Machtigingsformulier voor automatische incasso Doorlopende machtiging SEPA Met ingang van 1 februari 2014 zijn in het kader van SEPA nieuwe richtlijnen voor het betalingsverkeer van toepassing. SEPA staat voor Single Euro Payments Area. De nieuwe richtlijnen hebben ook betrekking op de automatische incasso van contributies. Naam : Vereniging Oud Hoorn Adres : Onder de Boompjes 22 Postcode + Plaats : 1621 GG Hoorn Incassant ID : NL32ZZZ406246470000 : Nederland [gelieve hier het Deb.nr. in te vullen dat op uw nota staat] Lidmaatschapsnummer : Reden betaling Land : Contributie Vereniging Oud Hoorn Door ondertekening van dit formulier geeft u toestemming aan Vereniging Oud Hoorn om één keer per jaar de contributie automatisch van uw rekening af te laten schrijven. Als u het niet eens bent met deze afschrijving kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen 8 weken na afschrijving contact op met uw bank. U kunt uw machtiging op elk moment intrekken. Dat kan via een mailtje/briefje aan de Vereniging ([email protected]). Naam …………………………………………………………………………. Adres …………………………………………………………………………. Postcode + Plaats …………………………………………………………………………. E-mail …………………………………………………………………………. Bedrag € 22,50 (Incidenteel kan dit bedrag trendmatig verhoogd worden.) € 26,50 (Inclusief bijdrage in verzendkosten van € 4,00) een hoger bedrag, namelijk: € ……………….. IBAN (= Bankrekeningnummer) Plaats en datum …………………………………………………………. Handtekening ………………………………………………………….. Belangrijk voor u U machtigt Vereniging Oud Hoorn alleen om het door u hierboven aangegeven bedrag jaarlijks af te schrijven totdat u zelf de machtiging schriftelijk intrekt of dat u uw lidmaatschap beëindigt. Gelieve het formulier op te sturen naar de Vereniging. Hier (of op de achterzijde) kunt u eventuele opmerkingen plaatsen: