Download het formulier Bugdetplan Jeugd (pdf)

BUDGETPLAN JEUGDHULP
Voor u ligt het budgetplan Jeugdhulp. U vult dit budgetplan in als u zelf de ondersteuning voor uw kind/
een minderjarige wilt coördineren met een persoonsgebonden budget (pgb). In dit budgetplan beschrijft
u, samen met de zorgverlener, hoe u het pgb wilt besteden. De basis voor dit plan is het gesprek dat u
hebt gehad met uw contactpersoon van de Toegang en het Integraal plan van aanpak dat is opgesteld.
In het Integraal plan van aanpak staat beschreven welke ondersteuning uw kind/de minderjarige nodig
heeft in Tilburg. In het Integraal plan van aanpak staat ook beschreven wat het resultaat moet zijn van de
ondersteuning. Dit is voor ieder kind anders. Het budgetplan helpt u en uw zorgverlener om doelen te stellen
en hierop de planning en de invulling van de ondersteuning vorm te geven en af te stemmen.
LET OP! Hebt u meerdere zorgverleners? Vul dan per zorgverlener een apart budgetplan in.
STAPPENPLAN:
— Vul het budgetplan, samen met uw zorgverlener in.
— Stuur het budgetplan samen met een ingevulde zorgovereenkomst en het ondertekende Integraal plan van
aanpak terug naar uw contactpersoon van de Toegang.
— Uw contactpersoon bekijkt of u alles juist heeft ingevuld en of uw budgetplan past bij het Integraal plan
van aanpak.
— Zodra uw contactpersoon akkoord is wordt een pgb-beschikking opgesteld met daarin de definitieve
hoogte van uw pgb.
— De beschikking wordt per post naar u verzonden.
— U wordt door de gemeente aangemeld bij de Sociale Verzekeringsbank (SVB) waar u de facturen van uw
zorgverlener naartoe moet sturen. De SVB beheert uw budget.
Hebt u vragen over het invullen van het budgetplan? Neemt u dan contact op met uw contactpersoon van de
Toegang.
• DIT BUDGETPLAN IS VOOR (verder te noemen; de minderjarige):
Achternaam
Voornaam
Geslacht: jongen/meisje (doorhalen wat niet van toepassing is)
Adres
Telefoon
Geboortedatum
Burgerservicenummer (BSN)
• HET BUDGETPLAN IS OPGESTELD DOOR
(gegevens van de ouder/vertegenwoordiger van de minderjarige):
Achternaam
Voornaam
Geslacht: man/vrouw (doorhalen wat niet van toepassing is)
Adres
Telefoon
Geboortedatum Burgerservicenummer (BSN)
• Ik heb een gesprek gehad met mijn contactpersoon van de Toegang. Hieruit is gebleken dat de
minderjarige ondersteuning nodig heeft bij:
• Ik kies ervoor om de ondersteuning zelf in te kopen met een pgb, omdat:
• In heb een gesprek gehad met mijn contactpersoon van de Toegang. Hierin is naar voren gekomen voor
welke voorziening ik het pgb voor de minderjarige wil inzetten. Dit is:
o Begeleiding groep zonder vervoer
o Begeleiding groep met vervoer, geen rolstoel
o Begeleiding groep met vervoer, met rolstoel
o Begeleiding individueel
o Kortdurend verblijf (ook wel logeeropvang)
o Persoonlijke verzorging
• Dit zijn de gegevens van de zorgverlener:
Naam zorgverlener
Adres van de zorgverlener
Naam contactpersoon
E-mailadres
Telefoonnummer
• De zorgverlener is (de definities vindt u in de bijlage):
een zorgaanbieder (instelling/organisatie)
Het KvK-nummer van mijn zorgverlener is:
een zelfstandige zonder personeel (zzp’er)
Het KVK-nummer is van mijn zorgverlener is:
een informeel zorgverlener
Het Burgerservicenummer (BSN) van mijn zorgverlener is:
o
o
o
Mijn zorgverlener is iemand uit mijn directe omgeving? Ja/nee (doorhalen wat niet van toepassing is)
Indien ja: wat is uw relatie tot uw zorgverlener?
De gemeente controleert deze informatie steekproefsgewijs.
