Prognose (traumatisch) SDH bij een oudere patient M.Dorresteijn, casus van de dag, 23-7-2014 Casus • 74 jarige man • SDH na val, EMV maximaal • Dag 2 neurologische verslechtering tot E1M3V1 met op OK pupil re 8• CT-cerebrum: toename SDH re met schildikte max 2.2 cm, subfalciene herniatie (9 mm), toename SD bloed li parafalcien (7 mm) • OK: craniotomie rechts, evacuatie groot gestold subduraal hematoom Cortex ligt einde ingreep weer enigszins aan. • Dag 10 na 1e SDH: E1M4-6Vt ! Vraag: wat is de prognose en op welke termijn is herstel te verwachten? traumatisch SDH Algemeen: slechte prognose op oudere leeftijd (arbitrair >65) waarmee chirurgisch ingrijpen zeer ter discussie staat bij deze groep ! Indicatie chirurgie: • >10 mm dikte • Midline shift > 5mm • GCS ≤8 of verslechtering • Pupilverschil/afwezige pupilreactie ! Prognose bepaald door: GCS (vooral M score), ernst CT afwijkingen, pupillen, leeftijd, andere verwondingen/complicaties, hypotensie, hypoxemie, pyrexie, ICP/CPP, spontaan verhoogde bloedingsneiging Utdol.com traumatisch SDH Overzicht aan referenties: Mortaliteit Favorable Koç et al 60% 38% Hatashita et al 55% 30% Servadei et al 35% Dent et al 24% Leitgeb et al 47% 32% Leitgeb et al, J neurosurg, 2012 traumatisch SDH • Observationele studie Oostenrijk (17 ziekenhuizen) ! • 2002-2010 ! • 360 patienten met acuut traumatisch SDH ! • Overall: 47% mortaliteit, 32% favorable outcome Leitgeb et al, J neurosurg, 2012 traumatisch SDH Resultaten: Mortaliteit Geslacht: man 45,9% Leeftijd 61-75 jr 42,4% Val <3m (41%) 53,4% EMV 5 45,2% 1 reactieve pupil 66,7% Leitgeb et al, J neurosurg, 2012 Traumatisch SDH Factoren die prognose beïnvloeden: • GCS: geassocieerd met GOS na 6 maanden en met mortaliteit: GCS 3> 93% mortaliteit, 4-6 45-67% mortaliteit, >7 0% mortaliteit (Hatashita et al) ! • Leeftijd: Odds voor slechte uitkomst +40-50% per 10 jaar (Hukkelhoven et al) >65 jaar heeft 4x hoger mortaliteitsrisico dan 18-40 jaar (Howard et al) ! • Pupilafwijkingen: Unilateraal: 81% mortaliteit (Koç et al) Bilateraal 97% mortaliteit (Koç et al) Leitgeb et al, J neurosurg, 2012 Traumatisch SDH Factoren die prognose beïnvloeden: • CT score Hogere Rotterdam score gerelateerd met uitkomsten langere termijn ! • Toegang tot neurochirurg? ! • Snelheid behandeling? ! • Craniectomie? Leitgeb et al, J neurosurg, 2012 Traumatisch SDH bij ouderen • Retrospectieve studie in Zwitserland • >65 jaar, traumatisch SDH, craniotomie tussen 2002-2007 • bijna allemaal gevallen ! • Operatie indicatie indien: Karnovsky >80, zelfstandig wonen, geen dementie, levensverwachting > 12 mnd, informed consent CT: Midline shift ≥5 mm, GCS≤13 ! • Exclusie: bilateraal wijde lichtstijve pupillen ! • Mortaliteit binnen 30 dagen, GCS na 6 maanden, Taussky et al, World Neurosurgery, 2012 traumatisch SDH • 42 patienten met SDH waarvan 37 konden worden geopereerd ! • Mortaliteit 35% ! • Favorable: 41%, • Severely disabled 22% • Unfavorable: 38% Taussky et al, World Neurosurgery, 2012 traumatisch SDH Taussky et al, World Neurosurgery, 2012 traumatisch SDH Taussky et al, World Neurosurgery, 2012 traumatisch SDH Taussky et al, World Neurosurgery, 2012 traumatisch SDH Conclusies: ! • Geselecteerde patiëntengroep heeft voordeel van chirurgisch ingrijpen ! • Pupilverschil of afwezige pupil reflex lijken voorspeller voor mindere uitkomst • Hogere GCS geassocieerd met betere prognose Taussky et al, World Neurosurgery, 2012 Concluderend • Mortaliteit traumatisch acuut SDH +/- 35-60% • Leeftijd geassocieerd met hogere mortaliteit en morbiditeit • Pupilreacties en GCS prognostisch van waarde ! >> onze patiënt lijkt op grond van GCS (5) en wijde pupil slechte initiële prognose te hebben, nog los van uitblijven neurologisch herstel.
© Copyright 2024 ExpyDoc
