JAARVERSLAG
2013
Merijn en Enrique bij het Boxie kunstwerk
2013 IN HET KORT
1.939
1e
Personeelsleden incl.
149 medisch specialisten
Eerste polibezoeken
75.157
258
Klinische verpleegdagen
Co-assistenten
3
Locaties
15.567
Opnames in de kliniek
104.507
<24H
18.495
Dagopnames
177.771 mEUR
Omzet
Nieuwe polikliniek in Enkhuizen
Meneer Glim is ‘snel op de been’
Trots op multimedia-OK
NIEUWBOUW
VMSaccreditatie
280.000
2.028
1 Voetbalveld
23
1 Eerste paal
Operaties multimedia-OK
Gevelstenen
aan wanden en vloeren betegeld
Kinderen hebben meegeholpen
aan het Boxie kunstwerk
407
Heipalen die samen
7,5 kilometer lang zijn
4
| JAARVERSLAG 2013
HOOFDSTUK 2 | INLEIDING JAARVERSLAG 2013 |
INLEIDING
Als je medisch specialistische zorg nodig hebt, spelen
emoties een rol. Het is niet zomaar iets. Patiënten, en hun
naasten, willen in die situaties gekend en herkend worden.
We kunnen ook betere, persoonlijker zorg leveren áls we
patiënten kennen. Goede zorg is zorg die aansluit bij de
verwachtingen en de beleving van de patiënt en die rekening
houdt met wie die patiënt is. Als patiënt wil je immers niet
als nummer behandeld worden.
‘Oprechte interesse’ is afgelopen jaar als leidend thema in ons
ziekenhuis naar boven gekomen. Die oprechte interesse is te
herkennen in medewerkers van het ziekenhuis – van artsen
en verpleegkundigen tot aan de medewerkers van de administratie en het transport en de vrijwilligers. Het is een kenmerk
dat patiënten én bezoekers van het ziekenhuis opvalt: mensen
zijn open naar elkaar en zeggen gedag als ze elkaar in de gang
tegenkomen. Heel kleine dingen, die misschien normaal zijn,
maar wel de cultuur van het ziekenhuis bepalen.
Dit jaarverslag doet niet alleen op een zakelijke manier
verslag van de gebeurtenissen in het afgelopen jaar. In
interviews komen medewerkers aan het woord die oprechte
interesse tonen.
Hoogtepunten
Uiteraard bieden we u een overzicht van hoogtepunten in
het afgelopen jaar. Diverse zaken komen daarin aan de orde,
zoals de opening van de dependance van de radiotherapie
van het VUmc, de VMS-accreditering en de erkenning van de
SEH-opleiding. De kindergeneeskunde werd door de studenten onderscheiden als beste co-schap.
Problemen
In 2013 heeft vrijwel iedereen in het ziekenhuis te maken
gehad met de problemen die de invoering van het vernieuwde elektronisch patiëntendossier, HiX, met zich meebracht.
Dat heeft van velen extra inspanningen gevraagd. Patiënten
werden geconfronteerd met langere wachttijden en afspraken die niet door konden gaan. Dat is nou net niet de manier
waarop we oprechte interesse willen tonen en gastvrije zorg
willen leveren.
De veranderingen in de zorgvraag zijn groter en diverser dan
voorheen. Als van oudsher financieel gezond ziekenhuis hebben we financiële aanscherpingen onvoldoende en onvoldoende snel weten door te voeren. Bovendien bleek op sommige
afdelingen sprake van een flinke daling van de zorgvraag. Voor
de begroting van 2014 moesten we aan het eind van het jaar
ingrijpende maatregelen nemen. De consequenties voor een
aantal individuele medewerkers kunnen groot zijn.
Hugo Keuzenkamp (links) en Arno Timmermans
Toekomstbestendig
Niet goed voorspelbare veranderingen in de zorgvraag
zullen er blijven, ook in de komende jaren. Daar zullen we
snel op moeten kunnen reageren en dat zijn ziekenhuizen
niet gewend. We willen met elkaar het Westfriesgasthuis
toekomstbestendig maken. We zien dat velen werken aan
plannen om het ziekenhuis beter te maken. Met elkaar kunnen we ervoor zorgen dat het Westfriesgasthuis zijn plek in
Noord-Holland versterkt. Samenwerking met andere ziekenhuizen in de regio kan daaraan bijdragen. De verkenning van
samenwerking die we het afgelopen jaar met het Waterlandziekenhuis hebben verricht, biedt daarvoor een goede basis.
In het Westfriesgasthuis bouwen we samen aan een ziekenhuis waar we trots op zijn en waarvan we weten dat iedere
patiënt effectief en met ons hart wordt behandeld, met
oprechte interesse.
Hoorn, april 2014
Raad van bestuur
Arno Timmermans
Hugo Keuzenkamp
JAARVERSLAG 2013 |
21
INHOUD
6
27
STRATEGIE EN PRESTATIE
CORPORATE GOVERNANCE
EN MEDEZEGGENSCHAP
13
36
MANAGEN VAN
RISICO’S EN KANSEN
39
FINANCIËLE RESULTATEN
41
SOCIAAL BELEID
43
VOORUITBLIK 2014
45
VERSLAG VANUIT
25
DE RAAD VAN TOEZICHT
30
48
BIJLAGEN
52
COLOFON
5
6
| JAARVERSLAG 2013 STRATEGIE EN PRESTATIE
STRATEGIE
EN PRESTATIE
1. Toetsen en getoetst worden
Het Westfriesgasthuis werkt sinds 2010 aan én met de
strategie 2010-2015: ‘Veiligheid voorop’. De missie van het
Westfriesgasthuis is om tot de top van veilige ziekenhuizen
te behoren. Deze missie is uitgewerkt in zes doelstellingen:
patiëntveiligheid, hoogwaardige kwaliteit, samenwerking,
doelmatigheid en marktpositie, basiszorg, specialiteiten en
maatschappelijke verantwoordelijkheid. Onze prestaties op
deze deelgebieden worden in dit hoofdstuk besproken.
De ingezette lijn van 2012 is verder voortgezet in 2013: ten
eerste gaan we door met het stap voor stap aanbrengen
van samenhang tussen de verschillende instrumenten
waarmee je kwaliteit en veiligheid meet en verbetert. Ten
tweede krijgt het zichtbaar maken van de uitkomsten van
de verbeteringen veel aandacht.
Kwaliteit
We hebben de kwaliteit van onze zorg en de uitkomsten van
de kwaliteitsindicatoren op de volgende manier zichtbaar
gemaakt:
De patiënt wil zich veilig kunnen voelen en zich geborgen
• De accreditatie VMS (Veiligheidsmanagementsysteem) is
weten. Hij moet er vertrouwen in kunnen hebben dat het
behaald. We hebben blijk gegeven van een op verbetering
ziekenhuis en zijn medewerkers er alles aan doen om te voorgerichte cultuur, het kwaliteitssysteem is in voldoende mate
komen dat hij onnodige schade lijdt. Patiëntveiligheid houdt
(door)ontwikkeld en alle redelijke waarborgen zijn gerealizowel veilige, betrouwbare (medische) apparatuur en veilige,
seerd voor de veiligheid van patiënt, medewerker, bezoeker
gestandaardiseerde procedures in, als ‘veilige medewerkers’.
en omgeving.
Veilige medewerkers zijn zorgverleners of (zorg)ondersteu• Er is een nieuwe rapportagemethode geïntroduceerd die
nende medewerkers van voldoende deskundigheid. Deskundiggebruik maakt van de uitkomsten van interne metingen op
heid vergt scholing en een toetsbare en toetsende opstelling.
kwaliteit en veiligheid, zoals de scores op indicatoren als
delier en ondervoeding (de zgn. kwadrantenrapportage). De
De voorwaarden bij de doelstelling patiëntveiligheid zijn:
uitkomsten zijn zichtbaar voor de medewerkers op de afdelingen en dienen ter sturing voor de werkeenheden.
1. Toetsen en getoetst worden.
• De raad van bestuur voert structurele veiligheidsrondes uit
2.Een patiëntvriendelijke omgeving (gastvrijheid).
op de werkvloer. De raad wordt tijdens de rondes geïnfor3.Goede faciliteiten (medische apparatuur, ICT en
meerd over werkwijze, risicovolle processen, en cultuur en
huisvesting).
beleid op gebied van kwaliteit en veiligheid.
4.Opleidingsziekenhuis.
• De stuurgroep Kwaliteit en Veiligheid bewaakt de onderlinge samenhang tussen alle kwaliteitsinstrumenten en de
uitkomsten, en bespreekt mogelijke verbeteracties.
• De Inspectie wordt op verzoek en proactief geïnformeerd
over actuele ontwikkelingen in zaken die goed gaan en
zaken die minder goed gaan.
• We delen onze kwaliteitsinformatie proactief intern en extern. Zie ook onder ‘Marktpositie’ in dit hoofdstuk.
A. Patiëntveiligheid
7
JAARVERSLAG 2013 STRATEGIE EN PRESTATIE |
Lean
Indicatoren
We hebben onze methode van continu verbeteren heringericht. Tot nu toe gebruikten we Lean Six Sigma als
methodiek en Planetree als filosofie; deze hebben we
samengesmolten. We koppelen Lean aan de doelstellingen
uit de strategie. Lean wordt ingezet om de veiligheid en
klantgerichtheid te verbeteren en verspilling te verminderen. Goede, veilige en klantgerichte zorg waarbij verspilling
wordt voorkomen, leidt tot meer waardevolle zorg.
Met deze aanpak hebben we samenhang gezocht met de
andere verbeterinitiatieven.
We gebruiken de kwaliteitsinformatie die wordt verzameld
om onze prestaties te verbeteren. Daarvoor is het belangrijk
de afdelingen te ondersteunen bij het meten van de kwaliteit van zorg. Het ontwikkelde kwadrantenmodel laat onder
andere per werkeenheid zien wat de uitkomsten zijn van de
kwalteitsindicatoren. Deze zijn inmiddels een vast onderwerp op de agenda’s van de besturen van de werkeenheden
en in de gesprekken die deze besturen voeren met de raad
van bestuur. Vervolgens worden medewerkers gestimuleerd
om de uitkomsten te gebruiken in de zorg voor patiënten en
worden zij aangesproken op de uitkomsten van de metingen.
De stuurgroep Kwaliteit en Veiligheid behandelt de uitkomsten om overstijgende veiligheidsthema’s uit ons veiligheidsmanagementsysteem te halen.
Sterftecijfers
Ziekenhuizen houden bij hoeveel patiënten er jaarlijks
overlijden. Dit zijn de zogenaamde ‘ruwe sterftecijfers’.
Daarnaast zijn er de gecorrigeerde of gestandaardiseerde
sterftecijfers, de HSMR (Hospital Standardized Mortality
Rate). De cijfers over 2013 zijn nog niet bekend. In 2012
overleden in het Westfriesgasthuis 311 patiënten.
De HSMR van het Westfriesgasthuis
Aan het woord Ilse de Vries
Lean: focus op waarde voor patiënten
‘Een manier van denken, doen en delen die de focus legt
op wat belangrijk is – de waarde – voor de patiënt.’ Zo omschrijft Ilse de Vries de methode Lean, waar ze sinds oktober 2013 als programmaleider een nieuwe impuls aan mag
geven. ‘Geen doel op zich, maar een middel om te werken
aan excellente zorg.’
Drie jaar eerder maakte het ziekenhuis al een start met de
Lean-methode. ‘150 mensen zijn toen opgeleid in Lean. Mede
doordat de medisch specialisten en het middenmanagement
onvoldoende betrokken waren, leefde Lean nog niet overal.’
Een evaluatie volgde en leidde tot een herstart van Lean. Een
logische keuze, vindt De Vries: ‘Er is wetenschappelijk aangetoond dat Lean focus en kwaliteit brengt.’
Een van de eerste dingen die De Vries na haar aanstelling is
gaan doen, is luisteren. ‘Naar collega’s die al waren opgeleid,
naar MT-leden en artsen, naar ervaringsverhalen uit andere
ziekenhuizen. Zo ontdekte ik waar we stonden en waar knelpunten waren.’ Vervolgens volgden zeventig medewerkers
die al waren opgeleid een opfriscursus. ‘Bij hen zie ik heel
veel enthousiasme om het weer op te pakken. Daarnaast
zet de raad van bestuur Lean actief op de kaart. Het bezoek
van Gary Kaplan aan het Westfriesgasthuis bleek heel motiverend. Als bestuurder van het vermaarde Virginia Mason
ziekenhuis in Seattle past hij Lean met veel succes toe.’
In 2010
In 2011
In 2012
106
110
106
Deze uitkomst betekent dat de kans op overlijden in het
Westfriesgasthuis niet afwijkt van wat men van alle Nederlandse ziekenhuizen gemiddeld kan verwachten. De
sterftecijfers zijn gecorrigeerd voor factoren zoals leeftijd,
geslacht, ernst van de ziekte en bestaande andere ziektes.
SMR staat voor Standardized Mortality Ratio en geeft de
gestandaardiseerde sterfte per aandoening aan. Er zijn
vijftig aandoeningen waarvoor de SMR wordt berekend,
bijvoorbeeld een bepaald type kanker of een beroerte. De
HSMR is het gemiddelde van alle vijftig SMR’s. Een volledig
overzicht van de SMR’s en een toelichting op de afwijkende
SMR-cijfers staan op www.westfriesgasthuis.nl.
Bij afwijkende SMR-cijfers doen we (dossier)onderzoek naar
de mogelijke oorzaken en voeren we indien nodig verbeteracties door.
Dossieronderzoek
Er is een start gemaakt met dossieronderzoek bij patiënten
die zijn overleden. Al langer werd standaard dossieronderzoek gedaan bij calamiteiten. Dossiers worden gescreend
volgens een gevalideerde methodiek door verpleegkundigen en/of artsen. Mocht er in een dossier vermijdbare schade worden opgemerkt, dan wordt multidisciplinair gekeken
naar wat in de toekomst beter zou kunnen. De uitkomsten
van de (H)SMR worden hier bijvoorbeeld voor gebruikt.
8
| JAARVERSLAG 2013 STRATEGIE EN PRESTATIE
Ervaring van de patiënt
Basishygiëne en infectiepreventie
De werkeenheden werden actief ondersteund bij het breed
meten van de ervaring van onze patiënten. Met de resultaten
kunnen werkeenheden verbeteracties uitvoeren. Inmiddels
zijn 36 afdelingen (80% van het totale aantal afdelingen) actief met ‘Patiëntervaring.nl’, waarbij patiënten via een online
enquête hun ervaringen in het ziekenhuis kunnen evalueren.
In 2013 zijn de regels rond basishygiëne en infectiepreventie
uitdrukkelijk onder de aandacht gebracht. Naleving van de
regels rond basishygiëne en infectiepreventie zijn gekoppeld
aan de kwaliteitstoeslag voor medisch specialisten. De afgelopen jaren is hier een enorme vooruitgang geboekt. Nagenoeg
alle afdelingen halen een 100% score op naleving van de
basishygiëneregels (zie de grafiek hieronder). Nu we dit succes
bereikt hebben, is het zaak om de puntjes op de i te zetten en
deze cultuur te borgen. Daarom blijven we de audits uitvoeren.
De belangrijke vraag of onze patiënt het Westfriesgasthuis
zou aanbevelen aan familie of kennissen wordt met een
score van 8,3 beantwoord. De best scorende afdelingen op
deze vraag zijn in de onderstaande tabel weergegeven.
Trend quickscan resultaten naleving basishygiëne
Best scorende afdelingen patientervaring.nl
Percentage goed
Kunt u aangeven, op de schaal van 0 tot en met 10,
of u dit ziekenhuis zou aanbevelen aan familie en/
of kennissen?
(0 = onwaarschijnlijk en 10 = zeer waarschijnlijk)
120%
100%
80%
Kliniek
Respons % Aanbeveling
door patiënt
V
A
P
60%
O
Fy
Neonatologie
24,4
Longziekten
12,6
Cardiologie
19,5
Percentage goed
120%
Polikliniek
Cardiologie 21,4
100%
Urologie
23,6
Reumatologie
16,6
7,4
8,0
8,2
40%
8,3
9,5
9,5
0%
80%
G
K
20%
dec-09
dec-10
dec-11
jul-12
dec-12
apr-10
dec-13
Verpleegkundigen (incl. servicemdw)
Artsen, arts-ass. en co-ass.
60%
40%
20%
0%
De verbetertips van onze patiënten beslaan diverse onderwerpen. Zo zijn er suggesties over de schoonmaak, de onderlinge communicatie en de privacy. Denk daarbij bijvoorbeeld
aan informatie over het ontslag en het gebruik van medicijnen, en aan privacy tijdens gesprekken aan de polibalie.
Regelmatig adviseren patiënten om vooral zo door te gaan,
omdat ze de zorg goed vinden.
Polikliniek medewerkers
OK
Fysiotherapie
Gom
Klinische Farmacie
En verder
• De kwaliteitsaccreditatie van het klinisch chemisch laboratoWe gaan
deze systematiek
inapr-10
2014, onder
rium is verlengd.
dec-09
dec-10
dec-11 verder
jul-12verbeteren
dec-12
dec-13
andere door iPads aan patiënten beschikbaar te stellen
• Het Algemeen Dagblad heeft opnieuw een Ziekenhuis Top
waarop ze hun ervaringen met ons kunnen delen. Hoe meer
100 samengesteld, een ranglijst op basis van prestatie-indicaafdelingen meedoen en hoe gemakkelijker het invullen van
toren. Dit jaar is het Westfriesgasthuis daarin teleurstellend
het formulier is, des te beter we kunnen inspelen op de
gedaald van de 40e naar de 71e plaats. We herkennen ons in
wensen en behoeften van onze patiënten. Op deze en andere
een aantal van de uitkomsten waarop we minder goed scoren,
manieren zal de patiënt worden gevraagd mee te denken
met name als het gaat om het goed registreren van metingen
over verbetering van de zorg.
die we doen op het gebied van pijn, ondervoeding, delier en
doorligwonden. De afgelopen jaren zijn veel inspanningen
geleverd om deze registratie goed te faciliteren, maar helaas
was daarin nu nog onvoldoende verbetering zichtbaar. Een
JAARVERSLAG 2013 STRATEGIE EN PRESTATIE |
De Hoornse Kunstenaar Boxie bracht kunstwerk aan bij ingang
Westfriesgasthuis aan stationszijde. Kinderen uit de buurt en
patiëntjes hielpen hem, waaronder Merijn en Enrique.
teleurstelling, want we willen het vertrouwen van onze patiënten waard zijn, goede zorg leveren en daar verantwoording
over afleggen. Gelukkig zijn er ook scores in de AD-lijst van
ons ziekenhuis om trots op te zijn. Dit zijn bijvoorbeeld alle
scores bij de zorg voor patiënten met een gebroken heup, de
scores rondom de borstkankerzorg en de manier waarop wij
de controles uitvoeren bij de start van alle operaties.
• Voor het derde jaar op rij heeft het Westfriesgasthuis
een roze lintje ontvangen van de Borstkankervereniging
Nederland.