• Met de ondersteuning van deze zorgverlener wil ik voor de minderjarige voor
bereiken, dat hij en/of zijn directe omgeving:
• Het volgende gaat de minderjarige concreet doen met/bij de zorgverlener:
(datum)
• De directe omgeving (partner, familie, vrienden of buren) van de minderjarige en/of ouder/verzorger wordt
als volgt betrokken:
• Ik heb afgesproken met de zorgverlener, dat hij gemiddeld
uren/dagdelen/etmalen per week
ondersteuning biedt aan minderjarige (doorhalen wat niet van toepassing is)
• Hiervoor is gemiddeld per week een budget nodig van €
Dit is gelijk aan/meer/minder het budget, dat vermeld staat in het Integraal plan van aanpak
(doorhalen wat niet van toepassing is)
• Het uurtarief/dagdeeltarief/tarief per etmaal van mijn zorgverlener is €
(doorhalen wat niet van toepassing is)
• De wet verplicht dat de ondersteuning die de zorgverlener biedt ‘verantwoord’ is. Hieronder wordt
verstaan dat de ondersteuning van een goed niveau, veilig, doeltreffend, cliëntgericht en afgestemd op
de reële behoefte van de minderjarige en/of ouder/verzorger is. De zorgverlener garandeert dit, omdat:
ONDERTEKENING:
Plaats
Datum
Handtekening
BIJLAGE 1 —
KWALITEITSEISEN ZORGVERLENER
Indien uw zorgverlener een zorgaanbieder of zzp’er is, vraag hem/haar dan dit formulier in te vullen en
te ondertekenen. De Jeugdwet omschrijft aan welke kwaliteitseisen een professionele jeugdhulpaanbieder
moet voldoen. Uw zorgverlener moet daarom aangeven aan welke kwaliteitseisen hij voldoet. De gemeente
controleert steekproefsgewijs of uw zorgverlener daadwerkelijk aan deze eisen voldoet.
Naam zorgverlener
Adres
KvK-nummer
Telefoonnummer
Naam ondertekenaar
Aanvinken als u
aan deze eis voldoet
De zorgverlener:
o
o
heeft de verplichting om verantwoorde hulp te bieden;
moet zich zo organiseren en voorzien van kwalitatief en kwantitatief personeel, dat
o
o
o
o
o
o
o
o
o
verantwoorde hulp kan worden geboden (norm van de verantwoorde werktoedeling);
moet werken met een familiegroepplan, hulpverleningsplan of plan van aanpak;
dient een kwaliteitssysteem te hebben;
moet werken met medewerkers die beschikken over een VOG;
dient een verplichte meldcode te hebben voor huiselijk geweld en kindermishandeling;
heeft een meldplicht bij een calamiteit;
heeft een meldplicht geweld bij de verlening van jeugdhulp;
heeft beschikking over een klachtencommissie;
moet beschikken over een cliëntenraad;
heeft de verplichting om een vertrouwenspersoon in de gelegenheid te stellen zijn taak
uit te oefenen.
Naar waarheid ingevuld op
(datum)
Door (naam)
Handtekening
BIJLAGE 2 — DEFINITIES VERSCHILLENDE TYPE ZORGVERLENERS
(CONFORM BESLUIT JEUGD)
Zorgaanbieder
Onder een zorgaanbieder/zorgorganisatie verstaan we een onderneming als bedoeld in artikel 5, onderdelen
a, c, d of e van de Handelsregisterwet 2007 waarvan de activiteiten blijkens de inschrijving van het
Handelsregister, bedoeld in artikel 2 van die wet, geheel of gedeeltelijk bestaan uit het verlenen van zorg die
meerdere personeelsleden in dienst heeft.
Zelfstandige zonder personeel
Onder een zpp’er verstaan we een onderneming als bedoeld in artikel 5, onderdeel b, van de
Handelswetregisterwet 2007 waarvan de activiteiten blijkens de inschrijving in het handelsregister, bedoeld
in artikel 2 van die wet, geheel of gedeeltelijk bestaan uit het verlenen van zorg en die toebehoort aan een
zelfstandige zonder personeel waaraan een geldige beschikking als bedoeld in artikel 3.165 van de Wet
inkomstenbelasting 2001 is afgegeven.
Informeel zorgverlener
Onder een informeel zorgverlener verstaan we een persoon, niet zijnde een zzp’er, freelancer, een (een
persoon in dienst van) een zorgaanbieder, die ondersteuning levert aan de cliënt op basis van de Regeling
Dienstverlening aan Huis. Er is sprake van een arbeidsverhouding tussen de cliënt en de zorgverlener vastgelegd
in een arbeidsovereenkomst. Tot informeel zorgverleners rekenen we ook partners en familieleden van de
cliënt die op basis het pgb-ondersteuning bieden. Er is hierbij echter geen sprake van een arbeidsverhouding
tussen de cliënt en zorgverlener.

Download Report