& CZ Transparantie van Zorg CZ-groep is Nederlands derde zorgverzekeraar, CZ is landelijk het grootste label De feiten op een rij 2 Bron: Jaarverslag 2013 Aantal verzekerden: 3,4 miljoen Marktaandeel: 20% Labels: CZ, Delta Lloyd, Ohra Premievolume: € 8.099 mln Bedrijfskosten: € 340 mln Als % van premievol: 4,2% Eigen vermogen: € 2.233 mln Solvabiliteit %: 257% Klanttevredenheid: 7,9 Ontwikkelingen in en sturing geven aan zorg is belangrijke drijfveer Alles voor betere zorg Beter presteren met minder inzet van middelen Het handhaven van de solidariteit tussen gezonde en zieke mensen Het handhaven van zorg voor en door de samenleving Het scherp inkopen met aandacht voor kwaliteit, beschikbaarheid en kosten 3 Zorginkoop Praktijkvariatie Hoeveelheid zorg Kostprijs per zorgeenheid Substitutie Volume-gerelateerde ingrepen Waarde Resultaat Gezondheidsstatus Suboptimaal resultaat Kwaliteit Goede coördinatie zorgproces Patiëntgerichtheid Tijdigheid waardebeïnvloedende elementen Parallel geleverde zorg Kosten onderhandeling over prijs Horizontale verwijzingen Zelfregie 4 Selectief inkopen en differentiëren in info en betaling naar kwaliteit Basis-strategie: selectief inkopen en betalen naar kwaliteit Selectief contracteren Combi van preferred suppliers (actieve sturing) en ‘niet goed genoeg’. Methodiek per zorgsoort vaststellen Preffered suppliers opbouwen bij inkooppotentieel: doordat er grote volumes zijn of bij kwaliteitsverschillen. ‘niet goed genoeg’: te lage kwaliteit of veel te hoge kosten. Deze worden niet gecontracteerd. Betaling naar kwaliteit In alle vergoedingssystemen wordt een kwaliteitscomponent ingebouwd waardoor goede kwaliteit beloond word. CZ 2020 CZ definieert ‘de beste zorg voor haar verzekerden’ als zorg die zoveel mogelijk waarde oplevert voor de patiënt. Grondlegger begrip ‘waarde’ is Michael E. Porter Waarde wordt gedefinieerd als kwaliteit -----------kosten 6 Dimensies kwaliteit Structuur Proces Uitkomst(en) Vragen over de Spiegelinformatie? Spiegelinformatie De behandelindex is het gemiddeld aantal behandelingen dat in uw praktijk aan onze verzekerden is verleend, vergeleken met het gemiddeld aantal behandelingen dat is verleend aan onze verzekerden bij alle andere zorgaanbieders fysiotherapie die via VECOZO bij ons declareren. Spiegelinformatie De behandelindex wordt vastgesteld met patiëntengroepen. Elke patiëntengroep heeft de volgende kenmerken: • • • • leeftijd geslacht aandoening wel/ niet voorkomend op bijlage 1 Besluit zorgverzekering diagnose(groep) Hoe meer patiënten in een bepaalde patiëntengroep zitten, hoe zwaarder de behandelindex van die patiëntengroep meetelt in de totale behandelindex van de praktijk. Wanneer ontvangt u spiegelinformatie? Spiegelinformatie Behandelingen hebben Versturen plaatsgevonden van Q1 Januari t/m maart Eind juni Q1, Q2 Januari t/m juni Eind september Q1, Q2, Q3 Januari t/m september Eind december Q1, Q2, Q3, Q4 Januari t/m december Eind maart Spiegelinformatie in het inkoopbeleid van CZ Cijfermatige doelmatigheid Behandelindex 100 = landelijk gemiddelde 120 = selectiecriterium voor Beheersmodel audit Fysiotherapie 150 = over 2014 behandelindex 150 geen contractaanbod 2016 Behandelindex Praktijken = 40 Patiënten Q1 2014 = 80 Index gemiddeld = 110 FGH1 FGH2 FGH3 & CZ Samenwerking Ingrediënt: Coalitie met visie en doelen! “Vele fysiotherapeuten krijgen in deze maanden claims op de mat van diverse verzekeraars over zaken van jaren terug , waar men totaal geen idee van had. VGZ: bij invoeren nieuwe verwijzing van een beperkt chronische patiënt (voor 1 jaar) niet de code aangepast. VGZ komt er nu mee, 3 jaar later en wil terugbetaling over al die tijd. Achmea: 2012 FPM claims, patiënt tevredenheid. Te weinig formuliertjes teruggestuurd. duizenden euro's boete veelal Azivo: claim over 2011 van 80 eurocent !!! Ga dat nog maar eens uitzoeken. CZ: behandelindex >150. straks geen contract, ongeacht wat je patiënten populatie is.” & CZ Hoe gaan we het samen doen?
© Copyright 2025 ExpyDoc