• De Partnerprijs van het Oogzorgnetwerk is toegekend aan het
Westfriesgasthuis. De partnerprijs is een onderscheiding voor
bijzondere inzet van een partner die bijdraagt aan uitstekende oogzorg in Nederland.
De focus voor 2014 is:
• Het verder aanbrengen van samenhang tussen de stuurinformatie op het gebied van kwaliteit en veiligheid.
• Het monitoren van verbetermaatregelen die worden ingezet
vanuit de verschillende kwaliteitsinstrumenten.
• Het uitbouwen van Lean, waarbij we ons richten op de ondersteuning van verbeterteams en het doorontwikkelen van
onze verbetermethode.
• Volgens onze zelfevaluatie ter voorbereiding van onze heraccreditatie in 2014 voldoet het Westfriesgasthuis voor een
groot gedeelte aan de normen van het NIAZ. Een belangrijk
onderdeel voor accreditatie is een goede opvolging van de
‘plan-do-check-act’-cyclus. Bij het evalueren en aanpassen
van doorgevoerde verbetermaatregelen (‘check’ en ‘act’) is
nog ruimte voor verbetering.
2. Een patiëntvriendelijke omgeving
Veiligheid is óók beleving. Patiënten zullen zich eerder veilig voelen als de medewerkers en de gebouwen
uitstralen dat zij welkom zijn en de dienstverlening beantwoordt aan wat zij daarvan verwachten. Gastvrijheid
is daarom, naast ‘objectieve’ veiligheid, een belangrijk
aandachtspunt voor het Westfriesgasthuis.
Vier sterren behouden
Gastvrijheid wordt in ziekenhuizen steeds belangrijker en het niveau van gastvrijheid komt steeds hoger
te liggen. Meer dan voorheen worden bijvoorbeeld
de verwachtingen van eten en drinken in de ziekenhuisomgeving gelijk getrokken met die in andere
markten, zoals de hotel- en restaurantomgeving.
Het Westfriesgasthuis is er daarom trots op zijn vier
sterren voor Gastvrijheidszorg met Sterren in 2013
te hebben behouden.
Topchef
Voeding als bijdrage voor de genezing en het welzijn van
patiënten krijgt van het Westfriesgasthuis alle aandacht.
We lopen in Noord-Holland voorop in deze trend. In dat
kader is een intentieovereenkomst getekend met Greenport Noord-Holland Noord, waarin de regionale telers en
het ziekenhuis hebben uitgesproken samen te werken
om de ingrediënten voor de maaltijden uit de regio te
halen. Topchef Ron Blaauw gaat samen met de keukenbrigade van het ziekenhuis een nieuw menu opstellen en
het team in het ziekenhuis trainen, zodat we weer vers
kunnen gaan koken. Dit krijgt in 2014 zijn beslag.
9
10
| JAARVERSLAG 2013 STRATEGIE EN PRESTATIE
Werken aan de volgende bouwlaag. In 2013 kwam het hoogste punt gestaag dichterbij.
En verder
• Er is een proef uitgevoerd met iPads aan het bed voor patiënten. Op basis van de bevindingen hebben we besloten om
Ipads aan het bed vanaf 2014 ziekenhuisbreed in te voeren.
Hiermee is het Westfriesgasthuis straks het eerste ziekenhuis in Nederland dat uitsluitend werkt op basis van iPads
als patiëntinformatie- en entertainmentsysteem.
• Patiënten en bezoekers van het ziekenhuis worden verwelkomd door gastheren en -vrouwen bij de hoofdingang van
het ziekenhuis. [foto of kopie krantenartikel]
• Het Westfriesgasthuis haalde de hoogste score van de
onderzochte ziekenhuizen in een vergelijkend onderzoek
van het vakblad Service Management over de beleving van
hygiëne in ziekenhuizen.
om te blijven slapen. De bouw verloopt voorspoedig. Het
hoogste punt is op 2 april 2014 gevierd. Begin 2015 is de
nieuwbouw gereed.
We doen ons best overlast voor patiënten, bezoekers en
medewerkers zoveel mogelijk te beperken.
3. Goede faciliteiten
Veiligheid en kwaliteit hangen uiteraard onder andere
samen met de beschikbare faciliteiten zoals ICT, medische
apparatuur en huisvesting.
Sfeerimpressie van de nieuwe patiëntenkamers
Nieuwbouw tweede fase
Bruto vloeroppervlak:
Bouwkosten:
Aantal palen:
Totale lengte palen:
Start bouw:
Geplande oplevering:
22.500 m2
€ 40 miljoen, inclusief btw
407
7.500 meter
januari 2013
begin 2015
Op 13 maart 2013 gaf burgemeester Onno van Veldhuizen
het sein voor het boren van de officiële eerste paal van de
nieuwbouw fase 2. De bouw omvat ruimte voor de poliklinieken, een moeder-kindcentrum en moderne verpleegafdelingen met veel eenpersoonskamers en ruimte voor familie
In 2014 bereiden we de inhuizing in de nieuwbouw voor. We
gaan daarnaast na wat de gevolgen zijn van de terugloop
in de zorgvraag en het doelmatigheidsprogramma voor de
nieuwbouw fase 2, de herschikking van fase 1 en de sloop
van de oudbouw.
Centrum voor radiotherapie en oncologie
Op 10 januari 2013 is het centrum voor radiotherapie en oncologie feestelijk geopend, in aanwezigheid van Leon van Halder,
directeur-generaal van Curatieve Zorg van het ministerie van
Volksgezondheid, Welzijn en Sport. Het centrum is het tastbare resultaat van jarenlang investeren in relaties en bouwen
aan een gezamenlijke visie op oncologie in de regio. Er wordt
veel gebruik gemaakt van het centrum: de nieuwe functie
radiotherapie voorziet duidelijk in een behoefte. In 2014 wordt
de derde bestralingsruimte in dit gebouw ingericht.
JAARVERSLAG 2013 STRATEGIE EN PRESTATIE |
Aan het woord Marein van der Torn
Problemen rond nieuwe versie EPD
Het Westfriesgasthuis was in 2013 toe aan een nieuwe
versie van het EPD om ook in de toekomst de wensen van
de gebruikers aan te kunnen. Na een lange en intensieve
voorbereiding ging het programma HiX eind september
live. Door een samenloop van omstandigheden ging er
hierna helaas veel mis.
‘In de testrondes waren zo veel mogelijk fouten uit het
programma gehaald en had men geprobeerd ons op alle
mogelijke rampscenario’s voor te bereiden,’ vertelt KNOarts Marein van der Torn, voorzitter van de EPD-denktank
in het ziekenhuis. Na het moment twee keer te hebben
uitgesteld, leek het de raad van bestuur, de EPD Stuurgroep
en de HiX Projectgroep uiteindelijk verantwoord om met
het programma live te gaan.’
Dat gebeurde, maar kort na de introductie gingen er, onafhankelijk van elkaar, meerdere dingen mis. ‘In de versie die
live ging, waren de laatste correcties waren niet doorgevoerd. Het was technisch noodzakelijk om deze versie
te gebruiken, maar wij wisten dat niet. Doordat functies
van het programma toch niet goed werkten, konden zij
de gegevens van patiënten niet oproepen en moesten we
operaties en spreekuren afzeggen. Het was voor iedereen
een ontzettend vervelende situatie. Gelukkig waren deze
problemen na een paar dagen verholpen. Helaas liet toen
de techniek het afweten.’
Het doorbranden van een groot schakelpunt in een server
op Schiphol legde de digitale correspondentie met huisartsen plat en vervolgens ging een netwerkkast defect zodat
een hele vleugel met poliklinieken er qua netwerk uit lag.
‘Beide zaken hadden niets te maken met HiX, maar zo stapelden de tegenslagen zich op. De mensen van onze eigen
ICT-afdeling en van de leverancier ChipSoft werkten dag en
nacht om alles weer op de rit te krijgen.’
Naast de functionele problemen in HiX, bleek het programma zwaardere eisen aan de digitale infrastructuur te stellen dan door ChipSoft en de ICT-afdeling van het ziekenhuis
was ingeschat. ‘Hierdoor diende snel het aantal centrale
servers te worden uitgebreid. Om het programma stabieler
te laten draaien, is het nodig om onze oude 32-bits PComgeving volledig over te zetten naar een nieuw ingerichte
64-bits PC-omgeving.’
In het grootste deel van het ziekenhuis draait het systeem
inmiddels redelijk goed. ‘De storm is voor negentig procent
voorbij, maar sommige afdelingen zitten er nog in. Dit
heeft nu de eerste prioriteit. Daarna komen de verbeteringen aan bod om het gebruiksgemak van het nieuwe EPD
tenminste terug te krijgen op het oude niveau.’
11
12
| JAARVERSLAG 2013 STRATEGIE EN PRESTATIE
Elektronisch patiëntendossier
In het jaarverslag 2012 stonden we
stil bij onze voorloperfunctie op het
gebied van de ICT in de zorg en het
behalen van HIMMS –niveau zes. Het
afgelopen jaar stond voornamelijk in
het teken van de modernisering van
het elektronisch patiëntendossier
(EPD). Na een uitgebreid voortraject
werd in februari besloten om als eerste ziekenhuis gebruik te gaan maken
van de nieuwste versie van het EPD,
genaamd HiX (Healthcare Information
X-change). Hiermee zou een goede
technologische basis worden gelegd
voor toekomstige ontwikkelingen en
als mede-ontwikkelaar konden we
invloed uitoefenen op de inrichting
van HiX en onze koploperspositie in
het land behouden. HiX zou daarnaast
het dagelijks gebruik door artsen en
overige gebruikers vereenvoudigen
en veiliger maken. Het Westfriesgasthuis heeft HiX ingevoerd als bèta
release-testziekenhuis. Voorafgaand
aan de overgang is een prospectieve
risicoanalyse (pri) uitgevoerd en is het
nieuwe programma uitvoerig getest.
De invoering van HiX in september
heeft echter grote problemen gegeven, die in 2014 nog doorwerken.
Er is een interne analyse uitgevoerd
om duidelijkheid te krijgen over de gebeurtenissen en omstandigheden die
de problemen bij de introductie van
HiX hebben veroorzaakt. Daarnaast
wordt nog een aanvullende externe
toets uitgevoerd op het bestuurlijke
deel van het traject. De aanbevelingen
uit beide rapportages worden met
de betrokkenen besproken en zullen
leiden tot verbetermaatregelen.
In 2014 zal het vertrouwen in de ICT
weer moeten worden opgebouwd. De
tijd en energie die daar in gaan zitten kunnen niet worden besteed aan
nieuwe ontwikkelingen en projecten.
De verwachting is dat vanaf het tweede kwartaal 2014 verder kan worden
gegaan met de uitvoering van nieuwe
ICT-projecten. Dat betekent een relatieve stilstand in de ontwikkelingen,
om vervolgens in de komende jaren
weer een stap voorwaarts te kunnen
maken om te blijven bouwen aan een
goed gedigitaliseerd ziekenhuis.
En verder
• Ter voorbereiding op nieuwe ICTontwikkelingen en de nieuwbouw is
een belangrijk deel van de ICT-infrastructuur gemoderniseerd. Zo zijn
onder meer het vaste en wifi-netwerk
voor computers volledig vervangen.
Het nieuwe datanetwerk voorziet
in snellere netwerkverbindingen en
vermindert het risico van uitval van
het netwerk. Daarbij is gekozen voor
een sneller opslagsysteem met hogere capaciteit. Verder is een 64-bits
Windows-omgeving gecreëerd voor
een evenwichtiger geheugengebruik
en daardoor een betere performance
van het netwerk.
• Voor het elektronisch voorschrijven
en verwerken van cytostatica (medicijnen bij de behandeling van kanker)
is in juni de module CS-Cytostatica
op de werkeenheid longgeneeskunde,
interne geneeskunde en klinische
farmacie geïmplementeerd.
• Met het oog op fase 2 van de nieuwbouw zijn voorbereidingen getroffen om de huidige,
verouderde
telefooncentrale te vervangen.
Doelen automatisering 2014
• Verbetering van HiX.
• Voorbereiding op ingebruikname van
de nieuwbouw in 2015. Dit betreft
onder meer de aanleg van de netwerkvoorzieningen (vast en wifi), vernieuwing van de telematicavoorzieningen
(telefonie, verpleegoproepsysteem
en patiëntentertainment) en de
verhuizing.
• Verbetering van medicatieveiligheid
op de gebieden van oncologie, printen
van recepten, actueel medicatieoverzicht en toedieningsregistratie.
• Vernieuwing en verdere ontwikkeling
van een digitaal zorgportaal.
gasthuis voldoet in hoofdlijnen aan
de gestelde normen in het convenant.
Een daartoe in het leven geroepen
werkgroep heeft de taak op zich genomen om de samenhang en de regie
van de toepassing medische technologie in te richten. De aandachtspunten
zijn opgepakt.
En verder
Op de afdeling radiologie is een nieuw
echografieapparaat geplaatst waarmee
3D-beelden voor mamaoncologische
diagnostiek gemaakt kunnen worden.
Het Westfriesgasthuis is het eerste
ziekenhuis boven het Noordzeekanaal
met deze diagnostiek en het derde
ziekenhuis in Nederland. Tevens is er
een stereotaxie-apparaat geplaatst,
waardoor patiënten uit onze regio niet
meer hoeven te reizen voor deze diagnostiek. Hiermee heeft het Westfriesgasthuis alle diagnostische apparatuur
voor mamaoncologie in huis.
4. Opleidingsziekenhuis
Wie anderen kennis en vaardigheden
bijbrengt, moet de nieuwste ontwikkelingen op zijn vakgebied bijhouden. Dit
komt de veiligheid en de kwaliteit van
de patiëntenzorg ten goede, wat weer
kwaliteitsbewuste en wetenschappelijk
geïnteresseerde professionals aantrekt en een prikkelend werkklimaat
schept.
Het Westfriesgasthuis is een aantrekkelijk opleidingsziekenhuis voor
specialisten in opleiding, voor verpleegkundigen en voor vele andere
beroepsgroepen. We worden daarin
hoog gewaardeerd, omdat mensen het
vak hier goed kunnen leren.
Opleidingen
Medische apparatuur
In opdracht van de Nederlandse
Vereniging van Ziekenhuizen (NVZ)
en de Nederlandse Federatie van
Universitair Medische Centra (NFU) is
het convenant ‘Veilige toepassing van
medische technologie in het ziekenhuis’ opgesteld. Het doel hiervan is de
veilige toepassing van medische technologie te verbeteren. Het Westfries-
Het Westfriesgasthuis is een opleidingsziekenhuis dat (een gedeelte
van) medisch specialistische vervolgopleidingen verzorgt, hoofdzakelijk in
samenwerking met het VU Medisch
Centrum (VUmc) en het Academisch
Medisch Centrum (AMC). Daarnaast
biedt het Westfriesgasthuis jaarplaatsen aan voor co-assistenten uit deze
academische centra.
13
Bezuinigingen op de medische opleidingen zullen leiden
tot het verminderen van het aantal opleidingsplaatsen en
het verkorten van de duur van de opleidingen. Daarnaast is
specifiek voor onze regio de voorgenomen samenwerking
tussen het VUmc en het AMC belangrijk. Het is op dit moment onzeker welke consequenties dit heeft, maar zeker is
wel dat de tijd van groei achter ons ligt. Het is meer dan ooit
van belang om ons op alle fronten proactief te profileren en
waar mogelijk kansen te grijpen. Het Westfriesgasthuis heeft
de ambitie om opleidingsziekenhuis te blijven en om het
aantal medische vervolgopleidingen uit te breiden.
De start van de opleiding voor spoedeisendehulpartsen in
2013 in ons ziekenhuis is een hoogtepunt, evenals de onderscheiding van de kindergeneeskunde als beste co-schap.
Het Westfriesgasthuis heeft erkenningen voor de volgende
opleidingen die door de Registratiecommissie Geneeskundig
Specialisten (RGS) zijn erkend:
•
•
•
•
•
•
•
Anesthesiologie
Cardiologie
Heelkunde
Interne Geneeskunde
KNO
Oogheelkunde
Spoedeisende Geneeskunde (SEG)
Zowel oogheelkunde als cardiologie hebben de verlengde
opleidingserkenning voor vijf jaar verkregen. Begin 2014 is
de opleidingserkenning van interne geneeskunde eveneens
verlengd met vijf jaar.
Naast de medisch specialistische vervolgopleidingen verzorgt het Westfriesgasthuis niet-RGS-erkende
opleidings(stage)plaatsen voor specialist ouderengeneeskunde en huisartsgeneeskunde.
Verpleegkundige opleidingen
Het ziekenhuis heeft erkenningen voor de verpleegkundige
vervolgopleidingen CCU (hartbewaking), dialyse, Intensive
Care-verpleegkundige, kinderverpleegkundige, obstetrie- en
gynaecologieverpleegkundige, oncologieverpleegkundige
en spoedeisendehulpverpleegkundige. Verder heeft het
ziekenhuis erkenningen voor de medisch ondersteunende
opleidingen anesthesiemedewerker en operatieassistent. Het
Westfriesgasthuis verzorgt deze opleidingen in samenwerking met het VU medisch centrum Amstel Academie en het
Opleidingsinstituut NKI/Antoni van Leeuwenhoek Ziekenhuis.
Het Westfriesgasthuis is ook een partner in praktijkopleidingen. Tijdens de opleiding verpleegkundige niveau 4 krijgen
leerlingverpleegkundigen een stage van drie weken op een
specialistische verpleegafdeling. Het doel daarvan is de
verpleegkundig specialistische vervolgopleidingen bekend te
maken en de doorstroom te bevorderen. Eind 2012 en begin
2013 hebben de eerste leerlingen deze stage gelopen.
Aan het woord Merel Trijzelaar
Start opleiding artsen spoedeisende hulp
In 2013 startte in het Westfriesgasthuis een nieuwe opleiding voor artsen op de spoedeisende hulp (SEH). Uniek in
Nederland is dat deze opleiding volledig door SEH-artsen
is opgericht en dat zij voortdurend zelf begeleiding geven.
Arts-assistent Merel Trijzelaar hoorde bij de eerste assistenten in opleiding en is – omdat zij als derdejaars instroomde
– in de zomer van 2014 als eerste klaar.
‘Na mijn studie geneeskunde heb ik een jaar op de afdeling
chirurgie gewerkt’, vertelt Trijzelaar. ‘Ik ontdekte daar dat
acute situaties meer mijn interesse hadden dan de zaaldiensten en het werken op de poli. Daarom besloot ik me te
specialiseren tot spoedeisendehulparts. Het werkterrein en
de patiëntengroep zijn hier heel divers: van een gebroken
kleine teen tot een hartaanval of slachtoffers van een groot
ongeluk, en van kinderen tot oudere mensen. Je weet nooit
wat er binnenkomt.’
Trijzelaar begon haar opleiding in het UMC in Utrecht. Door
omstandigheden stopte de opleiding daar, zodat ze voor
haar laatste jaar op zoek moest naar een ander ziekenhuis.
