Verzoek informatie van het omzetplafond 2015

Toelichting totstandkoming omzetplafond 2015:
Achmea hanteert een omzetplafond per praktijk. Dit is noodzakelijk om binnen de beschikbare
financiële middelen tot een zo divers mogelijk aanbod van gecontracteerde aanbieders te komen. Op
basis van onze declaratiegeschiedenis constateren wij ook dat we hiermee naar alle
waarschijnlijkheid aan onze zorgplicht kunnen voldoen en voldoende zorg in gaan kopen voor onze
verzekerden. Achmea streeft ernaar om met een generieke formule voor de berekening van het
omzetplafond, die is gebaseerd op de beleidsregels van de NZA, de uitgezette financiële middelen zo
veel mogelijk aan te laten sluiten bij de daadwerkelijke vraag naar GGZ onder onze verzekerden. In
het inkoopbeleid van Achmea is in paragraaf 3.2. beschreven hoe het omzetplafond per praktijk tot
stand komt.
In 2014 heeft Achmea bij vrijgevestigde aanbieders in zowel de gespecialiseerde GGZ als de Basis
GGZ meer zorg gecontracteerd dan er bij ons gedeclareerd wordt. Het is noodzakelijk om bij de
contractering van aanbieders geen onnodige financiële middelen uit te zetten in de markt, omdat dit
de mogelijkheden beperkt om eventuele regionale knelpunten die gedurende het jaar ontstaan op te
vangen. Gezien het normbedrag per praktijk in 2015 meer in lijn ligt met de declaraties die bij ons
binnenkomen zijn de omzetplafonds per praktijk in 2015 over het algemeen lager dan de plafonds in
2014.
Bij een aantal aanbieders is het verschil in omzetplafond tussen 2014 en 2015 echter zo fors dat deze
op basis van de formule in het inkoopdocument voor aanbieders lastig te verklaren is. De
voornaamste redenen voor een mogelijk groot verschil tussen het omzetplafond 2014 en 2015 zijn:
- Een aantal aanbieders heeft vorig jaar in de vragenlijst het aantal FTE’s binnen de praktijk,
zowel bij de Basis GGZ als de Gespecialiseerde GGZ opgevoerd. Hiermee is het berekende
omzetplafond voor 2014 onterecht gebaseerd op het dubbele aantal FTE, dan de feitelijke
situatie. Het omzetplafond in de overeenkomst voor 2015 neemt het feitelijk aantal
werkzame hoofdbehandelaars binnen de praktijk als uitgangspunt, het is niet mogelijk om
hoofdbehandelaars twee keer op te voeren. Indien de vragenlijst in 2014 onjuist is ingevuld
leidt dit logischerwijs tot een groot verschil.
- De financiering voor kinder- en jeugdzorg valt vanaf 2015 onder de verantwoordelijkheid van
gemeenten. De omzetplafonds voor 2015 zijn hiervoor gecorrigeerd. De wijze waarop deze
correctie plaatsvindt is te lezen in paragraaf 3.2. van ons inkoopdocument. Indien wij geen
gegevens van uw praktijk hebben over het aandeel kinder- en jeugdzorg is het landelijk
gemiddelde percentage van 20% gehanteerd.
Tijdens de contractering worden verzoeken tot het ophogen van de omzetplafonds niet toegekend.
Op basis van binnengekomen signalen over eventuele volgelopen omzetplafonds zal Achmea
halverwege het jaar een vergelijking maken tussen de omzetplafonds per praktijk en de gerealiseerde
declaraties. Mocht hieruit blijken dat er regionale knelpunten zijn ontstaan dan zal Achmea hier
terzijnertijd passende acties op inzetten.
Indien gedurende het jaar uw omzetplafond is bereikt verzoeken wij u dan ook om dit op het
moment van vollopen kenbaar te maken via [email protected]. Wij willen u er nu al echter
op wijzen dat lopende behandelingen echter altijd conform de professionele beroepsstandaard te
worden afgerond. Wij verzoeken u dan ook hiermee rekening te houden bij het aannemen van
patiënten.
Wij hopen u hiermee voldoende te hebben geïnformeerd.

Download Report