Afkorting docent/inschrijver Aanmeldingsformulier 2014-2015 Leerjaar 1 Cito-toets standaardscore: / 2* Gegevens leerling Achternaam: Voorvoegsels: Officiële naam burgerlijke stand: Voornamen: Roepnaam: Geboortedatum: Man/Vrouw* Geboorteplaats: Geboorteland: Burgerservicenummer (van de leerling): 1e Nationaliteit: Datum in Nederland: 2e Nationaliteit: Voertaal thuis: Adres: Postcode/Woonplaats: Telefoonnr.: Geheim JA / NEE * Geheim JA / NEE * Geheim JA / NEE * Emailadres leerling: Gegevens van de wettelijk aansprakelijke persoon (vader/moeder/verzorger/voogd*) ouder(s)/verzorger(s) Achternaam: Voorvoegsels: Voorletters: Man/Vrouw* IBAN-nummer: Geboorteland: Nationaliteit: Datum in Nederland : Adres (indien afwijkend van leerling): Telefoonnr. (verplicht): Postcode/Woonplaats: Geheim JA / NEE * Mobiel nr.: 06- E-mailadres (verplicht): Gegevens 2e ouder/verzorger (vader/moeder/verzorger/voogd*) Achternaam: Voorvoegsels: Voorletters: Man/Vrouw* IBAN-nummer: Geboorteland: Nationaliteit: Adres (indien afwijkend van leerling): Postcode/Woonplaats: Telefoonnr.(verplicht): Geheim JA / NEE * Mobiel nr.: 06- E-mailadres (verplicht) : Woonsituatie: □ bij ouders □ alleen moeder □ alleen vader □ verzorger(s) □ voogd(en) □ internaat Alle informatie wordt naar de wettelijk aansprakelijke persoon gestuurd! * Keuze omcirkelen 1\3 Gegevens school van herkomst Locatie: Basisschool: Docent groep 8: Straat: Plaats: Indien school van herkomst geen basisschool Leerjaar: Afdeling: Datum start in het voortgezet onderwijs: Adviesniveau vervolgopleiding: (één niveau aankruisen) Avila College Lyceum de Grundel VMBO de Spindel Hengelo   Havo  BBL Plaatsing in een BK-klas  HAS  KBL Plaatsing in een KT-klas TL/HAVO Plaatsing in een TH-klas   Atheneum Gymnasium Het Twickel College Hengelo Het Twickel College Borne Het Twickel College Delden     KT Kader-Theoretische klas    TH  TH  HA  HA HA A+ BK Basis-Kader klas BK Basis-Kader klas KT Kader-Theoretische klas OPDC de Arcade Het Twickel College Borne Verklaringen afkortingen:  Schakelklas  BBL Basis Beroepsgerichte Leerweg  BBL KBL Kader Beroepsgerichte Leerweg  KBL HAS Havo/Atheneum Sportklas  TL TH Theoretische leerweg/Havo  Havo HA Havo/Atheneum A+ Atheneum plus Vrije School Leerling komt in aanmerking voor LWOO JA / NEE* Leerling heeft deelgenomen aan vervroegde procedure LWOO JA / NEE * * Keuze omcirkelen 2\3 Volledige naam leerling: Algemene bijzonderheden Zit er een broer/zus bij Scholengroep Carmel Hengelo: JA / NEE * Bijzondere gezinsomstandigheden: JA / NEE *(indien ja, graag toelichten op de vertrouwelijke vragenlijst) Dyslexieverklaring en onderzoeksrapport: JA / NEE * Begeleiding voor dyslexie: JA / NEE * Andere onderzoeksrapporten voor het functioneren op school: JA / NEE * Extra begeleiding Nederlandse taal nodig: JA / NEE * JA / NEE * Medische bijzonderheden Zijn er medische of andere bijzonderheden waarvan de school op de hoogte moet zijn? Zo ja, vraagt u dan een vertrouwelijke vragenlijst aan die u in een gesloten antwoordenveloppe kunt retourneren. Huisarts leerling: Medicijngebruik leerling: Bij plaatsing wordt rekening gehouden met de school van herkomst en postcode/woonplaats. Mochten er zwaarwegende redenen zijn om hiervan af te wijken dan kunt u dit op de vertrouwelijke vragenlijst vermelden. Soms is het nodig dat wij testgegevens van de basisschool opvragen, of dat wij zelf extra tests of onderzoeken organiseren. Dit doen we om een betere begeleiding van de leerling vorm te geven, denk aan dyslexie. Deze gegevens worden vertrouwelijk behandeld. Wij gaan er van uit dat u daarmee akkoord gaat. Door de aanmelding en inschrijving van de leerling bij de school verklaren de ouder(s)/verzorger(s) zich voor hun kind akkoord met de afspraken en de regels die in de school gelden gedurende de duur van het verblijf van de leerling op de school. Via de schoolgids, onze website en andere (digitale) communicatiemiddelen stelt de school de leerling en zijn ouder(s)/verzorger(s) op de hoogte van deze regels en afspraken. Handtekening ouder/verzorger (verplicht) : Datum: ZONDER AANMELDDOCUMENT IS AANMELDEN NIET MOGELIJK ! * Keuze omcirkelen 3\3