Beslisboom huisarts MRI - knie Beslisboom MRI - Meditta MC

Beslisboom huisarts MRI - knie
Bij knieklachten met verdenking van meniscusletsel is er een volgend schema denkbaar:
1. Klinisch duidelijk
-
zonder slotverschijnselen => 3 x 2 weken afwachtend beleid
2. Klinisch niet helemaal duidelijk
-
geen slot / stabiele knie
recidive hydrops => 2 x 2 weken afwachtend beleid
Als er na 4 weken geen verbetering is => MRI knie:
-
uitslag negatief: afwachtend, evt. fysio
uitslag positief: orthopedisch chirurg
3. Klinisch waarschijnlijk geen meniscusletsel
-
Toch behoorlijk last en na 4 weken nog geen verbetering => MRI knie:
uitslag negatief: afwachten en fysio
uitslag positief: orthopedisch chirurg
N.B. Als de patiënt een MRI “eist” dan zal er in meer dan 70% van de gevallen een dbc voorkomen
worden.
Beslisboom MRI - nek
Hier gaat het om mensen met tekenen van een HNP. Symptomen zijn tintelen en pijn, uitstralend
vanuit de nek naar een arm. Schematisch ziet het er als volgt uit:
1. Klinische symptomen
a. Proef van Nafziger:
positief: uitleg dat het zeer waarschijnlijk HNP is
negatief: waarschijnlijk geen hernia. Revisie ter controle na 2 weken.
b. Roteren nek of extensie nek geeft tintelen:
- revisie na 2 weken:
o verbeterd: na 2-3 weken weer revisie
o niet verbeterd: MRI nek
 Als de MRI positief is uitleg geven en eventueel een halskraag geven.
 Als de MRI negatief is uitleg en eventueel fysiotherapie.
In alle gevallen wordt een dbc uitgespaard.
N.B. Als de patiënt een MRI-scan “eist” deze toch maken, want anders wordt het een dbc.
Beslisboom MRI - Lusa (lumbosacrale wervelkolom, lendenwervels)
Het betreft hier mensen met verdenking van een rughernia (=HNP). Hierbij hebben de mensen pijn,
die uitstraalt naar een been, hetgeen we ischalgie noemen.
Mensen met een positieve proef van Nafziger en een positieve proef van Lasegue, eventueel met
neurologische uitval hebben de klassieke vorm van HNP. Als deze vier punten positief zijn gaan we
klinisch uit van een hernia. Dan streven we een conservatief beleid na met uitleg aan de patiënt.
Dit doen we met 3 x revisie na 2 weken. Advies is enkele malen daags wandelen en pijnbestrijding.
Na 2 weken revisie is het vaak nodig om de mensen te stimuleren, maar ook om eventuele
complicaties te zien. De eerste 2 weken zal wandelen veelal weinig wandelen zijn, maar in elk
geval bewegen in verticale houding.
-
Als er krachtsverlies optreedt (= parese), klapvoet of quadricepsparese => MRI
Als er na 4-6 weken nog veel klachten zijn => MRI
o Als de uitslag MRI negatief is: geen hernia, dus fysio + wandelen
o Als de uitslag MRI positief is: wel hernia, dus uitleg + wandelen
De ervaring leert dat als het langer duurt met de genezing dat de mensen dan zelf gaan aandringen
op nader onderzoek. Dan moeten ze nu naar de neuroloog gestuurd worden. Een röntgenfoto biedt
hier geen uitkomst. M.a.w. een aanvraag door de huisarts van de MRI lusa zal veel dbc’s besparen.
Uiteraard is dit hetzelfde als de patiënt dit eist.
Beslisboom MRI - Brein
De aanvraag van MRI van het brein is zinvol bij mensen die hoofdpijn hebben. Het betreft hier de
categorie mensen die veel last hebben van hoofdpijn zonder zogenoemde alarmsymptomen. Deze
laatste groep heeft naast hoofdpijn, criteria die ons dwingen alert te zijn, zoals verandering van
karakter van hoofdpijn, gedragsveranderingen of malgniteit in de voorgeschiedenis. Bij deze mensen
is er een hogere kans op een tumor of uitzaaiingen in de hersenen. Ik wil geen MRI-scans doen voor
diagnostiek van CVA’s en MS.
Het doel is om een aantal verwijzingen van mensen met hoofdpijn te voorkomen en vaak kan dat
met de geruststelling van een MRI (of CT).
Veel mensen met hoofdpijn vragen vroeg of laat om toch een keer naar de neuroloog te kunnen
gaan. Die kan tenminste beeldvorming aanvragen. De tijd van dan maar een schedelfoto te laten
maken ligt ver achter ons, want dat weigeren de radiologen tegenwoordig (en terecht!).
De score van uitslagen van MRI brein zal waarschijnlijk 80% negatief zijn.
Als er geen klachten zijn van spanningshoofdpijn of van migraine en er is substantiële hoofdpijn die
niet afneemt, maar toeneemt, ontstaat er de vraag voor onderzoek van dat hoofd. Als we bij
onderzoek hypertonie vinden van de nekspieren geven we NSAID’s en/of fysiotherapie.
Bij duidelijke migraine zonder veranderingen in het patroon van migraine is er geen noodzaak van
beeldvorming. Hierbij is dus geen MRI-scan nodig. Maar bij verandering van karakter van hoofdpijn
en bij verandering van patroon van migraine is er wel een indicatie voor nader onderzoek. Middels
MRI brein is dan al gauw een aantal dbc’s hoofdpijn vermeden en de patiënt gerust gesteld.

Download Report