Aanmelden onderbouw

Aanmeldingsformulier - onderbouw
Loket Zwijndrechtse Waard
Bezoekadres: Laurensvliet 2R, 3331 HW Zwijndrecht
Postadres: Postbus 3, 3330 AA Zwijndrecht
T 078 625 6100 F 078 625 6101 E [email protected] www.loketzwijndrecht.nl
in te vullen door de ouder(s)/verzorger(s)
Persoonsgegevens leerling
Achternaam:
Eerste voornaam:
Voorletters:
Geslacht:
□ man □ vrouw
Geboortedatum:
Geboorteland:
Nationaliteit 1:
Straatnaam en huisnummer:
Woonplaats:
Indien niet in Nederland geboren s.v.p. de volgende vragen beantwoorden: Datum van binnenkomst in Nederland:
Aantal jaren in Nederland gevolgd (basis-)onderwijs:
vanaf groep:
Spreektaal thuis:
Gegevens vader/verzorger
Gegevens moeder/verzorgster
Achternaam:
Achternaam:
Voorvoegsel:
Voorvoegsel:
Voorletters:
Voorletters:
Nationaliteit:
Nationaliteit:
Geboorteland:
Geboorteland:
Is het adres van vader/verzorger afwijkend van bovenstaand
leerlingadres? o nee o ja, nl.:
Is het adres van vader/verzorger afwijkend van bovenstaand
leerlingadres? o nee o ja, nl.:
Adres vader/verzorger:
Adres vader/verzorger:
Straatnaam en huisnummer:
Straatnaam en huisnummer:
Postcode en woonplaats:
Postcode en woonplaats:
Telefoon thuis:
Telefoon thuis:
Telefoon werk:
Telefoon werk:
Telefoon mobiel:
Telefoon mobiel:
E-mailadres:
E-mailadres:
Leven beide ouders?
o ja
o nee, vader overleden
o nee, moeder overleden
Zijn de ouders gescheiden?
o nee
o ja
o kind bij vader o kind bij moeder anders: ☐
Eventuele opmerkingen over gezinsomstandigheden:
Gegevens ouder/verzorger
Bankrekeningnummer:
Ten name van:
indien ja:
Overige gegevens
Dagelijks medicijngebruik: ☐ o nee☐o ja, nl.:
Medische bijzonderheden:
Dyslexieverklaring: o nee o ja*
Dyscalculieverklaring: ☐ o nee o ja*
Overige opmerkingen die u van belang acht voor het goed functioneren van uw zoon/dochter op onze school:
* Kopie verklaring toevoegen
Keuzes ouder(s)/verzorger(s)/leerling
1
Hieronder kunt u aangeven bij welke school u uw zoon of dochter wilt inschrijven:
o geen uitgesproken voorkeur voor school van inschrijving
o inschrijving bij Loket DevelsteinCollege (christelijk onderwijs)
o inschrijving bij Loket Walburg College (openbaar onderwijs)
Toelichting:
Ouders die geen uitgesproken voorkeur kenbaar maken, geven Loket daarmee de gelegenheid om het onderwijs in de school
zodanig te organiseren dat optimaal gebruik gemaakt kan worden van de beschikbare middelen. Loket kan hierdoor het
aantal leerlingen evenwichtig over de klassen verdelen. Na definitieve plaatsing worden alle ouders hierover schriftelijk
geïnformeerd.
2
Brugklas:
Tweede leerjaar: ☐
o vmbo-bk
o vmbo-bk
o vmbo-bk met lwoo
o vmbo-bk met lwoo
Toelichting:
Leerlingen worden in de brugklas geplaatst op grond van het advies van de basisschool en de uitslag van de test.
In twijfelgevallen neemt het Loket contact op met de basisschool.
3
Sportpakket:
o ja
o nee
Toelichting:
Leerlingen die deelnemen aan het Sportpakket, krijgen twee uur extra sport per week. Aan deelname zijn extra kosten
verbonden.
Toeleverende school
Naam:
Plaats:
Laatst bezochte klas/leerjaar:
Groepsleerkracht/contactpersoon:
Ondertekening
Met de ondertekening van dit formulier geeft u aan akkoord te gaan met de schoolregels en de regelingen
zoals die zijn opgenomen in de schoolgids (zie website). De school gaat er vanuit dat u toestemming geeft tot
eventuele publicatie van leerlingenfoto’s die zijn gemaakt tijdens schoolactiviteiten, bijvoorbeeld op de website
van de school of in de schoolgids.
De school gaat met de persoonsgegevens vertrouwelijk om, geheel in overeenstemming met de
Wet Bescherming Persoonsgegevens. Bij dit aanmeldingsformulier dient u een kopie van een geldig
legitimatiebewijs met burgerservicenummer (BSN) aan te leveren.
Datum: Handtekening:
(Dit vak in te vullen door het Loket
Definitieve plaatsing school:
o Loket DevelsteinCollege
o Loket Walburg College
Definitieve plaatsing:
Brugklas: Klas 2: o vmbo-bk met lwoo
o vmbo-bk met lwoo
Leerlingnummer:
Start opleiding d.d.:
o vmbo-bk
o vmbo-bk
Intakegesprek d.d.:

Download Report