VERGOEDINGEN OVERZICHT PER 01-01-2015 Delta Lloyd Zorgverzekering Restitutie (Zorgverzekering Restitutie) (modelnummer: 6700102) versie 1 Hieronder vindt u het Vergoedingen Overzicht van de Zorgverzekering Restitutie. De vergoedingspercentages (%) in dit overzicht berekenen wij over de wettelijke tarieven of de redelijke marktprijs. Zie hiervoor artikel A.20. van de Verzekeringsvoorwaarden Zorgverzekeringen en Aanvullende Verzekeringen. Lees ook de Toelichting Vergoedingen Overzicht voor meer algemene informatie. Wat krijgt u vergoed Hoeveel krijgt u vergoed Buitenlandzorg Spoedeisende en niet-spoedeisende zorg bij tijdelijk verblijf in het buitenland Dieetadvisering Dieetadvisering: - Via ketenzorg ingeval van genoemde chronische aandoening - In overige gevallen Dieetpreparaten Dieetpreparaten Ergotherapie Ergotherapie Fysiotherapie en/of oefentherapie Cesar/ Mensendieck Fysiotherapie en/of oefentherapie voor verzekerden tot 18 jaar: - Zie Lijst met aandoeningen fysiotherapie en/of oefentherapie - Ingeval van overige aandoeningen Fysiotherapie en oefentherapie voor verzekerden vanaf 18 jaar: - Zie Lijst met aandoeningen fysiotherapie en/of oefentherapie - Bekkenfysiotherapie Geestelijke gezondheidszorg (GGZ) GGZ voor verzekerden vanaf 18 jaar: - Basis GGZ - Gespecialiseerde GGZ algemeen - Gespecialiseerde GGZ met opname Geneesmiddelen Geneesmiddelen, inclusief medicatiebeoordeling bij chronisch gebruik, zie Reglement Farmacie en Lijst Voorkeursgeneesmiddelen u hebt recht op dezelfde zorg en omvang als waarop u in Nederland of uw woonland recht hebt Voorwaarden B.1. t/m B.26. B.1. t/m B.26. B.11./B.24. 100% B.11./B.24. maximaal 3 uren per jaar B.11. B.16. B.16. B.9. B.9. B.8. 100% maximaal 10 uren per jaar 100% B.8.3. 9 behandelingen per indicatie; eventueel verlenging met 9 behandelingen bij die indicatie B.8.3. de eerste 20 behandelingen betaalt u zelf; vanaf de 21e behandeling vergoeden wij 100% maximaal 9 behandelingen B.8.1. 100% 100% maximaal 3 jaar B.19.1. B.19.2. B.19.2./ B.19.3. B.15. B.15.1. t/m B.15.4. 100%; het kan zijn dat u een deel zelf moet betalen op grond van het Geneesmiddelenvergoedingssysteem (eigen bijdrage GVS) Huisartsenzorg B.8.2. B.19. B.3. 1 VERGOEDINGEN OVERZICHT PER 01-01-2015 Wat krijgt u vergoed Huisartsenzorg: - Voor advies, onderzoek en begeleiding - Op medisch specialistisch gebied - Op GGZ-gebied Hulpmiddelenzorg Zie Reglement Hulpmiddelen Ketenzorg Ketenzorg, zie ook Huisartsenzorg, Voetzorg en Dieetadvisering Logopedie Logopedie Medisch specialistische zorg Algemeen Audiologische zorg Dialyse zonder opname Erfelijkheidsonderzoek en -advisering Mechanische beademing Medisch specialistische zorg met opname Medisch specialistische zorg zonder opname Onderzoek naar kanker bij kinderen Orgaantransplantaties: - Zorg voor ontvanger - Zorg voor donor Plastische chirurgie Revalidatiezorg: - Revalidatie - Geriatrische revalidatie Second opinion Trombosedienst Vruchtbaarheidsgerelateerde zorg (IVF/ICSI) Hoeveel krijgt u vergoed 100% 100% 100% 100%; het kan zijn dat u een deel zelf moet betalen 100% 100% 100% 100% 100% 100% maximaal 3 jaar 100% 100% B.3.1. B.3.2. B.3.3. B.17. B.17. B.24. B.24. B.10. B.10. B.4. B.4.1. B.4.13. B.4.8. B.4.12. B.4.9. B.4.2. B.4.3. B.4.10. 100% 100% tot maximaal 13 weken na einde opname (voor leverdonoren is dit 6 maanden) 100% B.4.7.1. B.4.7.2. 100% maximaal 6 maanden 100% 100% poging 1, 2 en 3 voor verzekerden tot 43 jaar; voor verzekerden tot 38 jaar gelden beperkingen B.4.6.1. B.4.6.2. B.4.15. B.4.11. B.4.14. Mondzorg Mondzorg voor verzekerden van alle leeftijden: - Mondzorg in bijzondere gevallen - Implantaat in tandenloze kaak en suprastructuur - Volledige prothese op implantaten in de bovenen/of onderkaak - Orthodontie bij ernstige groei- of ontwikkelingsstoornis Mondzorg voor verzekerden tot 18 jaar Mondzorg voor verzekerden vanaf 18 jaar: - Specialistisch chirurgische mondzorg en röntgenonderzoek - Volledige uitneembare prothese in de bovenen/of onderkaak Voorwaarden 100% 100% B.4.5. B.12. t/m B.14. B.12. B.12.1. B.12.2. 100%; u betaalt zelf € 125,- per kaak 100% B.12.2. 100% 100% B.13. B.14. B.14.a. 75% B.14.b. 2 B.12.3. VERGOEDINGEN OVERZICHT PER 01-01-2015 Wat krijgt u vergoed Hoeveel krijgt u vergoed - Reparatie en rebasen van uitneembare volledige prothese Preventie Preventie gericht op: - Problematisch alcoholgebruik - Depressieve klachten en paniekklachten - Overgewicht en obesitas - Stoppen met roken Voetzorg Voetzorg bij Diabetes Mellitus, eventueel via Ketenzorg Voorwaardelijke zorg Voorwaardelijke zorg Wijkverpleging Wijkverpleging Ziekenvervoer Ziekenvervoer per ambulance Zittend ziekenvervoer: - Taxi - Openbaar vervoer 100% - Eigen auto Zorg voor de bevalling Verloskundige zorg Echoscopie Prenatale screening Inschrijving en intake voor kraamzorg Zorg tijdens de bevalling Zorg tijdens de bevalling: - Thuis - In ziekenhuis met medische noodzaak - In ziekenhuis of geboortecentrum zonder medische noodzaak Zorg na de bevalling Kraamzorg: - In kraamhotel of thuis Voorwaarden B.14.b. B.21. B.21. 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% u betaalt zelf eerst € 97,- per jaar 100% na uw eigen betaling 100% van de laagste klasse na uw eigen betaling € 0,31 per kilometer na uw eigen betaling 100% 100% 100% 100% B.23./B.24. B.23./B.24. B.22. B.22. B.26. B.26. B.18. B.18.1. B.18.2. B.5. B.5.1. B.5.2. B.5.3. B.5.4. B.6. B.6. 100% 100% maximaal € 200,- per dag voor moeder en kind samen B.7. B.7. - In ziekenhuis met medische noodzaak - In ziekenhuis zonder medische noodzaak maximaal 10 dagen; u betaalt zelf € 4,15 per uur 100% zie "Zorg tijdens de bevalling in ziekenhuis zonder medische noodzaak" Zorg voor zintuiglijk beperkten Multidisciplinaire zorg gericht op visuele, auditieve en/of communicatieve beperking 100% 3 B.25. B.25.