Na op diverse plaatsen te hebben gekeken, koos ze voor het
Westfriesgasthuis, waar de nieuwe opleiding net begon. ‘Er
is hier een enthousiaste groep van acht SEH-artsen. Omdat
er 24 uur per dag een van hen aanwezig is, is er altijd supervisie, ook ’s nachts. Dat zorgt voor een veilige leeromgeving.
Je kunt altijd iemand raadplegen. De SEH-artsen doen hier
heel veel zelf, zoals verschillende procedures ter vermindering van pijn en het verrichten van bepaalde spoedecho’s.
Tegelijk zijn de lijntjes met andere specialisten kort. De mensen kennen elkaar en er is een goede overlegstructuur.’
De driejarige opleiding bestaat onder meer uit stages bij
verschillende specialismen, zoals cardiologie, ambulance en
anesthesie. Daarnaast volgen de arts-assistenten cursussen
op het gebied van bijvoorbeeld trauma, reanimatie en sedatie (verdoving). ‘Je kunt hier echt alles leren’, zegt Trijzelaar
enthousiast. ‘We maken als arts-assistenten ook deel uit
van het reanimatieteam, het traumateam en de trombolyseopvang. Zo doe je heel veel werkervaring op.’
14
| JAARVERSLAG 2013 STRATEGIE EN PRESTATIE
Westfriesleerhuis
Het Westfriesleerhuis is per 1 januari 2013 officieel van start
gegaan. Daarmee is concreet invulling gegeven aan de ambities van het Westfriesgasthuis om als opleidingsziekenhuis
verder uit te breiden. Met het Westfriesleerhuis zoeken we
wat betreft het kwaliteitsniveau aansluiting bij de richtlijnen
van de stichting samenwerkende topklinische opleidingsziekenhuizen (STZ). Het Westfriesleerhuis is conform de
STZ-criteria ingericht.
Er is een start gemaakt met de inrichting van het wetenschapsbureau. Dit zal in 2014 definitief gestalte krijgen. We
willen daarmee het onderzoek in het Westfriesgasthuis verder stimuleren en uitbreiden. Het wetenschapsbureau wordt
onderdeel van het Westfriesleerhuis.
B. Hoogwaardige kwaliteit
uitkomsten als de cijfers niet volledig zijn? Dit hebben we de
opgepakt en zullen we in 2014 verder doorzetten. Zie ook
onder ‘Indicatoren’ bij ‘Patiëntveiligheid’ in dit hoofdstuk.
Na een thematisch onderzoek naar hartrevalidatie oordeelde de Inspectie dat het Westfriesgasthuis verdere vooruitgang moet boeken en dat het behoort tot de 30% van de
instellingen die het minst goed scoren. Deze conclusie kwam
niet overeen met het beeld dat wij daar zelf van hebben.
We zijn per direct een onderzoek gestart naar de oorzaak
en hebben de Inspectie uitgenodigd voor een bezoek op de
afdeling. Dat vond begin 2014 plaats. Hierbij bleek dat de
cardiologen wel altijd revalidatie aanbieden, maar dat de
registratie alleen plaatsvindt tijdens de intake van patiënten
die daadwerkelijk gebruik maken van de revalidatie. Dit verklaart onze lage score in het thematisch onderzoek.
Hoogwaardige kwaliteit hangt nauw samen met patiëntveiligheid. Het Westfriesgasthuis ontwikkelt zich tot een ziekenhuis dat voldoet aan normen van topklinische ziekenhuizen
voor zover die noodzakelijk zijn om opleidingen te kunnen
blijven verzorgen en specialisten aan zich te binden. Het
perspectief van de patiënt is bepalend voor de beoordeling
van de kwaliteit van zorg.
Uit een ander onderzoek door de Inspectie is naar voren
gekomen dat in het Westfriesgasthuis de infectiepreventie
en de wijze waarop verspreiding van Bijzonder Resistente
Micro-Organismen (BMRO, waaronder bijvoorbeeld MRSA)
beteugeld worden op orde zijn, maar dat er op een aantal
punten wel verbetering nodig is. Het betreft met name een
goede risico-inventarisatie op MRSA en BMRO bij de eerste
contacten met het ziekenhuis. De verbeteringen zijn gerealiseerd of in gang gezet.
In deze paragraaf gaan we in op het borgen van kwaliteit:
visitaties en inspectiebezoeken, Veilig Incident Melden, calamiteiten, klachten en claims en lopende tucht- en strafzaken.
Visitaties
In het Westfriesgasthuis worden de risico’s die de patiëntenzorg op het gebied van kwaliteit en veiligheid met zich meebrengt beheerst. Beheersing betekent niet dat er nooit meer
iets fout kan gaan. Het betekent dat incidenten en verbeterpunten voortvarend worden opgepakt en dat herhaling van
incidenten wordt voorkomen. Naar aanleiding van visitaties
en inspectiebezoeken, calamiteiten, uitspraken van de Patiëntenklachtencommissie, tuchtzaken en overige rapporten
kunnen verbetermaatregelen worden geformuleerd. De raad
van bestuur ziet toe op de (voortgang van de) implementatie
en de borging daarvan.
De raad van bestuur ontvangt een afschrift van visitatierapporten van medisch specialisten, net als het bestuur van
de desbetreffende werkeenheid. De raad van bestuur heeft
vorig jaar rapporten ontvangen van de kwaliteitsvisitaties
van de vakgroepen dermatologie, urologie, gynaecologie en
de spoedeisende hulp. De rapporten waren over het algemeen positief, maar bevatten ook de nodige adviezen rond
verbetermaatregelen. Visitatierapporten worden besproken
in de kwaliteitscommissie van de medische staf die daarover adviseert aan het stafbestuur. Raad van bestuur en
stafbestuur bespreken de visitatierapporten met het daarbij
behorende advies vervolgens gezamenlijk. Er wordt door
de raad van bestuur toegezien op opvolging en borging van
verbetermaatregelen.
Inspectie voor de Gezondheidszorg
De Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna: Inspectie)
heeft een onaangekondigd bezoek gebracht in het kader van
het thematische toezicht op kwetsbare ouderen. Conclusie:
het beleid voor kwetsbare ouderen op de bezochte afdelingen is goed op orde, de verpleegkundigen zijn gemotiveerd
en goed op de hoogte en het EPD biedt fraaie mogelijkheden
om de processen en uitkomsten te volgen.
In oktober vond het jaargesprek met de Inspectie plaats in
een plezierige sfeer, waarbij van tijd tot tijd scherp werd
doorgevraagd. Deze keer stond het zorgpad mammacarcinoom (borstkanker) centraal. Van daaruit kwam een scala
aan onderwerpen aan de orde, waaronder onze scores op
de kwaliteitsindicatoren. Een verbeterpunt zit hem in het registreren van de metingen die we doen. En wat doen we met
VIM
Binnen het Westfriesgasthuis bestaat een gezonde meldcultuur. Wij gaan er met z’n allen van uit dat calamiteiten worden gemeld. Professionals die niet (tijdig) melden worden
daarop aangesproken, zowel door de raad van bestuur als
door collega’s.
Het Westfriesgasthuis heeft een centrale Veilig Incidenten
Melden (VIM)-commissie. Die heeft tot doel afdelingsoverstijgende en instellingsbrede vraagstukken ten aanzien van
patiëntveiligheid te behandelen. Daarmee wordt de kwaliteit
van de patiëntenzorg bevordert en bewaakt.
JAARVERSLAG 2013 STRATEGIE EN PRESTATIE |
Aantal VIM meldingen 2010-2013
2.418
1.995
2010
2011
2.230
2.148
2012
2013
Calamiteiten
Er zijn aan de Inspectie vijf calamiteiten gemeld die betrekking hadden op
incidenten in de directe patiëntenzorg.
Er werd in alle gevallen onderzoek verricht op basis van de SIRE-methodiek.
Uitkomsten van de rapporten zijn
besproken met de raad van bestuur,
niet zelden gevolgd door een multidisciplinaire bespreking ter lering. De
raad van bestuur zet de verbeteracties
uit en houdt de opvolging in de gaten.
Tabel: VIM meldingscategorieën 2011-2013
De (anonieme) onderzoeksrapporten met de daarbij behorende verbetermaatregelen zijn aan de Inspectie gezonden.
In één geval werd besloten onderzoek te doen in het ziekenhuis. De calamiteit betrof de implantatie van een verkeerde
lens (mono- in plaats van multifocaal) in het oog van een
patiënt. De patiënt heeft hier geen schade door geleden. De
Inspectie heeft deze melding inmiddels afgesloten. De verbetermaatregelen zijn adequaat opgevolgd en er was geen
aanleiding voor aanvullende maatregelen.
VIM: type meldingen
Informatieveiligheid
59
Klinisch Chemisch Laboratorium
207
Materialen/apparatuur
201 Medicatie/contrast
462
Eenmaal is bij de Inspectie melding gedaan van een MRSAbesmetting in het ziekenhuis. Begin april is bij één patiënt
en één medewerker van de afdeling dialyse een MRSA-bacterie geconstateerd. Volgens procedure zijn de patiënten,
medewerkers en vrijwilligers van die afdeling onderzocht
op MRSA en zijn beperkende maatregelen getroffen op de
afdeling. Deze maatregelen konden binnen een week weer
worden opgeheven toen bleek dat de bacterie zich niet
verder had verspreid.
Medisch Microbiologisch Laboratorium
213
Onderzoek/operatie
138 Patiëntgegevens
171
Valincidenten
99
Werkwijze/protocollen
598
De rode meldingen in de tabel zijn gemeld bij de raad van
bestuur en door middel van de zogenaamde SIRE-analyse
onderzocht door een samengestelde SIRE-commissie in samenwerking met de centrale VIM-commissie. De raad van bestuur
heeft de Inspectie op de hoogte gebracht van de rode meldingen waar hij die kwalificeerde als calamiteit in de zin van de
Kwaliteitswet zorginstellingen.
SIRE (systematische incidentreconstructie en -evaluatie)
is een methode om incidenten intern te reconstrueren
en te evalueren ten behoeve van kwaliteitsverbetering in
het ziekenhuis. De gedachte achter SIRE is dat van fouten
moet worden geleerd. Met de uitkomsten van een SIREonderzoek kunnen maatregelen worden getroffen om de
oorzaken van het incident weg te nemen of om te voorkomen dat deze oorzaken opnieuw kunnen leiden tot schade.
Facto¬ren die de schade van het incident juist hebben
beperkt, worden benoemd en versterkt. Zo wordt de kans
op herhaling van soortgelijke incidenten kleiner en wordt
de kwaliteit van de zorg verbeterd.
Klachten en claims
Het Westfriesgasthuis ziet klachten
als mogelijkheid om zijn zorgverlening
verder te verbeteren. Wij moedigen
patiënten in eerste instantie aan hun
klachten te bespreken met de betrokken medewerker of specialist. Indien
dat niet mogelijk is of de patiënt dat
liever niet wil, kan een klacht worden
ingediend bij het Zorg Informatie
Punt, de Klachtenfunctionaris of de
Patiëntenklachtencommissie van het
ziekenhuis. Een patiënt heeft ook
de mogelijkheid het ziekenhuis voor
schade aansprakelijk te stellen of bij
het Regionaal Tuchtcollege een tuchtklacht in te dienen.
Bij de afhandeling van klachten en
claims besteden wij veel aandacht aan
terugkoppeling naar de artsen en het
aangeven van verbetermogelijkheden.
Wij onderhouden zo goed mogelijk
zorgvuldige contacten met de klagers
en hun familie. Er wordt op toegezien
15
16
| JAARVERSLAG 2013 STRATEGIE EN PRESTATIE
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
Bijna
incidenten
groen
Incidenten
groen
Bijna
incidenten
geel
Incidenten
geel
Bijna
incidenten
oranje
Incidenten
oranje
Bijna
incidenten
paars
Incidenten
rood
Tabel: risicomatrix 2013. De ernst van de incidenten loopt op van groene naar rode meldingen.
dat onze medewerkers zich jegens aansprakelijkheidsverzekeraar MediRisk en de Patiëntenklachtencommissie
coöperatief opstellen. Uitspraken van de Patiëntenklachtencommissie worden gemotiveerd teruggekoppeld aan de
familie. Verbeteracties naar aanleiding van de klacht worden
benoemd en uitgevoerd. Opvolging wordt gemonitord.
Het totale aantal klachten dat is ingediend bij de klachtinstanties van het Westfriesgasthuis – het Zorg Informatie
Punt, de Klachtenfunctionaris en de Patiëntenklachtencommissie – bedroeg 345 en is daarmee gelijk aan 2012.
Opvallend is dat het aantal klagers is gestegen (+32) bij een
gelijkblijvend aantal klachten. Patiënten besluiten steeds
vaker en eerder om hun ongenoegen te melden, ook als het
relatief minder complexe klachten betreft.
350
326
348
345
345
2010
2011
2012
2013
0
Totale aantal klachten bij het Zorg Informatie Punt,
de Klachtenfunctionaris en de Patiëntenklachtencommissie.
Verbeteracties
Top 3
De meeste klachten werden ingediend over de organisatie,
met een lichte stijging ten opzichte van vorig jaar. Deze
stijging is voornamelijk te zien in klachten over facilitaire
zaken en klachten over de wachttijden in de wachtkamers.
Voorbeelden van organisatorische klachten zijn onvrede over
de ontslagprocedure en de nazorg, de invulling of planning
van poliklinische consulten en de interne afstemming over
onderzoek en behandeling. Het aantal klachten over de bejegening steeg aanzienlijk ten opzichte van vorig jaar. Patiënten
klaagden over onplezierig contact en/of onprettige communicatie tijdens de behandeling of verzorging op de afdeling,
en ervoeren een gebrek aan tijd en empathie bij de medewerkers. Het aantal financiële klachten steeg eveneens flink.
Goede bejegening staat hoog in het vaandel van het
Westfriesgasthuis en is een belangrijk element van de
merkwaarde ‘oprechte interesse’. Bejegening vormt daarom
een belangrijk thema in de gesprekken en trainingen van
afdelingen, vakgroepen en individuele artsen.
Patiëntenvoorlichting
Naast het leveren van kwalitatief goede zorg, zien wij een
goede informatievoorziening, het nakomen van afspraken en
een heldere, klantvriendelijke communicatie met de patiënt
en zijn familie als dé middelen om tegenstrijdige verwachtingen te voorkomen. Op de afdeling dermatologie is gestart
met een pilot om de patiëntenvoorlichting te optimaliseren.
In 2014 zal de patiëntenvoorlichting verder worden verbe-
JAARVERSLAG 2013 STRATEGIE EN PRESTATIE |
Tuchtzaken
terd. Het zwaartepunt zal verschuiven van communicatie
van de arts (de arts communiceert wat hij wil, wanneer hij
wil, in zijn eigen taal) naar communicatie voor de patiënt:
communicatie die aansluit bij de informatiebehoefte van de
patiënt op de manier en momenten die prettig en informatief zijn voor de patiënt.
In 2013 heeft het Centraal Tuchtcollege Amsterdam uitspraak gedaan in de zaak tegen een van onze anesthesiologen. De betrokken anesthesioloog was tegen de uitspraak
van het Regionaal Tuchtcollege in beroep gegaan. De anesthesioloog heeft deels gelijk gekregen. De eerder uitgesproken berisping is omgezet in een waarschuwing.
Financiële klachten
Het Regionaal Tuchtcollege heeft verder uitspraak gedaan in
de zaken rond het overlijden van een baby in ons ziekenhuis in
juni 2010. Zowel de betrokken gynaecoloog als de verloskundige hebben een berisping gekregen. Beiden zijn niet meer in
het Westfriesgasthuis werkzaam. Het tuchtcollege heeft geoordeeld dat de verloskundige en de gynaecoloog de hartslagen weeënregistratie niet zorgvuldig hebben beoordeeld. De
uitspraken hebben aandacht gekregen in de regionale media.
Patiënten klagen wanneer zij de factuur niet in verhouding
vinden met de behandeling of het consult en stellen dit met
name aan de orde wanneer hun eigen risico wordt aangesproken. De afhandeling van financiële klachten gebeurt
door onze financiële afdeling.
Klachten over de organisatie
92
Medische klachten
87
C. Samenwerking, doelmatigheid en
marktpositie
Klachten van financiële aard
78
Het is de ambitie van het Westfriesgasthuis om uitstekende
ziekenhuiszorg aan te bieden, voor onze eigen regio en op
het gebied van enkele functies bovenregionaal. Het perspectief van de patiënt is bepalend voor de beoordeling van de
kwaliteit van zorg. Ons aanbod bestaat uit een combinatie
van basiszorg en complexe functies. We willen op meerdere
locaties als één organisatie werken. Daar bieden wij hoogwaardige en passende zorg, verbonden met de regio en met
een eigen en herkenbaar gezicht.
Bejegeningklachten
53
Onvoldoende informatie
46
Top 5 klachtcategorieën.
Claims
Gemiddeld ontvangt het Westfriesgasthuis minder claims
ten opzichte van het landelijk gemiddelde, maar is het
totaal uitgekeerde schadebedrag hoger dan het landelijk
gemiddelde.
25
22
20
19
2012
2013
12
0
2010
2011
Aantal ingediende claims.
Doelen voor 2014
• Vermindering van het aantal bejegenings- en
communicatieklachten.
• Vinger aan de pols bij vakgroepen en afdelingen.
• Borging van opvolging verbetermaatregelen die worden
voorgesteld door de klachtinstanties.
We benutten kansen indien we deze ambitie samen met een
of meer andere ziekenhuizen beter kunnen waarmaken dan
alleen. Wij zien kansen om de kwaliteit van onze zorg te verbeteren door onze kennis en vakbekwaamheid te bundelen.
Bovendien kunnen we door samen te werken bewerkstelligen dat deze zorg in de regio behouden blijft én voldoet aan
de landelijke eisen voor diagnostiek en behandeling.
Zorg bieden wij bij voorkeur in de nabijheid van de patiënt.
Als het beter is voor de kwaliteit kiezen wij echter voor concentratie. Zoveel mogelijk leveren wij zorg samen met onze
zorgpartners in de regio, waaronder huisartsen, verloskundigen, verpleeg- en verzorgingshuizen. Het Westfriesgasthuis
wil zich door deze partners ook een spiegel laten voorhouden.
Samenwerken kan ons helpen effectief en efficiënt te
blijven. We willen financieel gezond blijven om voor onze
mensen een stabiele werkgever te zijn en een sterke partner
voor partijen met wie wij samenwerken.
17
18
| JAARVERSLAG 2013 STRATEGIE EN PRESTATIE
Aan het woord Tjalling van der Schors
Verkennen van samenwerking met Waterlandziekenhuis
In de verkenning van mogelijkheden voor een intensievere
samenwerking met het Waterlandziekenhuis in Purmerend
zijn in 2013 belangrijke stappen gezet. Ziekenhuisapotheker
Tjalling van der Schors maakte als voorzitter van het stafbestuur deel uit van de stuurgroep Watergast.nh.
digden en in verschillende werkgroepen is op alle niveaus
meegedacht over ambities en voorwaarden op het gebied
van zorginhoud en waarde voor de patiënt.
