Meer informatie leest u in de brief

CZ zorgkantoren
Sector Verpleging en Verzorging
Postbus 5130
5004 EC TILBURG
www.cz.nl/zorgkantoor
Ons kenmerk
Behandeld door
Onderwerp:
:
:
ZORGCARE20141126109181
subsidieregeling eerstelijnsverblijf
Zorgaanbieders V&V CZ zorgkantoren
t.a.v. de directie
Tilburg, 26 november 2014
Geachte heer, mevrouw,
Recent heeft het Zorginstituut de wijze van uitvoering van de subsidieregeling eerstelijnsverblijf op de website
1
gepubliceerd . Zorgkantoren geven uitvoering aan deze subsidieregeling door deze zorg in te kopen voor 2015.
Met deze brief willen wij u over dit proces informeren.
Kader
Kortdurend eerstelijnsverblijf is zorg die gezien de aard thuishoort in de zorgverzekeringswet. Op 1 januari 2015
zijn de aanspraken en productbeschrijvingen in de Zvw nog niet gereed, maar deze vorm van kortdurend verblijf
is ook geen aanspraak meer in de Wlz. Er wordt aan deze aanspraken en productbeschrijvingen gewerkt zodat
deze zorg vanaf 2016 onder de Zorgverzekeringswet geleverd kan worden. In 2015 wordt de inkoop van deze
zorg in een aparte subsidieregeling vormgegeven in de Wlz. Zorg wordt gefinancierd door zorgkantoren in
opdracht van een door het Zorginstituut Nederland uit te voeren subsidieregeling. Het zorginstituut gaat
daarvoor een subsidierelatie aan met zorgkantoren, waarbij de zorgkantoren vervolgens een overeenkomst
sluiten met de zorgaanbieders voor de levering van eerstelijnsverblijf. Dit laatste zorgt er voor dat de uitvoering
van de regeling zo veel mogelijk aansluit bij de werkwijze zoals deze gehanteerd wordt in de AWBZ/Wlz. Voor
2015 is door VWS €96 miljoen beschikbaar gesteld voor de subsidieregeling eerstelijnsverblijf. Initieel wordt
voor €86 miljoen afspraken gemaakt, €10 miljoen wordt hiervan achtergehouden door het Zorginstituut en
gebruikt als herverdelingsmiddelen in de loop van 2015.
Proces
Tijdslijnen
Pas na de parlementaire behandeling van de Wet langdurige zorg in de Eerste Kamer, naar verwachting eind
november 2014, kan de subsidieregeling definitief worden vastgesteld. Deze wordt dan naar verwachting half
december 2014 gepubliceerd in de Staatscourant. Pas na publicatie in de Staatscourant kan het zorgkantoor de
aanvraag voor de subsidie bij het Zorginstituut in gang zetten. Op grond van de verkregen subsidie worden
vervolgens door het zorgkantoor afspraken met zorgaanbieders gemaakt. Hieronder maken wij inzichtelijk welke
rekenmethodiek de zorgkantoren overeen zijn gekomen om te komen tot een (basis)budgetafspraak 2015 voor
het eerstelijns verblijf. Op deze wijze verwachten wij u wat gevoel te geven bij de hoogte van de te maken
afspraak voor 2015.
De basis budgetafspraak voorzien van de overeenkomst ontvangt u uiterlijk 19 december van uw zorgkantoor.
Deze basis budgetafspraak is niet onderhandelbaar en dient door zorgaanbieders gezien te worden als een
basis voor declaratie en betaling in 2015. Zorgkantoren ontvangen de overeenkomst en de basis
budgetafspraak graag uiterlijk 9 januari retour. Idealiter zouden wij de overeenkomst voor 1 januari 2015
getekend in ons bezit hebben, maar doordat de publicatie van de regeling in de Staatscourant pas half
december plaatsvindt hebben we te maken met zeer krappe tijdslijnen. Door het stellen van de deadline op 9
januari 2015 heeft u iets meer tijd om de overeenkomst te tekenen en te retourneren.
