Bijgevoegd

1
2
Toekomst Kwaliteitsvisitaties Orthopedie
3
4
5
6
7
8
9
10
(Besluitvormend ALV, 2 oktober 2014)
11
Wat betekent dit voor u?
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
Om als NOV proactief kwaliteitsbeleid te blijven voeren en daarbij de regie in eigen hand te houden
is het cruciaal de kwaliteitsvisitatie (verder) te professionaliseren, te uniformeren en intensiveren.
De Visitatiecommissie zal u op 4 domeinen (evaluatie van zorg, vakgroepfunctioneren,
patiëntenperspectief en professionele ontwikkeling) beoordelen. Op al deze domeinen zult u moeten
kunnen aantonen waar u staat.
1. Uw maatschap/vakgroep wordt 2,5-jaarlijkse beperkt geauditeerd en eens in de 5 jaar
volledig gevisiteerd. Deze 5-jaarlijkse kwaliteitsvisitatie wordt 6 maanden vooraf
aangekondigd, de tussen-audit 2 maanden.
2. Alle documentatie dient 4 weken van te voren volledig aangeleverd te zijn.
3. Alle leden van de vakgroep/maatschap moeten aanwezig bij de visitatie.
4. Resultaten van orthopedische kwaliteitsvisitaties gaan in ieder geval naar de Raad van
Bestuur en het stafbestuur.
5. Er dient terugkoppeling door de gevisiteerde vakgroepen aan de visitatiecommissie plaats te
vinden.
6. De visitatiecommissie beoordeelt breder dan alleen orthopedie-inhoudelijk.
7. Het aantal visiteurs wordt uitgebreid, ook met externe deskundigen.
8. Evalueren van resultaten en feedback van visitaties en intervisiegesprekken dienen plaats te
vinden.
9. Visitatie vindt plaats in samenhang met (implementatie van) richtlijnen, kwaliteitsmeting en
IFMS.
28
Op welke punten wordt u beoordeeld?
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
Domein 1: Evaluatie in de zorg
1. Dossiervorming
2. Verslaglegging
3. Verslaggeving verwijzer
4. Zorgprocessen (standaardisatie)
5. Navolging richtlijnen/protocollen
6. Lokale behandelprotocollen
7. Kwaliteitsindicatoren
8. Complicatieregistratie
9. Kwaliteitsregistratie LROI
10. Melden van incidenten (een systeem)
11. Continuïteit patiëntenzorg (dienstregeling)
12. Overlegstructuren binnen vakgroep
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
Traumatologie overleg
Multidisciplinair overleg tussen vakgroepen
Prospectieve risico inventarisatie
Type gewrichtsprothese (1A, 1B of 2)
Onafhankelijke diepe infectieregistratie THP of TKP
Heropnames vanwege orthopedische ingreep binnen 6 weken na ontslag
Indien van toepassing: normen zoals geformuleerd in NOV-normendocument worden
behaald.
Domein 2: vakgroep functioneren
1. Quick scan
2. (Meerjaren)beleidsplan/jaarverslag (evaluatie)
3. Vakgroepsvergaderingen (evaluatie)
4. Aanspreken op ongewenst gedrag
5. Belasting/belastbaarheid (evaluatie)
6. Contacten in- en extern (relatie met collega's, deelname in stafcommissies, contacten met de
huisartsen)
7. Medisch beleid (evaluatie)
8. Regionale afspraken (normendocument NOV)
9. Afspraak over deelname traumatologie
10. Differentiatie (normendocument NOV)
11. Openheid over incidenten
12. Meldingen aan Stafbestuur en Raad van Bestuur
13. Wetenschappelijk onderzoek doen
14. Afhandeling kwaliteitsvisitatie binnen de instelling
15. Deelname audits georganiseerd binnen de instelling
16. Intervisie in de groep
Domein 3: Patiëntenperspectief
1. Een systeem om het patiëntenperspectief in kaart (laten) brengen (middels enquêtes,
spiegelgesprekken, wachtkamerinterviews etc.)
2. Klachten en juridische procedures verband houdend met zorgverlening
3. Klachten en signalen van onvrede
4. Veiligheid (communicatie over veiligheid)
Domein 4: Professionele ontwikkeling
1. Registratie / Herregistratie
2. Professionele ontwikkeling en kennisdeling (gevoerd beleid)
3. Nascholing (voldoende GAIA punten)
4. Individueel Functioneren Medisch Specialisten (IFMS) (of vergelijkbaar) (koppeling met
visitatie)
Bijlagen
 Integrale plan Kwaliteitsvisitaties
 Normenkader Kwaliteitsvisitatie (specificatie)

Download Report