‘Politieke ontwikkelingen maakten het wenselijk om serieus
met elkaar in gesprek te gaan’, vertelt Van der Schors. ‘Als
ziekenhuis alleen kun je niet voor alle behandelingen aan de
gestelde volumecriteria van de overheid en beroepsverenigingen voldoen. Wil je toch zorg in de breedte blijven bieden,
dan kun je door samen te werken met anderen veelal de
norm alsnog halen.’
Het voorkeursscenario dat deze uitgebreide verkenning
heeft opgeleverd, moet in 2014 worden uitgewerkt in een
businessplan. ‘Dat plan zal de kosten en baten inzichtelijk
maken en moet beschrijven hoe we de samenwerking tot
stand willen brengen en hoe het eindresultaat eruit ziet.
Dat is nog behoorlijk complex. Je hebt natuurlijk te maken
met een groot aantal externe belanghebbenden, zoals
patiënten, huisartsen, zorgverzekeraars, mededingingsautoriteiten en banken.’
Een extern bureau concludeerde na onderzoek dat samenwerking met het Waterlandziekenhuis levensvatbaar zou
kunnen zijn. ‘Een voorwaarde daarvoor is wel een herverdeling van de zorg: men moet bereid zijn om bepaalde vormen
van zorg op een bepaalde locatie te concentreren. Denk
bijvoorbeeld aan een verdeling van complexe zorg in Hoorn
en volumezorg in het Waterland.’
Ondanks de complexiteit ziet Van der Schors het traject als
‘een prachtige kans om vorm te geven aan de toekomst van
de zorg in deze regio’. ‘Als we die niet grijpen, veranderen de
dingen ook, maar dan zullen we zelf veel minder sturing kunnen geven. Het is wel belangrijk dat we steeds het doel voor
ogen houden: een gezonde organisatie die goede en toegankelijke zorg levert en waar mensen met plezier werken.’
Bijzonder is dat uit beide ziekenhuizen vertegenwoordigers
uit de hele organisatie intensief bij het proces betrokken
zijn. Via vier grote conferenties met zo’n honderd afgevaar-
JAARVERSLAG 2013 STRATEGIE EN PRESTATIE |
Hierbij zijn drie elementen van belang:
1. Samenwerking.
2. Marktpositie.
3. Financiële gezondheid.
1. Samenwerking
De externe ontwikkelingen rond volumenormen en schaalvergroting maken samenwerking voor het Westfriesgasthuis
noodzakelijk. Het ziekenhuis neemt al deel aan diverse
samenwerkingsinitiatieven, de een vergaander dan de ander.
In het afgelopen jaar is veel energie gestoken in de samenwerkingsrelaties met zorgaanbieders om ons heen.
Waterlandziekenhuis
Vanuit de medische staven van het Westfriesgasthuis en
het Waterlandziekenhuis is toenadering gezocht voor een
verdergaande samenwerking. Artsen, managers en vertegenwoordigers uit de adviesorganen uit beide ziekenhuizen
waren betrokken bij een uitgebreid onderzoekstraject naar
kansen en mogelijkheden. Als resultaat daarvan hebben de
ziekenhuizen een voorkeursscenario voor samenwerking
gekozen dat in 2014 verder zal worden uitgewerkt in een
ondernemingsplan. Vervolgens vindt definitieve besluitvorming plaats.
Ziekenhuizen langs de A7
Om kwalitatief goede patiëntenzorg te waarborgen en om
door concentratie te kunnen voldoen aan volume-eisen,
hebben gesprekken plaatsgevonden over een eventuele samenwerking tussen de chirurgen van het Westfriesgasthuis,
het Zaans Medisch Centrum en het Waterlandziekenhuis. De
drie ziekenhuizen werken al nauw samen op het gebied van
oncologische zorg in het samenwerkingsverband Esperanz.
Met dezelfde drie ziekenhuizen langs de A7 zijn op initiatief van de zorgverzekeraars Achmea en VGZ verkennende
gesprekken gevoerd om te komen tot een gezamenlijke
regiovisie voor de ziekenhuiszorg in Noord-Holland Noord.
Huisartsen
We zien dat de invulling van ziekenhuiszorg en huisartsenzorg verandert. Zorg aan chronisch zieken wordt steeds
meer het domein van de huisartsen. Dit heeft het Westfriesgasthuis al enige tijd geleden herkend. In dat kader hebben we meegewerkt aan het succes van het Diabetes Zorg
Systeem, waardoor nagenoeg alle niet-complexe zorg voor
diabetespatiënten in de eerste lijn wordt aangeboden, dus
bij zorgverleners buiten het ziekenhuis. In 2013 is het
Diabetes Zorg Systeem omgevormd tot een ketenzorgorganisatie, die tevens zorg voor mensen met de chronische
longziekte COPD levert. Cardiovasculair risicomanagement
(een preventief programma waarin patiënten met een risico
op hart- en vaatziekten vroegtijdig worden opgespoord) is
eveneens bij de ketenzorgorganisatie ondergebracht.
Huisartsen en het ziekenhuis onderzoeken mogelijkheden voor intensievere samenwerking in de spoedzorg.
Door deze veranderingen wijzigt de onderlinge rolverdeling tussen huisarts en medisch specialist ingrijpend
en trekken beide partijen in het belang van de patiënt
steeds meer samen op. Om zowel huisarts als specialist
hierin houvast te geven, is een convenant gesloten op
basis waarvan de veranderingen worden vormgegeven.
Andere vormen van samenwerking
met externe zorgpartijen:
• Er zijn voorbereidingen getroffen voor de oprichting van
Comicro B.V. per 1 januari 2014, een regionaal laboratorium voor microbiologie waarin het Zaans Medisch
Centrum en het Westfriesgasthuis participeren.
• De klinisch chemische laboratoria van het Westfriesgasthuis, het Zaans Medisch Centrum en het Waterlandziekenhuis hebben een ondernemingsplan opgesteld voor de
samenvoeging van de laboratoria.
• Met betrekking tot de samenwerking met de eerstelijns
verloskunde is veel vooruitgang geboekt. De afdeling
gynaecologie en de verloskundige praktijk Eva van Hoorn
werken al een klein jaar aan nauwere samenwerking.
Doel is een volledig geïntegreerde dienstverlening aan
zwangeren in de regio Hoorn vanuit een locatie aan de
Maelsonstraat. We zijn is gesprek met de verzekeraar
over een mogelijke status als pilotregio in Nederland. De
samenwerking wordt door het landelijk College voor Perinatale Zorg als voorbeeldproject gezien. In 2014 zal over
definitieve stappen worden besloten.
En verder
Esperanz heeft de landelijke Roche Oncology Award
2013 gewonnen. Het oncologische samenwerkingsverband werd geprezen om zijn innovatieve werkwijze en
vooruitstrevende website met patiëntenportaal.
2. Marktpositie
We bouwen aan een goed en stevig ziekenhuis dat een
functie heeft en geworteld is in de regio. Onze marktpositie is echter niet vanzelfsprekend. De externe omgeving
vraagt om een duidelijke profilering. De marktwerking
en concurrentie nemen toe, de transparantie is groter en
de zorgconsument wordt steeds kritischer. Op sommige
gebieden zien we patiënten het Westfriesgasthuis voorbijrijden. We zullen dus meer aandacht moeten hebben voor
onze marktpositie. Wat is het beeld van het Westfriesgasthuis in de regio, wat is de positie van individuele vakgebieden en specialismen?
We voeren daarvoor gesprekken met individuen en
groepen patiënten én met patiënten die voor een ander
ziekenhuis kiezen. Het is daarnaast iets waar wij allemaal
iedere dag bij iedere patiënt aan werken. Krijgt deze
patiënt echt alle zorg en aandacht? Zou ik het voor mijn
19
20
kind, mijn vader of moeder, mijn geliefde, mijzelf ook zo
willen? Oprechte interesse, aandacht voor de patiënt en zijn
naasten zijn daarbij leidend.
In 2013 hebben we op verschillende manieren gewerkt aan
het versterken van onze marktpositie.
Duidelijk profiel
Aan het woord Gavin ten Tusscher
Uitzending Zembla
over hormoonverstorende stoffen
Er is een start gemaakt met het ontwikkelen van een
duidelijk profiel op basis van de onderscheidende waarde
‘oprechte interesse’. Daarnaast willen we onder andere onze
hoogcomplexe zorg en samenwerking met academische
ziekenhuizen profileren om het imago van ‘buurtziekenhuis’
van ons af te schudden.
Onderzoek
Kinderarts Gavin ten Tusscher doet al achttien jaar onderzoek naar de invloed van chemische stoffen op de groei
en ontwikkeling van kinderen. In december kwam hij aan
het woord in een televisie-uitzending van Zembla over hormoonverstorende stoffen, die volgens de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) een bedreiging vormen voor met
name foetussen en kleine kinderen.
‘In de uitzending ging het onder meer over weekmakers’,
vertelt Ten Tusscher. ‘Dit zijn stoffen die ervoor zorgen dat
plastic zachter en flexibel wordt. Het wordt in heel veel
dagelijkse producten gebruikt en ook in de slangen van medische apparatuur.’ Het probleem is dat weekmakers loslaten
van het plastic. ‘Zo gaan ze bijvoorbeeld met een infuus het
kind in, wat later gevolgen kan hebben voor zijn gezondheid.’
Vijf jaar geleden ging de kinderarts samen met het
unithoofd en de verpleging door alle kasten van de
couveuse- en de kinderafdeling in het Westfriesgasthuis.
‘We noteerden alle producten die we tegenkwamen en
probeerden vervolgens te ontdekken of er weekmakers
in zaten. Inmiddels staat dat verplicht op de verpakking,
maar destijds moesten we soms maanden wachten op antwoord van een producent.’ Inmiddels zijn beide afdelingen
zo pvc- en weekmakerarm mogelijk. ‘Langzamerhand zijn
we alle materialen gaan vervangen voor alternatieven
zonder weekmakers. De afdeling inkoop houdt hier zo veel
mogelijk rekening mee.’
Inmiddels ontstaat er in het ziekenhuis steeds meer bewustzijn rond dit onderwerp. ‘Collega’s hebben er belangstelling voor en ik heb heel veel positieve reacties gehad op
de Zembla-uitzending. Er is nog niemand geweest die zei:
wat een onzin.’ Naar aanleiding van de uitzending heeft de
afdeling Gynaecologie een speciale brochure uitgebracht
om zwangere vrouwen te informeren over de mogelijke
risico’s van weekmakers en hoe zij contact hiermee kunnen
vermijden. ‘Verder wordt de nieuwbouw straks weekmakerarm ingericht. Dat zegt veel. Ik hoop dat we hiermee als
ziekenhuis een duidelijk statement kunnen maken.’
Het Westfriesgasthuis heeft een kwalitatief onderzoek
gedaan onder klanten en niet-klanten. De inzichten die dit
oplevert worden in 2014 vertaald naar concrete actiepunten
voor vakgroepen en afdelingen. Doel is dat de acties bijdragen aan een positieve ontwikkeling van de adherentie (het
aantal patiënten uit het verzorgingsgebied).
Relatie met verwijzers
Er is gewerkt aan de relatie met verwijzers, bijvoorbeeld
door het organiseren van een duodag en de St. Janslezing
voor (onder andere) huisartsen in de regio en medisch specialisten van het ziekenhuis. Zie ook onder ‘Maatschappelijke
verantwoordelijkheid’ in dit hoofdstuk.
Wachttijden
De wachttijden van het overgrote deel van de specialismen voldeden aan de Treeknormen. In 2014 willen we de
wachttijden op het huidige goede niveau houden door het
bestendigen van de verbeterprogramma’s op de poliklinieken en het steeds weer afstemmen van de capaciteit op
de zorgvraag.
Transparantie
Het Westfriesgasthuis gaat transparant om met prestatieindicatoren en andere resultaten op het gebied van kwaliteit en veiligheid die relevant zijn voor de patiënt. Interne
en externe kwaliteitsinformatie wordt proactief openbaar
gemaakt, bijvoorbeeld via persberichten of door plaatsing
op intranet of website. We delen goede en slechte scores en
lichten informatie altijd toe met de focus op de implicaties
voor patiënten. Slechte scores publiceren we met vastgestelde verbeteracties.
Communicatiemiddelen
Het Westfriesgasthuis komt steeds vaker op een positieve manier in de regionale en landelijke pers. We worden regelmatig als
autoriteit in de curatieve gezondheidszorg gezien. In 2013 waren
er optredens in de landelijke media van collegae Gavin ten Tusscher (in Zembla over de schadelijke effecten van weekmakers
in pvc, zie ook het interview) en Hajo Wildschut (in Altijd wat,
over de NIPT-test).
JAARVERSLAG 2013 STRATEGIE EN PRESTATIE |
Het nieuwe ziekenhuisblad Te Gast
is gelanceerd. Patiënten, bezoekers,
verwijzers, zorgpartners, vrijwilligers
en medewerkers staan – met de patiënt
voorop – hierin centraal. Te Gast wordt in
de regio verspreid via de wachtruimtes
van huisartsen, apothekers, tandartsen,
diëtisten, prikpunten, enzovoort. Het verschijnt drie keer per jaar in een oplage
van vierduizend stuks.
Er zijn voorbereidingen getroffen voor
vernieuwing van de website van het
ziekenhuis. Daarmee willen we ons meer
richten op patiëntenvoorlichting en zullen
we het profiel van het ziekenhuis goed
implementeren. Medio 2014 is de nieuwe
website gereed.
Rechts: Het nieuwe blad Te Gast
Overzicht aanwezigheid media
Jan – mrt
Vak
Regio
Nhd
Landelijk
April – juni
Vak
Regio
NHD
Landelijk

11
23
29

9
33
Okt-dec
Vak
Regionale
weekbladen
NHD
Landelijk
Per week bereik > gemiddeld 5.000 unieke
personen zien likes/shares/updates van het WFG
20
6

(dagbladen en tv)
Juli- sep
zRegio
NHD
Landelijk
679 Facebook likes
3
Per week bereik > gemiddeld 2.500 unieke
personen zien door WFG geplaatste posts
18
16

6
Per week > gemiddeld 4.000 unieke
personen zijn actief met posts van het WFG
(door te liken/sharen)
10
29
25
12

3.705 volgers op Twitter
21
22
| JAARVERSLAG 2013 STRATEGIE EN PRESTATIE
In april opende de nieuwe poli in Enkhuizen haar deuren
Buitenpoliklinieken
lk
mijnwo
wfg.nl/
In april 2013 is de nieuwbouwvestiging in Enkhuizen aan
de Molenweg geopend. De Molenweg staat voor deskundige en vriendelijke zorg. In het gebouw huist sinds
april de polikliniek van het Westfriesgasthuis samen met
andere zorgpartijen, zoals huisartsen, fysiotherapeuten
en de apotheek. De zorg in het centrum is uitgebreid
met nieuwe toetreders uit Hoorn: de afdelingen urologie
en gynaecologie. Samen onder één dak: zo is de zorg
voor patiënten dichtbij en kunnen ze vaak snel worden
geholpen.
De polikliniek in Heerhugowaard biedt alweer vijf jaar
diensten aan in de regio Westelijk West-Friesland. Dit
werd onder andere gevierd met een drukbezochte open
dag voor patiënten.
vertrouwd dichtbij
Marketingcampagne in Heerhugowaard sloeg goed aan
Om de buitenpoliklinieken Enkhuizen en Heerhugowaard
bekender te maken bij de inwoners uit de regio, is de
campagne ‘Enkhuizen en Heerhugowaard in de wolken’
gestart. De campagne, waarin bekende inwoners uit de
twee plaatsen aan het woord komen, heeft ook in de
regionale media veel aandacht gekregen.
23
3. Financiële gezondheid
Ziekenhuizen moeten wennen aan andere tijden – het Westfriesgasthuis is geen uitzondering. Waar we vroeger dankzij
meerproductie uit financiële problemen konden groeien,
werken we nu in een markt die stagneert of zelfs krimpt.
Bezuinigingen die succesvol ingezet zijn worden achterhaald door een terugval in ligduur, lagere bezetting van de
intensive care, minder bezoek aan de spoedeisende hulp.
Ondertussen verwachten verzekeraars lagere prijzen van
zorgaanbieders en worden de eisen aan de kwaliteit hoger.
In de loop van het jaar werden de signalen steeds sterker
dat de ingezette maatregelen om de kosten terug te dringen
niet het gewenste resultaat opleverden: de personeelskosten werden overschreden doordat we onvoldoende in staat
bleken om verbeteringen in de poliklinieken door te voeren
en anios (artsen niet in opleiding tot specialist) doelmatiger
in te zetten. Ook lukte het nog niet genoeg om DOT-profielen
af te slanken (dat wil zeggen: waar het verantwoord is minder acties uit te voeren per zorgproduct). In het najaar werd
de druk om ingrijpender bij te sturen groter. Eind 2013 werd
een harde ingreep in de bedrijfsvoering van het ziekenhuis
aangekondigd om de begroting 2014 rond te krijgen.
In het hoofdstuk ‘Onze financiën op een rij’ gaan we nader in
op de financiële ontwikkelingen in 2013.
D. Basiszorg
Het aanbod van het Westfriesgasthuis bestaat uit een combinatie van basiszorg en complexe functies. Spoedeisende
hulp en intensive care worden door het ziekenhuis tot de basiszorg gerekend, beide op niveau 2. We gaan samenwerking
aan waar dat nodig is om te kunnen voldoen aan de volumenormen die worden gesteld aan de meer gecompliceerde
ingrepen. Op basis van kwaliteit en kostenefficiency maken
we keuzes welke zorg we waar aanbieden.
In onze medische staf zijn alle specialismen, met uitzondering van de neurochirurgie en de cardiochirurgie, aanwezig.
Neurochirurgie, IVF (reageerbuisbevruchtingen) en PTCA
(dotterbehandelingen) worden in samenwerking met topklinische en academische ziekenhuizen uitgevoerd. In Esperanz-verband is in Hoorn een radiotherapeutisch centrum
gerealiseerd. Het ziekenhuis biedt ook medische zorg voor
mensen met een meervoudige of verstandelijke beperking.
E. Specialiteiten
Het Westfriesgasthuis rekent het niet tot zijn primaire taak
zelfstandig ‘specials’ te leveren. Waar zich echter mogelijkheden aandienen die de patiëntenzorg ten goede komen én
aantrekkingskracht uitoefenen op medisch specialisten en
andere medewerkers én rendabel zijn, kan het ziekenhuis
besluiten deze specials toe te laten.
Aan het woord Eric Sonneveld
Moderne operatiekamers
Twee operatiekamers (OK’s) van het Westfriesgasthuis zijn
omgebouwd tot moderne multimedia-OK’s. Deze voorzien
in nog optimalere omstandigheden om met name kijkoperaties uit te voeren.
‘Het Westfriesgasthuis voert relatief veel kijkoperaties uit ten
opzichte van een gemiddeld ziekenhuis in Nederland’, vertelt
chirurg Eric Sonneveld. ‘Denk aan operaties op het gebied
van chirurgie, urologie en gynaecologie. Dit heeft grote voordelen voor de patiënt, want kijkoperaties zijn een subtielere
vorm van chirurgie dan open operaties. De patiënt heeft
minder pijn en het herstel na de operatie gaat sneller.’
