Stedelijke zorgketen LVB ouder- kind in Amsterdam Philadelphia en Cordaan Doelstelling project algemeen Het realiseren van een integrale keten van reguliere en gespecialiseerde zorg voor moeders met een lichte verstandelijke beperking (LVB-moeders) en hun kind(eren). Waarmee vanuit 1 front-office als herkenbaar en toegankelijk loket advies, informatie, kennis en diagnostiek geboden kan worden. In de back-office werken alle reguliere, jeugdzorg, maatschappelijke en gespecialiseerde VB en LVB organisaties en GGZ samen om snel en adequaat het juist passende aanbod kunnen organiseren en realiseren, Bijdrage aan doelstelling integrale zorg: bijdragen aan de integraliteit en samenhang in zorg en methodieken voor cliënten. De doelgroep ouders met een lichte verstandelijke beperking (LVB) en hun kinderen is een kwetsbare doelgroep, omdat de licht verstandelijke beperking veelal niet wordt onderkend en zij daardoor niet de juiste ondersteuning ontvangen. Vaak stapelen problemen op alle gebieden zich op en zal uiteindelijk meer en duurdere hulp nodig zijn. (met alle kwalijke gevolgen voor de kinderen). Deze ouders komen zowel bij reguliere instanties als Jeugdzorg, LVB en VB organisaties. Het is belangrijk dat er samenwerking is en integrale zorg geboden kan worden opdat de reguliere organisaties de LVB problematiek eerder herkennen en waar kan reguliere hulp in kunnen zetten en waar nodig gespecialiseerde zorg. Projectbeschrijving en aanpak In september 2012 is een start gemaakt met het inrichten van een stedelijke zorgketen LVB ouder- en kind. De gemeente Amsterdam erkent de kwetsbaarheid van de doelgroep. Zij werkt actief mee om samen tot een verder inrichting van de zorgketen te komen passend in alle veranderingen in de inrichting van de lokale structuur m kader van de Jeugdwet en WMO per 2015. In 2013 is een kwartiermaker aangesteld met projectgelden vanuit het Zorgkantoor. In de regiegroep zitten vertegenwoordigers van Philadelphia, Leger des Heils, MEE, de gemeente Amsterdam en Cordaan. Activiteiten 1. Verder inrichten van een netwerk van zorgorganisaties 2. Het verder ontwikkelen en uitvoeren van de gezamenlijke visie in de stad en de visie vertalen naar de praktijk 3. Het samen met de gemeente opstellen van een beleidsagenda 4 Aansluiting zoeken met bestaande netwerken in de stad : veldtafels, Orthopedagogische KinderdagCentra's, aanpak MPG, scholen, DWI etc. 5. Aansluiten op gemeentelijke kader (de buurtteams, Ouder-kind teams en SamenDoen teams) 6. Inrichten van de front-office (en back-office) 7. Oplossen van bestaande knelpunten 8. In kaart brengen van bestaande capaciteit en afspraken maken met alle zorgaanbieders over welke capaciteit er wordt gerealiseerd om te voorkomen dat er te veel of te weinig capaciteit is en lacunes niet worden opgelost. 9. Vanuit casuïstiek realiseren van multifocale zorgtrajecten 10. Ontwikkelen en borgen van een preventieprogramma. • Deze activiteiten zijn uitgezet in 5 werkgroepen met als onderwerp: 1. Preventie (vinden) -voorlichting en bespreekbaar maken van de kinderwens en over de consequenties praten op scholen voor Speciaal Onderwijs en Voortgezet Speciaal Onderwijs (VSO), ROC en praktijkonderwijs -kennis over LVB overbrengen binnen reguliere ondersteuners van (toekomstige ouders) 2. Ondersteuning (instroom, begeleiding en behandeling en uitstroom) - opzetten intakersoverleg (gespecialiseerde) zorg om in kaart te brengen wat er nodig is om goed door en terug te verwijzen (op- en afschalen, regulier en specialistisch) 3 Onderhoud en in het vizier houden/ monitoren -Advies over op en afschalen na training en behandeling -Welke monitoring is nodig vanuit oa OK teams, SamenDoen teams in stabiele fase -Monitoren vanuit stut en steun 4 .Randvoorwaarden -Financiering van behandeling en zorg voor LVB moeders van 18 jaar en ouder na invoering Jeugdwet per 2015 -Financiering van de kindgebonden kosten binnen de zorg voor moeders en hun kinderen na invoering van Jeugdwet 2015 5. Zichtbaarheid zorgketen LVB ouder- kind (vinden en verwiizen) Belangrijkste conclusie van het project Resultaten tot december 2013 · Deelnemende organisaties: o De zorgorganisaties zijn onderling nader tot elkaar gekomen, door gezamenlijk inhoudelijke vraagstukken op- en aan te pakken. Een deel van de vraagstukken was generiek en door de gemeente geïnitieerd een ander deel is specifiek