1
http://www.zorginstituutnederland.nl/pakket/awbz-kompas/eerstelijnsverblijf
CZ zorgkantoor b.v. KvK 18082424
Resumerend
28 november 2014:
Uiterlijk 20 december 2014:
9 januari 2015:
ontvangst brief toelichting subsidieregeling ELV en wijze berekening
basis budgetafspraak 2015;
ontvangst overeenkomst en basisbudgetafspraak 2015;
uiterste datum retourzending ondertekende overeenkomst 2015.
Deze procedure en tijdslijn is onder voorbehoud van een tijdige parlementaire behandeling van de Wlz en
publicatie in de Staatscourant. Mocht de parlementaire behandeling van de Wlz en de publicatie in de
Staatscourant onverhoopt vertraging oplopen, dan informeren wij u daarover zo spoedig mogelijk met
benoeming van de gewijzigde data.
Totstandkoming productieafspraak
De basis budgetafspraak 2015 komt als volgt tot stand:
- Er wordt alleen een afspraak gemaakt met zorgaanbieders die voor verblijf zijn toegelaten en in 2014
een afspraak hadden en productie hebben geleverd voor eerstelijnsverblijf.
- Er worden enkel afspraken gemaakt voor de prestaties die deel uitmaken van de subsidieregeling
eerstelijnsverblijf.
- Voor het budget 2015 worden de in de subsidieregeling genoemde tarieven gehanteerd. Deze betreffen
98% van het maximum NZa tarief 2015 zoals bekend binnen de Wlz voor de prestaties VV3, VV6 en
VV10 met en zonder behandeling.
- De hoogte van het budget per zorgaanbieder wordt berekend op basis van de realisatie (gedeclareerde
intramurale zorg) zoals die op de kortdurende indicaties (dit zijn alle indicatiebesluiten (VV 3 t/m 8) die
zijn afgegeven met een geldigheidsduur van maximaal 6 maanden en voor VV 10 (palliatieve zorg) een
indicatieduur van 3 jaar) van januari tot en met juni 2014 dat via de AW 319 is ontvangen door het
zorgkantoor.
Deze realisatie wordt geëxtrapoleerd naar het hele jaar 2014. Met de uitkomst van dit budget wordt
2
vervolgens op basis van de landelijke mix op VV 3, VV 6 en VV 10 en hospice capaciteit (een inschatting
van de regionale inkoop) een aanbod gedaan dat passend is binnen het aan het zorgkantoor gestelde
3
subsidiebedrag . Hierbij wordt ook rekening gehouden met een uitname ZZP 10 welke mogelijk heeft
plaatsgevonden bij de totstandkoming Wlz productieafspraak 2015. Dit aanbod is niet onderhandelbaar,
daarnaast zal het zorgkantoor op basis van de daadwerkelijke realisatie in de loop van 2015 een
herschikkingstraject conform de Wlz methodiek hanteren.
Zorglevering, betaling en herschikking
Na ontvangst van de overeenkomst en het toegekende budget voor 2015 verwachten wij dat u in staat bent om
per 1 januari 2015 de eerstelijnsverblijfzorg die valt onder de subsidieregeling te leveren conform de
voorwaarden zoals geformuleerd in de overeenkomst. Declaratie van de geleverde zorg vindt plaats via de
declaratiestandaard AW319, op prestatiecodes die ten behoeve van de subsidieregeling zijn vastgesteld.
Betaling vindt plaats naar realisatie, waarbij de zorgkantoren de werkwijze hanteren zoals u deze kent uit de
AWBZ. Betaling vindt plaats door het CAK op het rekeningnummer zoals dat bij hen bekend is voor uw
organisatie binnen de AWBZ. De betaling wordt voorzien van een kenmerk wat specifiek is voor de
subsidieregeling. Ook het declaratieprotocol 2015 uit de AWBZ/Wlz is op de subsidieregeling van toepassing.
De zorgkantoren monitoren de ontwikkeling van de realisatie met betrekking tot de subsidieregeling.
2
3
In combinatie met de toelating (met of zonder behandeling) van de instelling.
Bij onvoldoende financiële ruimte in de regio wordt het aanbod procentueel (naar rato van de totale productie) passend
gemaakt.
pagina 2 van 3
Vragen?
Mocht u nog vragen hebben dan kunt u deze richten aan uw zorginkoper.
Met vriendelijke groeten,
manager sector Verpleging & Verzorging
pagina 3 van 3

Download Report