In de nieuwe multimedia-OK’s hangen meerdere monitoren,
zodat alle aanwezigen in de operatiekamer mee kunnen
kijken met wat er gebeurt. ‘Bij een open operatie zien vooral
de chirurg en de assistent waar ze mee bezig zijn. Doordat
nu bijvoorbeeld ook de anesthesist en de instrumenterende
assistent beter mee kunnen kijken, leidt dat tot een grotere
betrokkenheid van het hele team.’ Voor het operatieteam
heeft de nieuwe opstelling ergonomische voordelen. ‘De monitoren hangen aan het plafond en kunnen in alle mogelijke
posities worden gedraaid. Daardoor hoef je zelf niet in een
onnatuurlijke positie te staan om erop te kijken.’
Het nieuwe systeem be staat verder uit een vaste ‘toren’
waarop alle benodigde apparatuur standaard aanwezig is.
De slangen en instrumenten die voor de ingreep nodig zijn
worden erop aangesloten. Filmbeelden en foto’s die tijdens
de operatie zijn gemaakt kunnen worden opgeslagen
in het elektronisch patiëntendossier dat het ziekenhuis
van elke patiënt heeft. ‘Dit gebeurt vooral met foto’s van
cruciale operatiemomenten die we bij terugkoppeling en
overdracht gebruiken.’
Sonneveld is enthousiast over de nieuwe technologische mogelijkheden, maar voegt daaraan toe: ‘Het gaat uiteindelijk
natuurlijk niet om het mooie kunstje, maar om kijkoperaties
voor de patiënt nog beter en veiliger te maken.’
24
| JAARVERSLAG 2013 STRATEGIE EN PRESTATIE
Laparoscopisch opereren in de multimedia-OK
F. Maatschappelijke verantwoordelijkheid
Een greep uit de specials van het
ziekenhuis:
• Screeningscentrum darmkanker:
in 2013 is het bevolkingsonderzoek
naar darmkanker gestart in het
Westfriesgasthuis.
• Dialysezorg.
• Radiotherapie.
• Cornea (hoornvlies)-chirurgie.
• Colorectale ingrepen (darmoperaties).
• Leverchirurgie.
• EVAR: bij Endovasculaire (binnen
een bloedvat) Aorta Reparatie, ook
wel plaatsing van een endoprothese
genoemd, kan de chirurg via de
liesslagader een prothese naar het
aneurysma schuiven. Deze prothese
verstevigt de verwijde bloedvatwand
zodat deze niet meer kan scheuren.
• Carotis-chirurgie: operatie aan de
halsslagader, samenwerking van
chirurgie en neurologie.
• Op de polikliniek dermatologie is het
WondExpertiseCentrum (WEC) gestart.
• Chirurgie draait al langer met een
WEC; hier sluit dermatologie zich bij
aan voor patiënten met
een open been.
Het Westfriesgasthuis wil ook in ruimere zin van betekenis zijn
voor de regio. Als grote werkgever hebben we een bijzondere
verantwoordelijkheid. We zijn partner van gemeenten, zorgaanbieders, verzekeraars en maatschappelijke organisaties,
bij het signaleren en eventueel gezamenlijk verbeteren van
gezondheids- en welzijnsbedreigende omstandigheden.
Het Westfriesgasthuis profileert zich als West-Friese en
maatschappelijk betrokken ondernemer. Het ziekenhuis zal
de initiatieven ten behoeve van de patiënten in de regio verder uitbouwen om zich te profileren als dé zorgexpert in de
regio. Dit wordt gekoppeld aan versterking van de marktpositie en de waarde ‘oprechte interesse’.
Lokale leveranciers
Het Westfriesgasthuis is een ziekenhuis dat is geworteld in de
regio. Daarom kiezen wij waar mogelijk voor lokale leveranciers/
ondernemers (zie ook onder ‘Gastvrijheid’ in dit hoofdstuk).
Duurzame nieuwbouw
We hebben gekozen voor duurzame nieuwbouw met onder
andere toepassing van warmte- en koudeopslag in de bodem.
Dit is een milieuvriendelijk en energiebesparend alternatief
voor de koelinstallatie. Verder maken we gebruik van een
hogere isolatiewaarde van de gevels en een energiezuinig
systeem voor luchtbehandeling. We hebben bewust gekozen
voor marmoleum en ftalaatvrije pvc en passen op veel plaatsen detectieverlichting en ledverlichting toe. Er komt een sedumdak voor een betere waterhuishouding en een prettiger
uitzicht. Er wordt gebouwd met duurzame materialen.
25
Snel op de been met nieuwe knie of heup
Patiënten die een nieuwe heup of knie nodig hebben, krijgen in
het Westfriesgasthuis sinds het najaar van 2013 hun zorg via
de nieuwe methode ‘Snel op de been’. Doel is om mensen zo
snel mogelijk weer in beweging te krijgen.
Aan het woord Annemiek Rijneveld
Cornea-operaties
De meeste cornea-chirurgie (chirurgie aan het hoornvlies)
gebeurt in academische ziekenhuizen. Het is daarom best
uniek dat de afdeling oogheelkunde van het Westfriesgasthuis hierin al jaren is gespecialiseerd. Vorig jaar werden er
onder andere 64 hoornvliestransplantaties uitgevoerd. ‘Het
ziekenhuis wil hier nog meer een zwaartepunt van maken’,
vertelt oogarts Annemiek Rijneveld. ‘We hebben daarom
een businessplan geschreven voor uitbreiding van deze
zorg. Inmiddels heeft de verzekeraar hier toestemming voor
gegeven en hebben we er een extra oogarts bij gekregen om
nog meer werk te kunnen oppakken.’
Het is voor Rijneveld binnenkort 25 jaar geleden dat ze haar
eerste transplantatieoperatie uitvoerde en ze is nog altijd
erg enthousiast over haar vakgebied. ‘Hoornvliestransplantaties hebben een goede prognose, dus dat geeft veel
voldoening. Tegelijk is het een heel lang en intensief traject,
waarbij je als een team met de patiënt samenwerkt. Om volledig commitment van de patiënt te krijgen, moet je vertrouwen opbouwen.’ De werkwijze van het team sluit hierbij aan.
‘Bij ons staat niet het ziektebeeld maar de patiënt centraal.
Dat betekent dat een patiënt in principe één arts heeft: die
kent, volgt en helpt hem in het hele proces. We hebben daarbij niet alleen aandacht voor de medische aspecten van een
ingreep, maar ook voor wat die met de patiënt doen.’
Het Westfriesgasthuis is het eerste ziekenhuis in NoordHolland dat deze zorg biedt. Orthopedisch chirurg Wiliam
Neve: ‘We hebben alle facetten rondom een nieuwe heup
of knie bekeken en waar nodig aangepast: het voortraject,
de voorlichting vooraf, de nazorg en het vangnet thuis. Qua
operatie is alleen de anesthesie aangepast. Zonder veel pijn
kunnen patiënten veel sneller mobiliseren. Het resultaat is dat
ruim 80% van de patiënten op de dag van de operatie weer
loopt. Daarvan kan de helft de volgende dag naar huis.’ Thuis
gaan ze verder aan de slag met hun herstel met behulp van
vier vaste wijkverpleegkundigen. ‘Zij hebben regelmatig contact met de orthopedisch chirurgen. Zo houden we een vinger
aan de pols.’
Rijneveld benadrukt dat aandoeningen aan het hoornvlies
geen luxeprobleem zijn. ‘De meeste cornea-patiënten zitten
midden in hun werkzame leven, maar kunnen door hun
slechte zicht niet volwaardig meedraaien in de samenleving.
Hun aandoening heeft grote consequenties voor hun
functioneren in het arbeidsproces, bijvoorbeeld als ze hun
computerscherm niet goed kunnen zien of hun auto niet
meer kunnen besturen.’
Omdat de zorg van cornea-patiënten in Nederland volgens
Rijneveld ondergeschoven is, richtte zij met een aantal collega’s en patiënten een patiëntenvereniging op. Voor de groep
jonge mensen met de aandoening keratoconus – waarbij het
hoornvlies naar voren uitpuilt – organiseerde zij tijdens de
donorweek een landelijke voorlichtingsavond. Die werd zowel
in Hoorn als op andere plaatsen in Nederland gehouden om
zo meer aandacht te vragen voor deze kwetsbare groep.
26
| JAARVERSLAG 2013 STRATEGIE EN PRESTATIE
Het kerstdiner voor patiënten werd gesponsord door de Vrienden van het Westfriesgasthuis.
Zorgexpert in de regio
Het Westfriesgasthuis profileert zich als zorgexpert in de
regio. Er zijn diverse voorlichtingsbijeenkomsten en open
dagen georganiseerd, bijvoorbeeld de informatieavond over
‘vrouwenproblemen’, een kookworkshop voor hartfalenpatiënten en de open dagen van de afdeling klinische chemie en
de buitenpoliklinieken.
van Ronnie van Diemen, Inspecteur-Generaal van de Inspectie.
Zij ging in op de rol van de Inspectie als toezichthouder. Bijna
tweehonderd medisch specialisten, huisartsen, zorgprofessionals uit de regio en zakenrelaties waren aanwezig. Arno
Wiersema, vaatchirurg in het ziekenhuis, ontving die avond de
Veliusprijs voor zijn onderzoek naar antistolling bij ingrepen
aan de bloedvaten. Deze wetenschapsprijs is vernoemd naar
Velius, een Hoornse stadsdokter en wetenschapper die in 1592
werd geboren. Zijn lijfspreuk luidde ‘Ne quid temere’ (‘Niets
zonder overleg’). Uit handen van wethouder zorg Michiel Pijl
ontving het ziekenhuis het Eenhoorn-beeldje als blijk van verbondenheid tussen de stad Hoorn en het ziekenhuis.
Kerstdiner
December is voor velen een echte feestmaand. Voor patiënten is het daarom niet de leukste tijd om in het ziekenhuis te
liggen. Om toch mee te kunnen genieten van de kerstsfeer,
werd in december voor de tweede keer een kerstdiner voor
patiënten en hun naasten georganiseerd. Bijna tweehonderd
patiënten, familieleden en vrienden genoten van een heerlijk
kerstmenu. Het diner kwam tot stand met behulp van giften
en de vrijwillige inzet van onze medewerkers.
Vaatchirurg Arno Wiersema won de Veliusprijs op de St. Janslezing
Vrienden van het Westfriesgasthuis
St. Janslezing
Op 31 oktober vond de St. Janslezing ‘De zorg onder het
vergrootglas’ plaats tegen de achtergrond van het feit dat 450
jaar geleden het eerste St. Jansgasthuis werd gesticht, een
voorloper van het huidige Westfriesgasthuis. Dit jaar was het
thema ‘Defensief handelen’. Pauline Meurs, directeur van het
Erasmus CMDz, leidde een paneldiscussie. Het panel bestond
uit een ethicus, een medisch specialist, een advocaat en een
zorgverzekeraar. Aan de discussie ging een inleiding vooraf
De versterking van de Stichting Vrienden van het Westfriesgasthuis heeft een omgekeerde beweging tot gevolg: de regio draagt
bij aan het ziekenhuis. Er is van verschillende sponsors geld binnengekomen waarmee het Vriendenplein tussen het radiotherapiecentrum en de huidige nieuwbouw wordt voorzien van mooie
bomen en comfortabel meubilair. De Stichting Vrienden van
het Westfriesgasthuis droeg daarnaast bij aan het opknappen
van de familiekamers op de afdeling orthopedie, het kerstdiner
voor patiënten, kookworkshops voor patiënten met hartfalen en
workshops uiterlijke verzorging voor oncologiepatiënten.
CORPORATE GOVERNANCE EN MEDEZEGGENSCHAP JAARVERSLAG 2013 |
CORPORATE
GOVERNANCE
EN MEDEZEGGENSCHAP
Raad van bestuur Arno Timmermans (voorzitter) en Hugo Keuzenkamp
Besturings- en toezichtmodel
Het Westfriesgasthuis is een stichting, gevestigd in Hoorn.
Het wordt bestuurd volgens het zogenaamde raad van
toezicht-model. De tweehoofdige raad van bestuur (voorzitter en lid) draagt zorg voor de dagelijkse leiding van het ziekenhuis en is eindverantwoordelijk voor de algemene gang
van zaken. De raad van toezicht ziet toe op de hoofdlijnen
van het beleid van de raad van bestuur.
Het Westfriesgasthuis beschikt over een collegiale raad van
bestuur. Elk bestuurslid heeft daarnaast een portefeuille met
eigen aandachtsgebieden. Beide portefeuilles bestaan uit
zorgeenheden en stafdiensten. De raad van bestuur stelt de
missie, strategie en doelstellingen vast.
Het Westfriesgasthuis past de Zorgbrede Governancecode
2010 toe. De code is verankerd in de statuten van het ziekenhuis, in de reglementen van de raad van bestuur, de raad van
toezicht, de audit-, de remuneratie-, de selectie- en benoemingscommissie en in een klokkenluidersregeling.
27
28
| JAARVERSLAG 2013 CORPORATE GOVERNANCE EN MEDEZEGGENSCHAP
Raad van bestuur
Besturing
De raad van bestuur bestaat uit Arno Timmermans, voorzitter, en Hugo Keuzenkamp, lid.
Nevenfuncties Arno Timmermans
•Vice-voorzitter raad van toezicht Vereniging
van Zorgaanbieders voor Zorgcommunicatie
•Bestuurslid Stichting Medisch Ethische Toetsingscommissie
(METC) Noord-Holland
Direct onder de raad van bestuur bevinden zich onder meer
de managers die deel uitmaken van het managementteam
(MT). Dat zijn de drie coördinerend managers (van respectievelijk de snijdende, de beschouwende en de zorgondersteunende organisatieonderdelen), de manager van de facilitaire
dienst, de manager van de Dienst Bedrijfseconomie en
Zorgadministratie, de manager Personeel en Opleiding, de
manager Informatisering en Medische Techniek, de manager
Kwaliteit en Veiligheid, de manager Zakelijke Ontwikkeling
en de secretaris raad van bestuur.
Nevenfuncties Hugo Keuzenkamp
•Vice-voorzitter raad van commissarissen RET NV
•Hoogleraar Verzekeringskunde aan de Universiteit van
Amsterdam
•Voorzitter Adviesraad DBC Onderhoud
•Lid bestuursadviescommissie Besturing & Bekostiging NVZ
•Lid Raad van Advies SEO Economisch Onderzoek
•Lid adviescommissie Kwaliteit College voor zorgverzekeringen
•Lid bestuur Stichting Vrienden Westfriesgasthuis
Zowel de raad van bestuur als de individuele leden van de
raad van bestuur zijn bevoegd de stichting te vertegenwoordigen. De verantwoordelijkheden, taak en werkwijze
van de raad van bestuur zijn vastgelegd in de statuten van
het Westfriesgasthuis en het reglement van de raad van
bestuur (zie www.westfriesgasthuis.nl). De statuten van het
ziekenhuis zijn op een aantal punten gewijzigd. Belangrijkste
toevoeging is een vrijwarings- en vrijtekeningsbepaling voor
bestuurders en toezichthouders.
Bij de vervulling van zijn taken richt de raad van bestuur
zich naar de belangen van de stichting. De raad van bestuur
verschaft tijdig informatie en middelen aan de raad van
toezicht die nodig zijn voor een goede taakuitoefening. In de
statuten en (met name) in het reglement raad van bestuur
zijn bepalingen opgenomen die ten doel hebben belangenverstrengeling te voorkomen.
De secretaris raad van bestuur ziet erop toe dat de juiste
procedures worden gevolgd en dat in overeenstemming
wordt gehandeld met de wettelijke en statutaire verplichtingen van de raad van bestuur.
De leden van de raad van bestuur zijn benoemd voor onbepaalde tijd. Het jaarinkomen van bestuurders is in lijn met
de ‘Beloningscode Bestuurders in de Zorg’ van de NVZD,
de vereniging van bestuurders in de zorg. De bezoldiging
(brutoloon inclusief vakantiegeld, verhoogd met het werkgeversdeel sociale lasten en pensioen) die de bestuursleden in
2013 hebben ontvangen, bedraagt voor Arno Timmermans
en voor Hugo Keuzenkamp € 237.000. Per 1 januari 2013
is de Wet normering topinkomens in werking getreden. De
bezoldiging van beide bestuursleden is in beperkte mate
uitgekomen boven de wettelijke norm. In de wet is voorzien
in een overgangsperiode van in totaal zeven jaar om uit te
komen op het niveau van de Wet normering topinkomens.
Het Westfriesgasthuis geeft op de volgende wijze vorm aan
de besturing van de directe patiëntenzorg. Elk specialisme
vormt met het bijbehorend personeel van de kliniek, de
polikliniek en – voor zover daarvan sprake is – de functieafdeling, een werkeenheid. Zo is er een werkeenheid chirurgie, een werkeenheid longgeneeskunde, een werkeenheid
interne geneeskunde, enzovoort. Elke werkeenheid heeft
een bestuur dat bestaat uit een medisch specialist (gemandateerd door zijn of haar vakgroep), een bestuurslid zorg
(het unithoofd) en een bestuurslid-coördinator (een van de
coördinerend managers). Het werkeenheidsbestuur heeft
een collectieve verantwoordelijkheid en besluiten worden bij
consensus genomen. De specialistische bedrijfsonderdelen
die de patiëntenzorg ondersteunen beschikken evenals de
werkeenheden over een driehoofdig bestuur.
De besturing wordt sinds 2013 doorontwikkeld, waarbij de rol
en verantwoordelijkheid van de besturen van de werkeenheden worden verduidelijkt. De verschillen in invulling die
door de jaren heen zijn ontstaan, worden weggenomen. Ter
ondersteuning van deze beweging en om de verbinding tussen de zorgafdelingen en de raad van bestuur te versterken,
is de overlegstructuur met ingang van 2014 op een aantal
punten aangepast.
Het organogram is opgenomen in bijlage 3.
CORPORATE GOVERNANCE EN MEDEZEGGENSCHAP JAARVERSLAG 2013 |
Raad van toezicht
De raad van toezicht heeft als taak integraal toezicht te
houden op het beleid van de raad van bestuur en op de
algemene gang van zaken in de stichting en de met haar
verbonden instellingen en/of rechtspersonen. Hij staat de
raad van bestuur met advies terzijde. Bij de vervulling van
zijn taak richt de raad van toezicht zich naar de stichting en
de met haar verbonden instellingen en/of rechtspersonen.
Leden van de raad van bestuur worden benoemd, geschorst
en ontslagen door de raad van toezicht. De verantwoordelijkheden, taken en werkwijze van de raad van toezicht zijn
vastgelegd in de statuten van het Westfriesgasthuis en in de
reglementen van de raad van toezicht en zijn commissies
(zie www.westfriesgasthuis.nl).
De leden van de raad van toezicht worden door de leden
van de raad van toezicht benoemd en ontslagen. Over
voorgenomen benoemingen wordt advies gevraagd aan de
ondernemingsraad, het stafbestuur en de cliëntenraad. De
cliëntenraad maakt geen gebruik van zijn statutaire recht
een bindende voordracht te doen voor een van de leden van
de raad van toezicht.
