Aanmelden bovenbouw

Aanmeldingsformulier - bovenbouw
Loket Zwijndrechtse Waard
Bezoekadres: Laurensvliet 2R, 3331 HW Zwijndrecht
Postadres: Postbus 3, 3330 AA Zwijndrecht
T 078 625 6100 F 078 625 6101 E [email protected] www.loketzwijndrecht.nl
in te vullen door de ouder(s)/verzorger(s)
Persoonsgegevens leerling
Achternaam:
Eerste voornaam:
Voorletters:
Geslacht:
□ man □ vrouw
Geboortedatum:
Geboorteland:
Nationaliteit 1:
Straatnaam en huisnummer:
Woonplaats:
Indien niet in Nederland geboren s.v.p. de volgende vragen beantwoorden: Datum van binnenkomst in Nederland:
Aantal jaren in Nederland gevolgd (basis-)onderwijs:
vanaf groep:
Spreektaal thuis:
Gegevens vader/verzorger
Gegevens moeder/verzorgster
Achternaam:
Achternaam:
Voorvoegsel:
Voorvoegsel:
Voorletters:
Voorletters:
Nationaliteit:
Nationaliteit:
Geboorteland:
Geboorteland:
Is het adres van vader/verzorger afwijkend van bovenstaand
leerlingadres? o nee o ja, nl.:
Is het adres van vader/verzorger afwijkend van bovenstaand
leerlingadres? o nee o ja, nl.:
Adres vader/verzorger:
Adres vader/verzorger:
Straatnaam en huisnummer:
Straatnaam en huisnummer:
Postcode en woonplaats:
Postcode en woonplaats:
Telefoon thuis:
Telefoon thuis:
Telefoon werk:
Telefoon werk:
Telefoon mobiel:
Telefoon mobiel:
E-mailadres:
E-mailadres:
Leven beide ouders?
o ja
o nee, vader overleden
o nee, moeder overleden
Zijn de ouders gescheiden?
o nee
o ja
o kind bij vader o kind bij moeder anders: ☐
Eventuele opmerkingen over gezinsomstandigheden:
Gegevens ouder/verzorger
Bankrekeningnummer:
Ten name van:
indien ja:
Overige gegevens
Dagelijks medicijngebruik: ☐ o nee☐o ja, nl.:
Medische bijzonderheden:
Dyslexieverklaring: o nee o ja*
Dyscalculieverklaring: ☐ o nee o ja*
Overige opmerkingen die u van belang acht voor het goed functioneren van uw zoon/dochter op onze school:
Maatschappelijke stage afgerond: ☐o nee☐ o ja
* Kopie verklaring toevoegen
Keuzes ouder(s)/verzorger(s)/leerling
1
Hieronder kunt u aangeven bij welke school u uw zoon of dochter wilt inschrijven:
o inschrijving sector Economie, verzorgd door Loket Walburg College
o inschrijving sector Techniek, verzorgd door Loket DevelsteinCollege
o inschrijving sector Zorg & Welzijn, verzorgd door Loket Walburg College
2
Derde leerjaar:☐ o vmbo-basis☐
Vierde leerjaar: ☐ o vmbo-basis
o vmbo-kader
o vmbo-kader
o met LWOO
o met LWOO
Toelichting:
Leerlingen worden in de bovenbouw geplaatst op grond van het advies van de resultaten in de onderbouw en het advies
van de toeleverende school. Voor extra leerwegondersteuning (LWOO) is een verklaring nodig van de PCL (Permanente
Commissie Leerlingenzorg).
3
Sector Techniek:
☐ Bouwen, wonen en interieur
☐ Elektrotechniek
☐ Installatietechniek
☐ Metaaltechniek
☐ Schilder-, presentatie- en signtechniek
☐ Voertuigentechniek
Sector Economie:
☐ Administratie
☐ Handel & Administratie
Sector Zorg & Welzijn:
☐ Zorg & Welzijn – breed
Toeleverende school
Naam:
Plaats:
Laatst bezochte klas/leerjaar:
Groepsleerkracht/contactpersoon:
Ondertekening
Met de ondertekening van dit formulier geeft u aan akkoord te gaan met de schoolregels
en de regelingen zoals die zijn opgenomen in de schoolgids (zie website). De school gaat
er vanuit dat u toestemming geeft tot eventuele publicatie van leerlingenfoto’s die zijn
gemaakt tijdens schoolactiviteiten, bijvoorbeeld op de website van de school of in de
schoolgids.
De school gaat met de persoonsgegevens vertrouwelijk om, geheel in overeenstemming
met de Wet Bescherming Persoonsgegevens. Bij dit aanmeldingsformulier dient u een
kopie van een geldig legitimatiebewijs met burgerservicenummer (BSN) aan te leveren.
Datum: Handtekening:
Dit vak in te vullen door het Loket
Definitieve plaatsing school:
o Loket DevelsteinCollege
o Loket Walburg College
Definitieve plaatsing:
3e klas: ☐ o vmbo-basis☐ o vmbo-kader
4e klas:
o vmbo-basis☐ o vmbo-kader
Definitieve plaatsing:
Economie: o ADM
Techniek:
o BWI
Zorg & Welzijn:☐
Leerlingnummer:
Start opleiding d.d.:
o H&A
o ET
o IT
o Z&W
o MT
o met LWOO
o met LWOO
o SPS
Intakegesprek d.d.:
o VT

Download Report