vanuit de zorgketen Ouders met een LVB en hun kinderen aangedragen. o Ten opzichte van een jaar geleden zijn ook onderwijs en woningbouw aangesloten, zodat de ondersteuning zich op het brede leven van de (toekomstig) ouders kan richten o Met de reguliere ondersteuners bij zwangerschap en bevalling zijn ook de eerste contacten gelegd met als doel bewustwording van de LVB ouders doelgroep en betrokkenheid bij de ontwikkeling en invoering van een ‘babyroute Amsterdam’ · Bekendheid van de doelgroep: o Binnen de gemeente is de doelgroep nu goed op het netvlies en toont de gemeente betrokkenheid bij het goed (in)regelen van de transitie (zowel van de Jeugdwet als de WMO) voor hen. o In de regiegroep is een permanente vertegenwoordiger van de gemeente aangesloten, zij is de schakel naar de Ouder en Kind teams, Wijkteams en de Samen Doen teams de uitvoerders (to be) van de Jeugdwet en de WMO in de staddelen. o De Sigra (Stichting Samenwerkende Instellingen Gezondheidszorg Regio Amsterdam) heeft de doelgroep ook op het netvlies en stel actief haar netwerk aan reguliere ondersteuners ter beschikking om aansluiting te vinden bij ziekenhuizen, Moeder en kind initiatieven etc. · Visie vorming: o Om visie en praktijk samen te brengen zijn 5 werkgroepen gestart (preventie, ondersteuning, onderhoud van ’t geleerde, randvoorwaarden en zichtbaarheid voor doelgroep en professional). De mix van beleidsmakers en uitvoerenden hebben op deze verschillende vlakken de opdracht om met werkbare adviezen voor de transitieperiode (en daarna) te komen. o Op hoofdlijnen is het merendeel van de organisaties met elkaar eens dat ook mensen met een licht verstandelijke beperking recht hebben op een kinderwens en ouderschap. Het in de praktijk vormgeven aan deze visie en met de visie als anker persoonlijke en maatschappelijke weerstanden overwinnen is een tweede. De nuances en voorwaarden bespreken waaronder een kind ook veilig en ontwikkelingsgericht kan opgroeien bij ouders met een LVB is momenteel aan de orde in de werkgroepen: De praktijk stimuleren zelf met oplossingen te komen en samen verder te denken dan je alleen doet. o Met de VSO scholen zijn de eerste stappen gezet (en eerste gesprekken met directies geweest) om o.a. vriendschap, seksuele ontwikkeling & kinderwens als serieuze leerlijn op het programma te zetten. Het certificaat ‘Gezonde School’ is hierbij een praktische insteek. · Inhoudelijk o In gemeentelijke overleggen is concreet bijdrage geleverd (door de kwartiermaker en de zorgorganisaties)met ideeën over hoe de (overgang naar de) nieuwe ondersteuning/ zorg vormen eruit moeten zien (voorwaarden, criteria, invulling, samenwerking etc) aansluitend op de gemeentelijke structuur en werkend voor deze doelgroep. o De ca. 35 werkgroepleden (verdeeld over 5 werkgroepen) hebben inhoudelijke vragen meegekregen die we in de tweede helft van het jaar zijn beantwoord. De vragen richtten zich zowel op huidige knelpunten als verbetermogelijkheden door samenwerking (bv. tussen regulier en specialistisch, collectieve voorzieningen en individuele begeleiding). o Begin november is een voorlopig advies uitgebracht aan de gemeentelijke vertegenwoordiger voor de inkooppakket-ontwikkeling. Deze is digitaal aangeboden en mondeling op essentie doorgenomen. Alle wissels zijn nu zo ingericht zijn dat er in 2014 geoogst kan worden: · Cliënten krijgen te maken met een zorgaanbiedersloket · Cliënten eerder op de juiste plek · Expertise beschikbaar en toegankelijk · Preventie in de steigers en uitproberen · Een kanaal om beleid voor te bereiden en als early warning te fungeren voor aanbieders, verzekeraar en gemeente Belangrijkste aanbeveling voor andere zorgaanbieders 1. Investeren in het persoonlijk informeren en actief betrekken bij het verbinden en inrichten van alle partijen die te maken hebben met de doelgroep. 2. Ga concreet aan de gang samen door medewerkers van de werkvloer van diverse partijen in werkgroepen samen laten werken aan een concrete opdracht met concreet resultaat in relatief korte tijd. 3. Organiseer minimaal 1 maal per jaar een werkconferentie om alle partijen te informeren, te conformeren en actief te betrekken bij de volgende stappen in de inrichting van de keten. Contactpersoon zorgaanbieder voor meer informatie project Suzanne Leijendekkers, kwartiermaker Stedelijke keten LVB ouder-kind [email protected]