Bij de samenstelling van de raad van toezicht is rekening
gehouden met de aard van de onderneming, haar activiteiten en de gewenste deskundigheid en achtergrond van de
toezichthouders. Vanwege de omvang, de diversiteit en complexiteit van de te behandelen onderwerpen heeft de raad
van toezicht enkele commissies om zich heen: de auditcommissie die bestaat uit twee leden met financiële expertise,
een remuneratiecommissie die de werkgeversrol voor de
raad van bestuur vervult, en een selectie- en benoemingscommissie die primair verantwoordelijk is voor de invulling
van vacatures in de raad van bestuur of raad van toezicht.
In 2013 is besloten een vierde commissie, de kwaliteitscommissie, in het leven te roepen. Die ondersteunt de raad van
toezicht bij het houden van toezicht op de raad van bestuur
met betrekking tot kwaliteit en veiligheid in de breedste zin
van het woord en wordt gevormd door twee toezichthouders
die afkomstig zijn uit de zorg. De raad van toezicht wordt
ondersteund door de directiesecretaris.
Ten minste eenmaal per jaar evalueert de raad van toezicht
zijn functioneren en dat van de raad van bestuur. In de evaluatie wordt tevens de relatie tussen de raad van toezicht en
de raad van bestuur betrokken.
Het bezoldigingsbeleid van de toezichthouders is in overeenstemming met de Wet normering topinkomens.
29
30
| JAARVERSLAG 2013 CORPORATE GOVERNANCE EN MEDEZEGGENSCHAP
Adviesorganen
Stafbestuur
Marc Govaert, Hans Schrijver, Joke Klinkert en Eric Kraaneveld. Niet op foto: Rolf Zwertbroek
Belangrijkste onderwerpen:
Het stafbestuur bestaat uit vijf medisch specialisten die
gekozen zijn door de leden van de vereniging medische
staf. Het stafbestuur is een belangrijke gesprekspartner
van de raad van bestuur, geeft gevraagd en ongevraagd
advies en vervult namens de vereniging medische staf
een belangrijke rol bij beleidsontwikkeling en strategische
beslissingen.
• Kwaliteit van de medisch specialistische zorg: themabijeenkomst over Lean, de feedbackmethode appraisal &
assessment (zie toelichting in ‘Vanuit het stafbestuur’
hierna), openheid over prestaties, kwaliteitsindicatoren
Inspectie.
• Samenwerking in de regio: verkenning van samenwerking
met het Waterlandziekenhuis, visie verzekeraars, Esperanz en de regionale samenwerking tussen de laboratoria.
• Elektronisch patiëntendossier: de overgang van Ezis naar
HiX.
• Opleidingsziekenhuis: wetenschapsbeleid, bekostiging
arts-assistenten.
• Afslanking DOT’s (zie toelichting in Hoofdstuk 3 ‘Strategie
en prestatie’, onder ‘Samenwerking, doelmatigheid en
marktpositie’).
CORPORATE GOVERNANCE EN MEDEZEGGENSCHAP JAARVERSLAG 2013 |
Vanuit het stafbestuur
Verkenning samenwerking met het Waterlandziekenhuis
Al in het begin van het jaar is – onder de noemer Watergast.
nh – gestart met een intensief traject om de mogelijkheden
voor samenwerking met het Waterlandziekenhuis te verkennen. Verschillende stafleden hebben zich ingezet in werkgroepen en tijdens conferenties om te komen tot een shortlist aan scenario’s van samenwerking, waaruit de stuurgroep
Watergast.nh uiteindelijk voor de zomer een voorkeursscenario heeft gekozen. Een aantal zaken diende verder te
worden uitgediept om een economisch goed gevoel vast te
kunnen stellen en bovendien was er nog geen beloningsmodel voorhanden op basis waarvan beide medische staven
zouden kunnen integreren. In het najaar is na een intensief
onderhandelingstraject een voorstel beloningsmodel aan
de staf ter stemming voorgelegd. De stemming leverde een
krappe meerderheid op voor het beloningsmodel, terwijl het
stafbestuur een tweederde meerderheid wilde om van een
breed draagvlak te kunnen spreken. Dit heeft het stafbestuur vervolgens aan de raad van bestuur teruggekoppeld.
Overgang naar HiX
We zijn trots op de vergaande digitalisering van ons ziekenhuis en met name op ons EPD. Er zijn al heel wat ziekenhuizen bij ons op bezoek geweest om daar een kijkje in te nemen. De positie van koploper kent ook een keerzijde. Nieuwe
updates zijn immers nog niet elders ingevoerd, waardoor we
niet kunnen leunen op de ervaringen van anderen. De overgang naar HiX heeft veel problemen gegeven die direct van
invloed waren op het primaire proces en de werkzaamheden
van de medisch specialisten. Deze nadelige gevolgen hadden
we onze patiënten en alle medewerkers liever bespaard. De
medische staf heeft gesteld dat ICT-aanpassingen die het
zorgproces raken in de toekomst alleen nog kunnen worden
doorgevoerd indien de uitvoering van tevoren succesvol is
getest én is goedgekeurd door de vereniging medische staf.
Op bestuurlijk vlak heeft het stafbestuur samen met de raad
van bestuur vijf keer per jaar overleg met het bestuur van
de Westfriese Huisartsenorganisatie. In dit overleg staat de
samenwerking centraal. Een greep uit de onderwerpen die
dit jaar op de agenda stonden: uitgangspunten voor samenwerking tussen huisartsenzorg West-Friesland en medisch
specialistische zorg Westfriesgasthuis, informatievoorziening aan huisartsen over patiënten, verkenning spoedeisende hulp en Centrale Huisartsenpost West-Friesland en
inhoudelijke afspraken over ketenzorg.
Appraisal & assessment
In 2009 is de medische staf gestart met IFMS (Individueel
Functioneren Medisch Specialisten) volgens de methode
appraisal & assessment. Eens in de twee jaar krijgt elke
medisch specialist op een gestructureerde wijze feedback
uit zijn of haar omgeving door een daartoe getrainde collega
uit een andere vakgroep. Alle leden van de medische staf
hebben inmiddels één of meerdere appraisalgesprekken
gevoerd. Wat een paar jaar geleden nog baanbrekend was, is
nu onderdeel van het normale medisch specialistische werk.
Het is bemoedigend te kunnen vaststellen dat – ondanks de
tijdsinvestering – de bereidheid van medewerkers en collega’s om mee te werken aan een appraisaltraject van een
specialist nog altijd groot is.
Stafcongres
Het stafcongres – dat eens in de drie jaar plaatsvindt – wil
niet alleen een informatief en inspirerend programma bieden, maar heeft tegelijk tot doel om elkaar wat informeler te
ontmoeten. Op 6, 7 en 8 juni heeft het zevende stafcongres
plaatsgevonden in Scheveningen. Het centrale thema was
‘Leiderschap en regie’.
Hoorn, 20 maart 2014
Stafbestuur
Een goede relatie met verwijzers
Voor optimale patiëntenzorg is goede samenwerking met
huisartsen en andere verwijzers van belang. Een lid van het
stafbestuur maakt deel uit van een werkgroep gericht op de
relatie met verwijzers. Er zijn ideeën uitgewerkt tot concrete acties. Zo is het ziekenhuis gestart met een nieuwsbrief voor huisartsen en specialisten en is er een overzicht
van gezamenlijke scholing opgesteld dat te zijner tijd zal
worden uitgebreid met scholingswensen. Diverse initiatieven van vakgroepen richting huisartsen zijn geëffectueerd,
variërend van een vakgroepnieuwsbrief tot bezoeken aan
huisartsengroepen. De jaarlijkse duomiddag met een wetenschappelijk en sociaal programma voor en door huisartsen
en medisch specialisten trok, net als eerdere jaren, veel
belangstellenden.
Marc Govaert, voorzitter
Joke Klinkert, vice-voorzitter
Hans Schrijver, secretaris
Rolf Zwertbroek
Eric Kraaneveld
31
32
| JAARVERSLAG 2013 CORPORATE GOVERNANCE EN MEDEZEGGENSCHAP
Ondernemingsraad
Van links naar rechts: Marieke van der Horst (secretaris), Marijke Sell, Emmie Bobeldijk, Marga Koenis, Fred Beemsterboer,
Petra Koenen, René Nieuwenhuijse (voorzitter), Carla van der Linde, Stella Hoefman, Grietje Bergsma (secretaresse),
Liesbeth Lakeman, René van der Pluijm, Anneke Klomp
Belangrijkste onderwerpen:
Overeenkomstig de Wet op de ondernemingsraden (WOR)
is binnen het Westfriesgasthuis een ondernemingsraad ingesteld. Op grond van de WOR heeft de ondernemingsraad
advies- en instemmingsrecht bij belangrijke voorgenomen
besluiten en personele regelingen.
• Voorbereiding op het verkenningsonderzoek naar een
intensievere samenwerking met het Waterlandziekenhuis;
deelname aan werkconferenties.
• Voortgang van de verkenning naar regionale samenwerking
van laboratoria klinische chemie en medische microbiologie;
de ondernemingsraad heeft positief geadviseerd over de
oprichting van Comicro B.V.
• De ondernemingsraad heeft positief geadviseerd over het
financieringsarrangement voor nieuwbouw fase 2.
• De ondernemingsraad heeft instemming verleend aan de
werkkostenregeling.
• De ondernemingsraad heeft instemming verleend aan de indeling van radiologische werkers en de aanstellingskeuring.
CORPORATE GOVERNANCE EN MEDEZEGGENSCHAP JAARVERSLAG 2013 |
Vanuit de ondernemingsraad
Stevige keuzes
Tot nu toe is het in het Westfriesgasthuis nooit nodig
geweest om stevige keuzes te maken teneinde een
gezonde financiële positie te behouden. Het ziekenhuis
kon zijn streven een zo breed mogelijk pakket aan medisch specialistische zorg aan te bieden, altijd waarmaken. Het afgelopen jaar is dringend naar voren gekomen
dat dit geen vanzelfsprekendheid meer is. Een teruglopende productie, onzekerheden over opbrengsten, behoud van kwaliteit, kosten van de nieuwbouw: het vergt
stuurmanskunst om het schip op koers te houden.
De ondernemingsraad heeft zich in dit proces nadrukkelijk gepresenteerd en volgt deze ontwikkelingen, met
vaak grote impact op de betrokken medewerkers, op
de voet. Want besparen mag dan economisch noodzakelijk zijn, de manier waarop dat gebeurt is een keuze.
Met de raad van bestuur is regelmatig gesproken over
de ontwikkelingen in de gezondheidszorg. De ondernemingsraad heeft de raad van bestuur geadviseerd over
verschillende doelmatigheidsprojecten en over het met
de bank overeengekomen financieringsarrangement
voor nieuwbouw fase 2.
Samenwerking
Afgelopen jaar stond ook in het teken van het verkenningsonderzoek naar intensivering van de samenwerking met het Waterlandziekenhuis. Een afvaardiging van
de ondernemingsraad nam deel aan de werkconferenties en heeft regelmatig contact met de ondernemingsraad van het Waterlandziekenhuis over dit belangrijke
en spannende traject.
Sociaal beleid
Op het gebied van sociaal beleid in het Westfriesgasthuis heeft de ondernemingsraad initiatief genomen om
de duurzame inzetbaarheid van medewerkers te bespreken met de raad van bestuur en de afdeling Personeel
en Opleiding. In het ziekenhuis is volop instrumentarium aanwezig om medewerkers zo vitaal mogelijk aan
het werk te houden tot aan de pensioengerechtigde
leeftijd. Maar wordt dit instrumentarium wel optimaal
gebruikt? In tijden van bezuinigingen en verhoging van
de werkdruk is dit een onderwerp dat de ondernemingsraad nadrukkelijk op de agenda wil hebben en houden.
Hoorn, 17 maart 2014
Namens de ondernemingsraad,
dagelijks bestuur
René Nieuwenhuijse, voorzitter
Fred Beemsterboer, vice-voorzitter
Marieke van der Horst, ambtelijk secretaris
33
34
| JAARVERSLAG 2013 CORPORATE GOVERNANCE EN MEDEZEGGENSCHAP
Verpleegkundige Adviesraad
Van links naar rechts: Louise Braas, Lisette Berkhof, Jet Neeft, Marian Koomen, Ilse de Vries, Gaby de Melo, (zittend) Elize Koppes,
Paulien Oranje en Marijke Jongert
De Verpleegkundige Adviesraad (VAR) fungeert als
werkplaats voor kennis- en cultuurdragers. De VAR geeft
gevraagd en ongevraagd advies over beleidsmatige kwesties op het gebied van verpleegkundige zorgverlening en
organisatiebrede onderwerpen die de verpleegkundige
beroepsgroep aan gaan.
Belangrijkste onderwerpen:
• Registratie: We willen in onze presentatie naar buiten duidelijk
basis gelegd om te discussiëren en mee te denken over de
kenbaar maken welke zorg onze patiënten mogen verwachten.
toekomst van het verpleegkundig beroep.
Eén van de manieren waarop daarover gecommuniceerd zal
• De VAR is van meet af aan nauw betrokken geweest bij het
worden, is de Zorgbelofte. Dit is een initiatief vanuit de VAR.
project Watergast.nh en heeft zich over het algemeen positief
Het doel van de Zorgbelofte is om papieren veiligheid en eruitgelaten over een eventuele samenwerking met het Wavaren veiligheid dichter bij elkaar te brengen: door middel van
terlandziekenhuis. De VAR heeft actief geparticipeerd in de
de Zorgbelofte wil de VAR de aandacht vestigen op het belang
werkconferenties, met altijd de autonomie en professionaliteit
van een goede verpleegkundige registratie. Door kwaliteit
van de verpleegkundige beroepsbeoefenaar als uitgangspunt.
meetbaar te maken is deze stuurbaar, zowel voor de individu- • Professionaliteit: de VAR heeft zich sterk gemaakt voor het
ele verpleegkundige als voor de organisatie als geheel. In juni
aanpakken van de diversiteit aan verpleegkundige protocollen
zijn twee conferenties voor verpleegkundigen georganiseerd,
in het Westfriesgasthuis. Er is een breed gedragen advies tot
waarna in werkgroepen vier thema’s onder de loep zijn genostand gekomen ten aanzien van het beheer en de borging van
men en er verbeterplannen zijn opgesteld. Positief is dat veel
protocollen.
zaken, waaronder de nieuwe merkwaarde ‘oprechte interesse’ • In samenwerking met het Westfriesleerhuis heeft de VAR
en Lean, hierbij aansluiten.
de cursus Evidence Based Practice Coach geïnitieerd en zijn
• Het verpleegkundig beroep: in aanloop naar de nieuwe
achttien (senior) verpleegkundigen opgeleid als EBP-coach.
verpleegkundige beroepsprofielen werkt de VAR samen met
Er zijn stevige onderwerpen op een wetenschappelijke manier
de Verpleegkundigen & Verzorgenden Nederland (V&VN), de
benaderd. Een positieve ontwikkeling met kwaliteitsverbeteInspectie en andere VAR-besturen in Nederland. Er is een
ring tot gevolg.
CORPORATE GOVERNANCE EN MEDEZEGGENSCHAP JAARVERSLAG 2013 |
Cliëntenraad
Van links naar rechts: Jan Post, Marian Schumacher, Han Fasten, Corine Jong (secretaresse), Cor Stoffelsma, (zittend)
Joke Honselaar, Gonny de Vries en Hans Schipper (voorzitter)
Belangrijkste onderwerpen:
Overeenkomstig de Wet medezeggenschap cliënten
zorginstellingen (Wmcz) kent het Westfriesgasthuis een
cliëntenraad. De cliëntenraad behartigt de gemeenschappelijke belangen van de patiënten van het ziekenhuis. Hij
adviseert de raad van bestuur gevraagd en ongevraagd
over onderwerpen genoemd in de Wmcz en andere voor
patiënten interessante ontwikkelingen.
Wegens het einde van de zittingstermijn is afscheid genomen van drie leden van de cliëntenraad, onder wie de
voorzitter. In september is de sollicitatieprocedure voor
nieuwe leden gestart, wat in november heeft geresulteerd
in de benoeming van Hans Schipper tot voorzitter. Begin
2014 zijn nog twee nieuwe leden tot de cliëntenraad toegetreden, Han Fasten en Marian Schumacher.
• Samenwerking in de regio: de cliëntenraad is betrokken
bij de ontwikkelingen met betrekking tot de beoogde
samenwerking met het Waterlandziekenhuis. De gevolgen
voor patiënten, zowel in algemene zin als in de mate en
de kwaliteit van de aan te bieden zorg in het Westfriesgasthuis voor de komende jaren, worden door de cliëntenraad kritisch gevolgd.
• Nieuwbouw: de cliëntenraad is gedurende het jaar op de
hoogte gehouden van de vorderingen van de nieuwbouw
en heeft erop aangedrongen om bij de inrichting met
name rekening te houden met de voorzieningen voor
kwetsbare oudere patiënten.
• Communicatie: de cliëntenraad is geïnformeerd over het
project patiëntenvoorlichting en de nieuwe merkwaarde
van het Westfriesgasthuis ‘oprechte interesse’. In dit
kader heeft de cliëntenraad aangedrongen op het meegeven van een patiëntenbrief waar in begrijpelijke taal het
besprokene met de patiënt is opgenomen.
• Diverse projectgroepen: de cliëntenraad wordt steeds
vaker gevraagd zitting te nemen in projectgroepen. Zo is
de cliëntenraad vertegenwoordigd in de projectgroepen
servicemedewerkers, optimalisatie poliklinieken, nieuwe
website en integraal gastvrijheidsbeleid. De cliëntenraad
is op deze manier in een vroeg stadium betrokken bij
nieuwe ontwikkelingen in het Westfriesgasthuis en kan
vanuit patiëntenperspectief een zinvolle bijdrage leveren.
35
36
| JAARVERSLAG 2013 MANAGEN VAN RISICO’S EN KANSEN
MANAGEN
VAN RISICO’S
EN KANSEN
1. Reputatie
3. Operationele continuïteit
Het belangrijkste risicogebied, reputatie, is de basis van de strategienota 2010-2015, die samengevat kan worden in de woorden
‘veiligheid voorop’. Het veiligheidsmanagementsysteem, dat afgelopen jaar gecertificeerd werd, levert een belangrijke bijdrage
aan de beheersing van dit risico, evenals een open cultuur
voor het melden van incidenten en calamiteiten. Aanspreken
en leren van fouten horen daarbij. Een audit van verzekeraar
Medirisk op de OK liet begin 2014 zien dat deze cultuur in het
Westfriesgasthuis tot de landelijke best practices behoort.
De operationele continuïteit heeft te lijden gehad van de
invoering van de nieuwste versie van ons elektronisch patiëntendossier. Het Westfriesgasthuis is landelijk koploper in
digitalisering en ‘bèta-site’ voor het EPD. In oktober leidde
dat tot ernstige problemen in de bedrijfsvoering, toen bleek
dat het nieuwe EPD en de daaronder liggende infrastructuur
niet voldeden aan de eisen die van tevoren waren gesteld.
