Systemische “zorg op maat” > < Kwaliteit van de partnerrelatie Individueel Assesment & DSM IV Interventie-nivo’s ~> Behandelactie Er is meer dan dsm-IV….. Eigen werkorganisatie Nog actuele hulpverleningsnetwerken Sociaal-maatschappelijke situatie Gezin & netwerk Verleden en heden ~> Partnerrelatie ~> Individueel Terwijl er in wezenlijke, soms zelfs in zeer grote mate sprake is van wederzijdse beïnvloeding tussen de mens en diens context. Terwijl • Affecten worden gemedieerd door de omgeving • Functioneren in het contact met anderen wordt gemedieerd door wie deze anderen zijn en hoe zij in elkaar steken. • Beheersing van de impulsen worden gemedieerd door het voorkomen van triggers in de omgeving • Sociaal en beroepsmatig ‘functioneren’ wordt gemedieerd door de kwaliteit van de sociale en beroepsmatige context. • Zelfs ervaren lijden wordt gemedieerd door de context Kortom • Diagnostiek zou niet beperkt moeten worden tot het individu, maar verbreed naar diens hele context. Persoonlijkheidsstoornis vs persoonlijkheidspathologie • Soms is er in descriptieve zin (strikt genomen) geen sprake van een persoonlijkheidsstoornis terwijl er wel wezenlijke persoonlijkheidspathologie is. Persoonlijkheidspathologie • Veel ontwikkelingsgerelateerde begrippen hebben bijgedragen aan de diagnostische ‘taal’ die we hanteren • Object-relaties • Mentaliseren • Hechting Etc 1) Wie hebben we voor ons? • Fenemenologisch/descriptief • In een tijdsperspectief • In de context van de leefomgeving 2) Hulpvraag • Welk type vraag is het? (inzicht/vaardigheden/aandacht etc) • Aansluiten bij patiënt en systeem • Concreet maken op wat wel ipv wat niet 3) Beoordeling van het persoonlijk functioneren psychotherapie indicatie? • Structurele diagnostiek (beoordeling van zelf en interpersoonlijk functioneren) • Mentaliserend/psychologiserend vermogen • Voor therapie te mobiliseren energie (veranderwens/verandernoodzaak) 4) Vaardigheden gebieden • Interferende factoren • Voorwaarde scheppende fase nodig? Welke vaardigheden zijn onvoldoende ontwikkeld om je staande te houden in het leven en/of moeten verder ontwikkeld worden om therapie succesvol te laten zijn. Conclusie en indicatie • (waarom decompenseert deze persoon met dit karaktertype, en deze symptomen, functionerend in deze context, na deze life-events? En wat moet er veranderen?) Professionele huis Huis van de cliënt Cultuur en samenleving Familie mythen Werkcontext Ideologie/ referentiekader ‘Zelf’ van de werker De zolder De bovenste verdieping Grootouders van beide ouders De middelste verdieping De ouders De begane De kinderen grond Systeem: operationeel •In termen van posities •In termen van regels •In termen van betekenis •In termen van taal •In termen van emoties BEDANKT VOOR UW AANDACHT Wederzijdse beïnvloeding Systeempathologie en systeemkracht beïnvloedt waarneembare zelfpathologie en individuele veerkracht. Omgekeerd beïnvloed zelfpathologie systeempathologie en systeemkracht (openlijk conflict) (openlijk conflict) V M K Triangulatie (loyaliteitsconflict) V M K Ouder-kind-coalitie (parentificatie; rigide/perverse triade) (toegedekt conflict) V M K Detouring-attacking (zondebok-mechanisme) (toegedekt conflict) V M K Detouring-supportive (overbescherming; kind als ‘bliksemafleider’) Systeem: operationeel •In termen van posities •In termen van regels •In termen van betekenis •In termen van taal veilige hechtingsband • • veilige haven (om naar terug te gaan) stevige basis (om vanuit te vertrekken) • • responsiviteit emotionele betrokkenheid 37 empathie • eigen ervaringen navoelen en gebruiken als middel om aan te sluiten bij de clienten • attunement Doel • vergroten van ouderlijke responsiviteit naar de kinderen • vergroten van ouderlijke toegankelijkheid voor de kinderen • vergroten van de veiligheid voor kinderen EFFT aannames • relatieproblemen in gezin worden in stand gehouden door rigide interactiepatronen waardoor gezinsleden in destructief patroon terechtkomen (in een “absorbing state”) • symptoomgedrag wordt gezien als uiting van hechtingsdilemma: angst voor verlating • de emotie is belangrijkste middel om Therapie “tom-tom” • 1. De-escalatie – blokkade in ouderlijke zorg: proces waarin de ouders vastraken in secundaire respons (incompetent voelen, onzekerheid, schaamte, mislukking en falen) – 2. vergroot de ouderlijke betrokkenheid :” “felt security” – kind reikt actief uit naar ouders vanuit kwetsbare emotie en hechtingsbehoefte, ouders geven een veilige respons, geruststelling en steun – 3. herstructureren van de interacties – bevorder de acceptatie van nieuwe gezinsinteracties gezinnen veranderen snel • het caregiving system is al aanwezig, je hoeft het alleen maar te activeren • benut de emotionele reacties in het gezin en doe enactments: wat zou je nu willen doen nu je dochter zo verdrietig is? • ouders voelen zich beter als ze responsief zijn naar hun kind • kind voelt zich veiliger als ouder zich beslisboom • ouders moeten als eerste verzacht worden • zij moeten een veilige basis creeren voor de kinderen • door zich emotioneel te engageren met de kinderen • zich als ouders op te stellen en weer te willen zorgen ouderlijke dyade verstevigen • ouders moeten rolmodel voor de kinderen zijn • moeten hun eigen affecten kunnen reguleren • van secundaire emoties naar primaire emoties kunnen gaan • kwetsbaar durven zijn en dat durven tonen frustratie bij ouders als hulp niet ontvangen wordt • ouders raken gekwetst als kind hulp afwijst • ze schieten in de reactiviteit (boos, teleurgesteld, schaamte bij ouders) • view of self (ouder): ik ben een incompetente ouder • view of self (kind): ik ben een slecht, verwend kind ouders hebben elkaar nodig: “caregiving alliance” • een “caregiving alliantie” vormt een stevige basis om op een nieuwe manier je kind te benaderen • ouders hebben daarin steun van elkaar nodig • en steun van de therapeut nodig • ouders hebben validering nodig, empathie, attuned reflection, warmte en veiligheid prime the caregiving system • hoe zou het zijn als je je kind nu een knuffel zou geven....? • verandermomenten ontstaan als er een emotionele uitreiking is naar het kind en als het kind dat accepteert! • “zie mijn pijn en ontmoet me in mijn pijn”
© Copyright 2024 ExpyDoc