Dankzij grote inspanningen van de medewerkers in de zorg,
de ondersteunende ICT-medewerkers en de leverancier, en
dankzij de vergevingsgezindheid van geduldige patiënten
(en hun zorgverleners) kon constructief gewerkt worden aan
herstel van een stabiel en functioneel EPD.
De reputatie van het Westfriesgasthuis wordt in beeld gebracht
met het meten van klantervaringen en met een marktonderzoek. Hieruit blijkt dat de reputatie van het Westfriesgasthuis
goed is, maar ook dat er ruimte is voor verbetering. In het
bijzonder in de patiëntlogistiek (wachten in de polikliniek) valt
nog veel te winnen. De inwoners in de regio zijn onvoldoende op
de hoogte van het feit dat het Westfriesgasthuis niet alleen basiszorg levert, maar zich qua medische kwaliteit uitstekend kan
meten met bekende grote ziekenhuizen buiten West-Friesland.
In 2014 wordt deze uitdaging opgepakt.
2. Financiën
De strakke begroting is aan de kostenkant niet gerealiseerd.
In het bijzonder de personeelskosten lieten een grote overschrijding zien. Hiervoor zijn verschillende oorzaken aan te
wijzen. De eerste is dat een aantal bezuinigingsdoelstellingen geen ‘eigenaar’ kende. In het bijzonder de doelstelling
om zorgprofielen af te slanken is daardoor onvoldoende uit
de verf gekomen. Het aantal assistenten niet-in-opleiding is
hoger gebleven dan begroot, omdat de verantwoordelijkheid
voor bijsturen niet goed was belegd. Een tweede reden is dat
werkeenheden slechts gedeeltelijk verantwoordelijk waren
voor hun kosten. Om deze reden is de financiële rapportage
verbeterd, is de besturing van de lijnorganisatie aangescherpt en zijn ‘stelposten’ in de begroting verwijderd.
4. Marktscore
De marktpositie van het Westfriesgasthuis is stevig maar
kan worden verbeterd, omdat een deel van de bewoners in
de regio gebruik blijkt te maken van zorg in de regio Amsterdam die het Westfriesgasthuis ook te bieden heeft. Uit het al
genoemde marktonderzoek blijkt dat vooral bewoners van
45 jaar en jonger kritisch in hun afweging zijn. Deze groep
is onvoldoende bekend met de goede medische kwaliteit van
het Westfriesgasthuis. De bescheiden (‘nuchtere’) houding
van het Westfriesgasthuis naar buiten toe lijkt daarom aan
heroverweging toe te zijn.
MANAGEN VAN RISICO’S EN KANSEN JAARVERSLAG 2013 |
Doelstelling
Patiëntveiligheid
Risico
Schade aan patiënt
Reputatieschade
Verscherpt toezicht of andere maatregelen van de Inspectie
Schadeclaims
Juridische procedures (civiel, tuchtrecht, strafrecht)
Kettingreactie
Beheersingsmaatregelen
Aanspreekcultuur
Vergroten transparantie (dashboard)
Veiligheid management Systeem (NTA 8009)
Impuls medicatieveiligheid (EVS)
Veilig Incidenten Melden (VIM)
Dossieronderzoek
Claimschadeverzekering
Verbeterprogramma Lean
Maandelijks bespreken van alle klachten en claims door
raad van bestuur
Investeren in state of the art-apparatuur, ICT en
medewerkers
Investeren in informatieveiligheid (NEN 7510)
Kwaliteitsimpuls op kritische afdelingen:
* IC (closed format)
* OK (patiëntvolgsysteem, team resource management
als best practice in de sector)
* SEH (vangnetten Medirisk, volcontinu dekking met
SEH-artsen)
Gastvrijheid
Marktscore
Wegblijvende patiënten
Verbeterprogramma Lean
Gastvrijheidszorg met (vier) Sterren
Investeren in bejegening
Nieuwbouw Fase 2
Nieuwbouw Enkhuizen in bedrijf
Terugbrengen wachttijden
Verbeteren (telefonische) bereikbaarheid
Meten klantervaring
Financiële
gezondheid
Te hoge kosten
Bezuinigingen in de zorg
Hoge gevolgschade van calamiteit
Concurrentie andere zorgaanbieders, waardoor verlies adherentie en
kostendekking
Wet- en regelgeving (complexiteit,
systeemschokken)
Doelmatigheidsprogramma
Verbeteren van onderop met Lean
Meerjaren exploitatiebegroting
Stresstest
Sturen op margeverbetering
Samenwerken en herordenen van de productportefeuille
Gedeelde breed ervaren verantwoordelijkheid voor
doelmatigheid
Opleidingen
Verlies status opleidingsziekenhuis
door onvoldoende massa of onvoldoende kwaliteit van opleiding
Versterken basis opleiding (samenwerking regio of vergroten adherentie)
Vergroten zelfkritisch vermogen opleidingsgroepen
Betrokken
medewerkers
Cynisme, defaitisme, verval normen
en waarden
Goed werkgeverschap
Boeien en binden (voldoende budget scholing en
opleiding)
Verbeteren van onderop
Aanspreekcultuur
Klokkenluidersregeling
Teamvorming
Ontwikkeling Westfriesleerhuis, wetenschapsbureau
Maatschappelijke
betrokkenheid
Verlies verbinding met samenleving
en ketenpartners
Verstevigen relatie samenwerkingspartners (o.a. huisartsen, GGZ, V&V) en positie in de regio
Tabel 1. Strategisch risicomanagement
37
38
| JAARVERSLAG 2013 MANAGEN VAN RISICO’S EN KANSEN
Operationele risico’s
De operationele risico’s zijn in veel gevallen een nadere
uitwerking van de risico’s die bij de strategische koers
genoemd zijn. Interne auditteams bezoeken met grote
regelmaat onderdelen van het Westfriesgasthuis en koppelen verbeterpunten terug. Daarnaast zijn er risico’s die in
het bijzonder te maken hebben met bedrijfscontinuïteit en
governance. Tabel 2 benoemt deze risico’s.
Bij nieuwe investeringen of organisatiewijzigingen wordt,
naast een business case, een prospectieve risicoanalyse (pri)
gemaakt.
Risico
Beheersingsmaatregelen
Storing ICT
Redundante en moderne systemen
Storing gas, water, licht
Redundante systemen
Duurproef stroomuitval
Externe ramp
Regelmatige training (Ziekenhuis Rampen Opvang Plan)
Interne ramp
Training (Basis Veiligheid Openbare Ruimte)
Pieken en dalen bezetting
Flexibiliseren personeel
Infectie-uitbraak
Actuele en parate protocollen outbreakmanagement
Disfunctionerende medewerkers
Beoordelingscyclus
Feedback via appraisal & assessment
Ziekte en verzuim
Nieuwe arbodienst, versterken lijnmanagement
Fraude
Procuratieregeling
Audits
Klokkenluidersregeling
Onduidelijke rollen en verantwoordelijkheden
Project ‘besturing’
Agressie patiënten
Training medewerkers spoedeisende hulp
Tabel 2. Operationeel risicomanagement
39
| JAARVERSLAG 2013 EEN KORTE TOELICHTING OP ONZE FINANCIËLE RESULTATEN
EEN KORTE
TOELICHTING OP
ONZE FINANCIËLE
RESULTATEN
1. Inleiding
In 2012 konden wij melden dat het bezuinigingsprogramma
volgens plan verliep. In 2013 zijn er echter per saldo geen
structurele besparingen gerealiseerd. In het bijzonder de
personeelsformatie lag ver boven de norm. Deels valt dit
aan een gebrek aan discipline te wijten, maar ook extra
benodigde inzet vanwege de problemen met het nieuwe EPD
heeft aan de overschrijding bijgedragen.
Om weer goed in het spoor van de meerjaren exploitatiebegroting te komen, wordt 2014 een cruciaal jaar. De opgave
voor de begroting 2014 was groot, gezien de tegenvallende
resultaten in 2013. Volgens de lange termijn begroting (20122020) moet er in 2014 een structurele bezuiniging worden
gerealiseerd van € 5,5 mln. Om in 2014 op de gewenste formatie uit te komen, is in 2013 een reorganisatievoorziening
getroffen die het resultaat van 2013 negatief bijkleurt.
Er zijn ook meevallers te melden in 2013. De omzet is ruim €
2,7 mln. hoger dan de begroting. De nieuwbouw van fase 2
verloopt volgens planning en de financieringskosten zijn tot
op heden lager dan geprognotiseerd. De financiering van het
radiotherapeutisch centrum (samenwerking met Esperanz
en VUmc) is in 2013 afgerond.
Niet gekker worden
In de ziekenhuissector is veel te doen over de omzetbepaling. Accountants menen dat de omzet dermate veel interpretatieruimte laat, dat zonder nadere maatregelen er een
beperking bij de accountantsverklaring gegeven zal worden.
Op 22 mei 2014 heeft de minister van VWS een ’herstelplan’
voor de jaarrekening aangekondigd, dat er toe moet leiden
dat alsnog een goedkeurende verklaring afgegeven kan
worden. Het gevolg is wel dat het opmaken van de definitieve
jaarrekening uitgesteld zal worden tot uiterlijk 1 december
2014. De cijfers die hier gepresenteerd worden zijn dus nog
niet definitief. De kern van het herstelplan bestaat uit een
analyse van de declaraties, mede naar aanleiding van de
zaak tussen het Antoniusziekenhuis Nieuwegein en de NZa.
Het Westfriesgasthuis heeft op eigen initiatief al zo’n analyse
gemaakt en laten toetsen door de accountant. Op basis van
deze analyse menen wij dat de onzekerheid bij het Westfriesgasthuis beperkt is. Het belangrijkste discussiepunt dat
landelijk speelt en voor ons wel van grote relevantie is, is het
declaratierecht van de SEH-artsen. Wij gaan er, op basis van
aankondigingen bij de NVZ, van uit dat dit op landelijk niveau
wordt opgelost. Het valt niet uit te leggen dat de enorme
kwaliteitsimpuls die het gevolg is van investeren in gespecialiseerde artsen voor acute zorg door achterblijvende regelgeving financieel wordt afgestraft. Een assistent arts, die geen
vervolgopleiding voor acute zorg heeft genoten, zou dan wel
DBC’s mogen declareren terwijl de doorgeleerde collega dit
niet zou mogen. Gekker kan het niet worden in de zorg.
Naast de juistheid van declaraties speelt de afwikkeling van
het transitieregime. Voor het Westfriesgasthuis leidt dit
tot een onzekerheidsmarge van € 10 mln negatief tot € 4
mln positief. De hierna gepresenteerde voorlopige cijfers
kunnen vanwege deze omstandigheden nog aan wijzigingen
onderhevig zijn.
40
EEN KORTE TOELICHTING OP ONZE FINANCIËLE RESULTATEN JAARVERSLAG 2013 |
2. Overzicht resultaten Stichting Algemeen Ziekenhuis Westfriesgasthuis
(onder voorbehoud van bijstelling herstelplan en afwikkeling transitieregime)
Bedragen in duizend euro
Voorlopige
cijfers 2013
Opbrengsten
lasten:
Personeel
Overig
Bedrijfsresultaat
Financiële baten en lasten
Resultaat deelneming
Resultaat
Begroting
2013
Jaarrekening
2012
Verschil
Jaarrekening
Begroting
2013
Verschil
Jaarrekening
2013-2012
177.771
175.001
169.327
2.771
8.444
107.752
65.651
4.368
4.057
226
85
102.506
65.029
7.466
4.860
0
2.606
103.891
58.911
6.525
3.992
0
2.533
5.246
622
-/-3.098
-/-803
226
-/-2.521
3.861
6.740
-/-2.157
65
226
-/-2.448
3. Analyse resultaat
5. Interne rapportages, planning
en control cyclus
De begrote omzet is lager dan de realisatie als gevolg van
een nagekomen meevaller in de schadelast van 2012 en een
groter dan verwacht effect van de uitbreiding van geneesmiddelen die onder verantwoording zijn gekomen van het
ziekenhuisbudget. Omdat de bezuinigingen op personeelsgebied niet zijn gehaald zien wij een overschrijding van
de personeelslasten. Een reorganisatievoorziening en een
andere berekeningswijze van de personeelsvoorzieningen
dragen ook bij aan deze overschrijding. De overige kosten
laten op een groot aantal deelgebieden een lagere realisatie
zien dan begroot. Door de oplevering van de nieuwbouw zal
er versneld worden gesloopt hetgeen tot extra afschrijvingen
heeft geleid. De rentekosten vallen mee vanwege gunstige
financieringskosten voor de nieuwbouw.
Het geconsolideerde resultaat bedraagt ruim € 1 miljoen,
grotendeels als gevolg van een resultaat op deelnemingen.
Als gevolg van een andere waardering van het onderhanden
werk is het eigen vermogen toegenomen met circa € 10 miljoen. Daarmee blijft het Westfriesgasthuis, ondanks het magere resultaat, tot de financieel meest solide zorgaanbieders
van het land behoren. Om dit zo te houden, is een betere
beheersing van de personeelsformatie van cruciaal belang.
In 2013 zijn we gestart met een nieuwe opzet voor de
interne bedrijfsrapportages. Deze kwadrantenrapportage
kent vier deelgebieden. Per deelgebied worden indicatoren
vastgesteld.
4. Financiële kengetallen
In 2012 zijn we met onze financiers financiële kengetallen
overeengekomen ten behoeve van het financieringscontract
voor de nieuwbouw. De belangrijkste kengetallen hebben
betrekking op solvabiliteit, liquiditeit en ebitda. De normen
die zijn gesteld voor 2013 worden gerealiseerd met de voorlopige cijfers over 2013.
De deelgebieden zijn:
1.
2.
3.
4.
Kwaliteit en veiligheid
Financiën en doelmatigheid
Personeel en organisatie
Markt en omgeving
Dit maakt een aanzienlijke verbetering van de planning- en
controlcyclus mogelijk. De eerste stappen zijn gezet en in de
loop van 2014 zullen de “oude rapportages” van onze P&C
cyclus zijn vervangen door de nieuwe kwadrantenrapportage. Deze verandering gaat ook gepaard met een intensivering van de overlegstructuur tussen de organisatorische
eenheden en de Raad van Bestuur. Zo kunnen we gezamenlijk de prestaties van de afdelingen volgen en noodzakelijke
acties ondernemen om de doelstellingen te halen.
41
| JAARVERSLAG 201 SOCIAAL BELEID
SOCIAAL
BELEID
Flexibilisering
Het Westfriesgasthuis stelt zich ten doel een sociaal werkgever te zijn die medewerkers faciliteert om het beste uit
zichzelf te halen voor onze patiënten. Overeenkomstig de
strategie richten wij ons verder op het creëren van een
toetsbare opstelling bij medewerkers en een omgeving waar
van fouten kan worden geleerd.
De resultaten van ons personeelsbeleid zien we terug in een
hoge medewerkerstevredenheid en een laag ziekteverzuim,
én, in tegenstelling tot elders in het land, is er maar zelden
sprake van niet vervulbare vacatures voor cruciale functies
in het ziekenhuis.
Verzuim
Het verzuim is opnieuw gedaald ten opzichte van voorgaande jaren. Dat geeft een positief beeld van de gezondheid en
vitaliteit van de medewerkers. De doelstelling om qua verzuim structureel onder het landelijk gemiddelde te blijven is
eveneens gehaald.
1. Sociaal werkgever
Natuurlijk verloop
Het Westfriesgasthuis ontkomt niet aan personele inkrimping om de financiële doelstellingen te halen. Wij hebben
onze personeelskosten teruggebracht via natuurlijk verloop.
Efficiënter werken is een terugkerend thema waar de afgelopen jaren veel nadruk op is gelegd. Resultaten op dit gebied
uiten zich onder andere in een betere beheersing van de
personeelsformatie. Het aantal medewerkers en het aantal
fte’s is opnieuw gedaald, maar niet voldoende om de financiële doelstellingen te halen. We zien het natuurlijk verloop
afnemen door de landelijke crisis. Net als voorgaande jaren
is het verlooppercentage in 2013 laag (4,5%).
In 2014 is kostenbesparing hét aandachtspunt voor de
organisatie. In relatie hiermee gaat de aandacht uit naar het
inrichten van processen rond vrijwillig vertrek en interne
overplaatsing van medewerkers. Uitgangspunt hierbij is om
gedwongen vertrek indien mogelijk te voorkomen.
De in 2011 ingezette flexibilisering van medewerkers lijkt zich
te stabiliseren. De inleen vanuit het interne uitzendbureau
Flexbureau InZ is in de periode van 2009 tot en met 2012
jaarlijks met gemiddeld 15% gestegen. In 2013 stabiliseert de
inleen zich (er is slechts een lichte stijging van 1,4%). Redenen hiervoor zijn de flexibele schil die op veel afdelingen is
gerealiseerd en de afnemende zorgvraag.
Sociaal Plan
Met de vakbonden is een nieuw sociaal plan voor het
Westfriesgasthuis overeengekomen. Het sociaal plan geeft
bij reorganisaties duidelijkheid over de rechtspositie van
medewerkers. Het plan gaat vooral uit van begeleiding van
werk naar werk. Met dit nieuwe sociaal plan schept het
Westfriesgasthuis in samenwerking met de vakbonden rust
en zekerheid op het gebied van arbeidsverhoudingen bij
organisatieveranderingen met rechtspositionele gevolgen.
Uitbreiding secundaire arbeidsvoorwaarden
De invoering van de Werkkostenregeling (WKR) is voor het
ziekenhuis aanleiding geweest om de bestaande arbeidsvoorwaarden tegen het licht te houden. De WKR is per 1 januari 2013 geïmplementeerd. In samenhang hiermee is een
aantal van de bestaande regelingen uitgebreid die gezondheid en vitaliteit bevorderen. Het gaat hierbij onder andere
om de fietsplan- en bedrijfsfitnessregelingen.
2. Motivatie en ontwikkeling
Oprechte interesse
In mei 2013 is het merkverhaal van het Westfriesgasthuis
vastgesteld. Hierin is expliciet gemaakt wat impliciet in de
organisatie aanwezig is én wat relevant is voor betrokken
partijen, de patiënten voorop. Centraal in het merkverhaal staat de waarde ‘oprechte interesse’. De merkwaarde
‘oprechte interesse’ wordt sinds eind vorig jaar intern
doorvertaald naar de zorgverlening aan onze patiënten, het
beleid, de cultuur in het ziekenhuis en de interne en externe
communicatie. Doel daarbij is dat ‘oprechte interesse’ kleur
SOCIAAL BELEID JAARVERSLAG 2013 |
Kwaliteit en veiligheid
en koers geeft aan beleidskeuzes en
gedrag van medewerkers. In 2014
wordt de merkwaarde gebruikt voor
profilering naar buiten.
Opleiding
Het Westfriesgasthuis faciliteert
zijn medewerkers om het beste uit
zichzelf te halen, onder andere door
te voorzien in voldoende ruimte voor
opleidingen. Medewerkers worden
gestimuleerd om opleidingen te
volgen.
Afgelopen jaar is het Westfriesleerhuis
opgericht.
Zie ook onder ‘Opleidingsziekenhuis’
in hoofdstuk 3 ‘Strategie en prestatie’.
De Wet op de Beroepen in de Individuele Gezondheidszorg (Wet BIG) is ervoor bedoeld om de kwaliteit van de zorg te bevorderen en te bewaken. Periodieke registratie van zorgverleners is een van de instrumenten die hiervoor worden ingezet.
Verpleegkundigen, verloskundigen en fysiotherapeuten die hun diploma voor 1
januari 2009 hebben gehaald, moesten zich vóór 1 januari 2014 herregistreren in
het BIG-register. Goed gekwalificeerde en wettelijk geregistreerde medewerkers
zijn van groot belang voor de patiëntveiligheid. Om die reden is ruim aandacht
besteed aan de voorbereiding en coördinatie van het proces van herregistratie.
Behalve voor patiëntveiligheid, is er aandacht voor medewerkerveiligheid. Om
medewerkers zoveel mogelijk te beschermen tolereert het ziekenhuis geen agressie van bezoekers of patiënten. Doel is om agressie en geweld te voorkomen en in
voorkomende situaties adequate maatregelen te kunnen treffen.
Er zijn in 2013 33 agressie-incidenten gemeld tegen 21 agressie-incidenten in 2012.
Het aantal aan patiënten of bezoekers uitgedeelde waarschuwingen is nagenoeg
gelijk gebleven aan het voorgaande jaar: tien tegenover negen in 2012. Het aantal
ziekenhuisontzeggingen (rode kaarten) is verdubbeld: zes tegenover drie in 2012.
Mogelijk ligt het in 2012 aangescherpte beleid ten grondslag aan deze toename.
42
43
| JAARVERSLAG 2013 VOORUITBLIK 2014
VOORUITBLIK
2014
De begroting voor 2014 was later dan gebruikelijk klaar,
omdat de financiële uitdaging ongekend groot is. Onder de
noemer ‘Andere tijden’ is deze begroting in het ziekenhuis
verspreid. Een belangrijke opgave betrof een reductie van
de kosten. Er is zorgvuldig gekeken naar alle mogelijkheden
om op kosten te besparen. Een groot deel van de kosten zijn
personeelskosten. Een ‘vrijwillige vertrekregeling’ moet deze
doelstelling mede mogelijk maken.
De aansturing van de lijn door de raad van bestuur is
versterkt, door het aantal overleggen op te voeren van een
halfjaarlijks ritme naar eens per kwartaal. Deze overleggen
worden gevoerd aan de hand van een integrale managementrapportage voor vier aandachtspunten: kwaliteit, personeel,
financiën en markt. Tevens worden ten minste drie keer per
jaar alle leidinggevenden, inclusief medisch managers, voor
kadersessies uitgenodigd. Daarin worden naast de operationele actualiteit (hoe staat het met kosten en zorgvolume?)
strategische vraagstukken besproken.
Een van de strategische vraagstukken is de besturing vanaf
2015, wanneer ‘integrale tarieven’ de verhouding tussen ziekenhuisorganisatie en medisch specialisten doen veranderen. Omdat de meeste specialisten in het Westfriesgasthuis
in loondienst werken, zijn we al goed op deze verandering
voorbereid.
Veel aandacht gaat in 2014 uit naar het versterken van onze
marktpositie en de samenwerking in de regio. Met verzekeraars wordt gesproken over een A7-convenant, waarin acute
en hoog-risicozorg in de regio’s West-Friesland, Waterland
en Zaanstreek op de agenda staan. Met de drie betrokken
ziekenhuizen wordt een vervolgstap gezet in de samenvoeging van laboratoria. Samen met het Waterlandziekenhuis
wordt de verkenning van intensieve samenwerking (Watergast.nh) vervolgd. De verwachting is dat in het laatste
kwartaal van 2014 duidelijkheid komt over de reikwijdte van
deze samenwerking.
De nieuwbouw fase 2 bereikt in 2014 het hoogste punt. Er
wordt hard aan de voorbereiding voor het inhuizen medio
2015 gewerkt. In Hoorn staat dan het modernste, best uitgeruste ziekenhuis boven het Noordzeekanaal.
Ondertussen gaan wij verder met het leveren van veilige
en gastvrije zorg. Wij ambiëren daarin een toppositie in het
land. Waar het nu op aankomt, is te oogsten wat gezaaid is.
Om werkelijk tot de veiligste ziekenhuizen van het land te
horen, zullen we onze strategische ambitie vertalen naar
tien concrete doelen. Gezien de kwaliteit van onze medewerkers en van onze faciliteiten is onze strategische ambitie
meer dan realistisch.
VOORUITBLIK 2014 JAARVERSLAG 2013 |
44
45
| JAARVERSLAG 2013 VERSLAG VANUIT DE RAAD VAN TOEZICHT
VERSLAG
VANUIT DE RAAD
VAN TOEZICHT
In 2013 is verder gewerkt aan de doelstelling van het Westfriesgasthuis om eind 2015 bij de top van veilige ziekenhuizen te
behoren. Hoogwaardige kwaliteit hangt daar nauw mee samen.
Kwaliteit en veiligheid
De raad van toezicht heeft in zijn vergaderingen structureel
gesproken over actuele thema’s op het gebied van kwaliteit en
veiligheid. Bijzondere aandacht is uitgegaan naar de gevolgen
van de invoering van HiX, de voortgang van de VMS-accreditatie en infectiepreventie. De (opvolging van) calamiteiten,
ontvangen visitatie- en inspectierapporten en de ontwikkelingen in de diverse vakgroepen/afdelingen zijn eveneens in elke
vergadering besproken. De uitdaging van het ziekenhuis ligt in
het zoeken van samenhang tussen de kwaliteitsinstrumenten
en het borgen van de ingezette verbeteracties.
Om nog beter recht te kunnen doen aan de toenemende
verantwoordelijkheid van de raad van toezicht op het gebied
van kwaliteit en veiligheid, heeft de raad uit zijn midden een
kwaliteitscommissie benoemd die de raad hierbij ondersteunt.
Op verschillende manieren wordt aan de toekomst van het
ziekenhuis gebouwd. Met de voortgang van de tweede fase van
de nieuwbouw krijgt deze in letterlijke zin steeds verder vorm.
Financiën en marktpositie
Belangrijke thema’s voor het Westfriesgasthuis – en daarmee
voor de raad van toezicht – zijn de financiën en de marktpositie van het ziekenhuis. Het terugdringen van de kosten,
in combinatie met het vergroten van de inkomsten door het
verbeteren van het marktaandeel, moet ervoor zorgen dat het
ziekenhuis een gezonde basis behoudt voor de toekomst. Aan
het eind van het jaar hebben we moeten constateren dat het
voor 2013 begrote resultaat niet zou worden behaald en dat
de bezuinigingsdoelstelling onvoldoende is verwezenlijkt. In
2014 moeten de kosten onder controle komen. Daarvoor is de
bezuinigingsdoelstelling strakker vertaald naar consequenties
voor de personele formatie. Deze verdergaande maatregelen
zijn helaas noodzakelijk. De evolutie van het organisatiemodel
dat zorgt voor meer verantwoordelijkheden bij de werkeenheden zal naar verwachting een bijdrage kunnen leveren aan het
realiseren van die doelstelling. De raad van toezicht zal scherp
toezicht houden op de voortgang van de begrotingsrealisatie
en zal het gesprek met de raad van bestuur over de ontwikkeling van het besturings- en organisatiemodel voortzetten.
Samenwerking
Een gezonde basis van het Westfriesgasthuis kan niet los
worden gezien van de ontwikkeling naar meer concentratie en
samenwerking die zich in den lande op veel plaatsen manifesteert. Het heeft ertoe geleid dat de samenwerkingsopties
in deze regio nader worden verkend. Om de bewoners van
West-Friesland in de toekomst kwalitatief hoogwaardige zorg
dichtbij te kunnen blijven bieden, moeten we anticiperen op de
toekomst van de zorg. Dit heeft nu concreet vorm gekregen
door de verkenning tussen het Westfriesgasthuis en het Waterlandziekenhuis (Watergast.nh). De ziekenhuizen in Hoorn en
Purmerend zien voordelen in samenwerking als het gaat om de
breedte van het zorgaanbod, kansen op het gebied van samenhangende zorg en mogelijkheden voor efficiëntere planning. In
2014 zullen de kansen en risico’s worden beoordeeld en zal een
besluit volgen over de aard en vorm van samenwerking. Hierbij
speelt de visie van de zorgverzekeraars een belangrijke rol.
VERSLAG VANUIT DE RAAD VAN TOEZICHT JAARVERSLAG 2013 |
De raad van toezicht heeft de oprichting van het samenwerkingsverband Comicro B.V.
goedgekeurd. Dit is een regionaal laboratorium voor microbiologie, waarin het Zaans
Medisch Centrum en het Westfriesgasthuis participeren.
Vergaderingen
Raad van bestuur, stafbestuur en raad van toezicht hebben thematisch gesproken
over de tussenbalans van de strategienota 2010-2015 ‘Veiligheid voorop’ en de accentenverlegging die wenselijk is met het oog op interne en externe ontwikkelingen.
De betrokken stafleden en de manager Westfriesleerhuis hebben de raad van toezicht
geïnformeerd over de ontwikkelingen rond de medisch specialistische opleidingen in het
Westfriesgasthuis.
Een afvaardiging van de raad van toezicht heeft een vergadering van de cliëntenraad en
de raad van bestuur bijgewoond. Daarin kwamen samenwerkingsverbanden in de regio
en de financiële taakstelling van het ziekenhuis aan de orde. De overlegvergadering
van de ondernemingsraad en de raad van bestuur die een afvaardiging van de raad van
toezicht bijwoonde, stond in het teken van patiëntveiligheid, doelmatigheid en samenwerking in de regio. De raad van toezicht is rondgeleid op verschillende afdelingen van het
ziekenhuis, waaronder op het nieuwe skillslab van het Westfriesleerhuis.
Intern heeft de raad van toezicht gesproken over vacatures in de raad en de herbenoeming van twee van de toezichthouders. Het functioneren van de raad van bestuur en
het functioneren van de raad van toezicht is besproken. Met de raad van bestuur is de
onderlinge samenwerking geëvalueerd onder leiding van een externe deskundige.
De raad van toezicht heeft zeven maal plenair vergaderd. De toezichthouders zijn, op
een enkele uitzondering na, bij alle vergaderingen aanwezig geweest. De auditcommissie
heeft drie keer vergaderd en de remuneratiecommissie twee keer.
Karin Laglas, lid, en Ellen Langerak, lid, zijn herbenoemd tot 1 juni 2018 respectievelijk 1
september 2018.
Jaarrekening en -verslag
De jaarrekening over 2013, zoals die voorlopig is opgesteld door de raad van bestuur, is
met de raad van toezicht besproken. Bij de bespreking was de externe accountant aanwezig. Vanwege de branchebrede onzekerheden met betrekking tot de opbrengsten, de
uiteindelijke afwikkeling van het transitieregime voor het Westfriesgasthuis en deelname
aan het landelijke herstelplan wordt de definitieve vaststelling en publicatie van de jaarrekening uitgesteld tot uiterlijk 1 december 2014. De raad van toezicht heeft goedkeuring
verleend aan het jaarverslag 2013 van de raad van bestuur, alsmede aan de kaderbrief
2015. Wij danken de raad van bestuur en alle medewerkers voor hun inzet en prestaties.
Hoorn, 2 juni 2014
Raad van toezicht
Roy Lantain, voorzitter
Harmen Ettema, vice-voorzitter
Peter Wiggers
Karin Laglas
Ellen Langerak
Erica Bakkum
46
47
| JAARVERSLAG 2013 VERSLAG VANUIT DE RAAD VAN TOEZICHT
RAAD VAN TOEZICHT
drs. R.V.W.M. Lantain (1949)
drs. H.C.J. Ettema RA ( 1962)
drs. M.P. Wiggers (1958)
Voorzitter en lid remuneratiecommissie
Vice-voorzitter en voorzitter auditcommissie
Lid remuneratiecommissie
Benoemd per 17-10-2012
Benoemd per 17-10-2012
Benoemd per 1-1-2008, herbenoemd per 1-1-2012
Partner in De Praktijk
CFO APX Group
Managing Director Royal Capi-Lux Holding B.V.
Nevenfuncties: voorzitter raad van commissarissen
Nevenfuncties: voorzitter bestuur Stichting HeerenXVII;
van Theater en Schouwburg Orpheus; lid raad van
bestuurder Coöperatie Intres U.A.; voorzitter raad van commis-
toezicht van Parc Spelderholt
sarissen Bike Totaal B.V.; lid raad van commissarissen Coöperatie
Koninklijke Fruitmasters Groep U.A.; lid bestuur stichting
Administratiekantoor Deen Hoorn; voorzitter raad van toezicht
Museum van de Twintigste Eeuw
mw prof. ir. K. Laglas (1959)
mw. drs. N.H. Langerak (1959)
mw. dr. E.A. Bakkum (1963)
Lid auditcommissie | Benoemd per 1 juni 2010
Benoemd per 1-9-2010
Benoemd per 27-2-2013
Decaan en hoogleraar TU Delft, faculteit
Regiodirecteur Vivium Zorggroep Bussum
Gynaecoloog Onze Lieve
bouwkunde
Nevenfuncties: lid van de adviesraad Zorgnetwerk
Vrouwe Gasthuis Amsterdam
Nevenfuncties: lid raad van commissarissen Koninklijke
Nederland; lid raad van toezicht Stichting Connect
Nevenfuncties: unitvoorzitter
de Vries Scheepsbouw; lid raad van commissarissen NV
Amsterdam
gynaecologie OLVG
Werklandschapsontwikkelingsmaatschappij Klavertje 4; lid
dagelijks bestuur Forum voor stedelijke vernieuwing
BIJLAGEN
JAARVERSLAG
2013
49
| JAARVERSLAG 2013 BIJLAGE 1
BIJLAGE 1
Profiel van de onderneming
Het Westfriesgasthuis is een algemeen ziekenhuis met
stevige West-Friese wortels. Met zijn hoofdlocatie in Hoorn
en zijn buitenpoliklinieken in Heerhugowaard en Enkhuizen
staat het Westfriesgasthuis ‘midden in de regio’.
Het ziekenhuis biedt een gevarieerd en compleet pakket
aan basiszorg. In onze medische staf zijn alle specialismen,
met uitzondering van de neurochirurgie en de cardiochirurgie, aanwezig. Neurochirurgie, IVF (reageerbuisbevruchtingen) en PTCA (dotterbehandelingen) worden in samenwerking met topklinische en academische ziekenhuizen
uitgevoerd. In samenwerking met het VUmc wordt radiotherapie verricht in Hoorn. De andere specialismen maken
eveneens gebruik van de expertise van de academische
centra in Amsterdam.
Daarnaast is het Westfriesgasthuis een opleidingsziekenhuis. Zie verder in hoofdstuk 3 ‘Strategie en prestatie’.
Meer informatie over de organisatorische structuur is
opgenomen in hoofdstuk 4 ‘Corporate governance, raad van
toezicht en medezeggenschap’.
Kaart van Noord-Holland waarop het adherentiegebied
(donkerblauw) en de locaties van het Westfriesgasthuis
(rood) staan aangegeven.
Kerngegevens
Aantal beschikbare bedden/plaatsen voor klinische
capaciteit en dag/deeltijdbehandeling per einde verslagjaar
330
Aantal personeelsleden in loondienst exclusief medisch
specialisten per einde verslagjaar
1.939
Aantal FTE personeelsleden in loondienst exclusief medisch
specialisten per einde verslagjaar
1.365
Aantal medisch specialisten (loondienst + inhuur +
vrij beroep) per einde verslagjaar
148
Aantal FTE medisch specialisten (loondienst + inhuur +
vrij beroep) per einde verslagjaar
126
50
BIJLAGE 2 JAARVERSLAG 2013 |
BIJLAGE 2
Organogram Westfriesgasthuis per 1/1/2014
Het Westfriesgasthuis kent als rechtsvorm de stichting.
Hierin zijn de activiteiten van het ziekenhuis ondergebracht
en de stichting staat aan het hoofd van de zogenaamde
‘Westfriesgasthuisgroep’. In het onderstaande schema kunt
u zien welke entiteiten daar deel van uitmaken.
Stichting Vrienden
van het Westfriesgasthuis
Stichting Diagnostisch
Centrum West-Friesland
Stichting Algemeen
Ziekenhuis
Westfriesgasthuis
100%
Westfriesgasthuis
Holding B.V.
Prognosis B.V.
84,8%
33,3%
33,3%
Esperanz B.V.
33,3%
Codia Waterland B.V.
33,3%
33,3%
33,3%
33,3%
50%
100%
Symbiant B.V.
Comicro B.V.
Maelson Apotheek B.V.
33,3%
Beherend vennoot
Stichting Waterland
Stichting Zaans
Stichting Medisch
Ziekenhuis
Medisch Centrum
Centrum Alkmaar
33,3%
50% commanditair vennoot
Fiscale eenheid vpb
Fiscale eenheid btw
Maelson Apotheek C.V.
15,2 % Medisch specialisten
51
| JAARVERSLAG 2013 BIJLAGE 3
BIJLAGE 3
Organogram Westfriesgasthuis
Raad van toezicht
• Advies- en medezeggenschapsorganen:
• Ondernemingsraad
• Cliëntenraad
• Managementteam
• Verpleegkundige adviesraad
Medische staf
Raad van bestuur
Stafbestuur
Bestuursbureau
DBZA
Bouwbureau
P&O
Bureau kwaliteit,
veiligheid en
verbeteren
I&MT
Westfriesleerhuis
Werkveld snijdende
specialismen
Werkveld beschouwende
specialismen
Chirurgie, KNO, MKA,
Nucleaire Geneeskunde,
Obstetrie/Gynaecologie,
Oogheelkunde, Orthopedie,
Plastische chirurgie,
Radiologie, Urologie
Cardiologie, Dermatologie,
Dialyse, Geriatrie, Interne
Geneeskunde, Kind & Jeugd,
Longgeneeskunde, Neurologie,
Reumatologie, Revalidatie,
Fysiotherapie, Diëtetiek, MMW
Werkveld Interventieen zorgondersteunend
ICU, Klinisch Chemisch Lab,
Klinische Farmacie,
Kort Verblijf/Dagbehandeling,
OK/CSA, SEH
Facilitair Bedrijf
COLOFON
Adres
Postcode
Plaats
Maelsonstraat 3
1624 NP
Hoorn
Telefoonnummer
Identificatienummer Kamer van Koophandel
E-mailadres
Internetpagina
0229-257257
41235021
[email protected]
www.westfriesgasthuis.nl
Design: MAKE MORE (www.makemore.nl)

2009-04 HHW Hoorn form Semen na vasectomie

een beetje meer thuis

Jaarverslag 2013 POH-GGZ in het

presentatie

nieuwSWaarde

Aan alle leden van RJV en PC de Bögelscamp. Hierbij nodigen wij

Agenda jaarvergadering 25-09-2014

“Ik verloor drIe vrIenden In twee jaar”

Agenda van de ALV van 9 mei 2014