Anton Maes: voorstel voor POH bekostiging 2015

Kostprijs praktijkondersteuning
Variabelen: loonschaal, percentage werkgeverslasten, reiskosten, aantal
diensturen, aantal productie uren per jaar, nascholing, variabelen binnen de
infrastructurele component (kale huurprijs, GWE, ICT, telefonie, schoonmaak,
kantoor, verzekering, kosten beheer gebouw), management (aantal uur
overleg, aansturing, protocollen, gesprekken van ondersteuner door huisarts),
uurtarief huisarts hierbij.
Tabel I: Kostprijs POH 2013 (soll) excl. werkgevers/ondernemersrisico
Loonkosten: cao 2013: eindschaal 7 (€ 3443, - per maand), met
64.000,ongeveer 31% werkgeverslasten en reiskosten , inclusief
nascholing, zijn jaarkosten ongeveer € 64.000,- bij inzet 1 fte
POH (38 uur per week). We gaan uit van 1320 productieve uren
per jaar (bron: Achmea 2013)1
Infrastructurele kosten, NZa somatiek (2006-2010): € 11.054,11.300,per jaar, NZa POH GGZ 2013: € 11.509,Management. Achmea stelt 4 uur per week. NZa POH GGZ: €
23.000,18.828, NZa POH-S (2006-2010): € 18.257,-. Aansturing 4 uur per
week, deels in avonduren, zijn 208 uur per jaar.
“Huisartsgeneeskunde in het nieuwe zorgstelsel”, (2e druk, pg
431) berekent diverse uurtarieven, variërend van “NZa” € 62 per
uur tot M&I € 166 per uur. Gemiddeld: € 114 per uur. Totaal:
208 x 114
--------- +
Totaal: kosten 1 fte POH per jaar (38 uur per week: 52 weken)
€ 98.300,Kostprijs per uur: 1976 uur (38 x 52). Kostprijs per uur:
€ 49,75
€32,40 (loon) + €5,72 (infrastructureel) + €11,64 (management)
€ 49,75
Bij 1320 productieve uren, dan kostprijs per productief uur
€ 74,50
2014: voorlopige indexen2: OVA (personeel): 1.25% CEP (overig): 1%
Totaal kosten: 99.443,-. Kostprijs per beschikbaar uur: € 50,33
Kostprijs per productief uur: € 75,34
1
Achmea contract 2013, http://www.achmeazorg.nl/huisartsen/Downloadlijst/Huisartsen%20%20Overeenkomst%202013/POH%20Somatiek/Poh-S-uurtarief-berekening-2013.pdf
2
NZa, http://www.nza.nl/regelgeving/prijsindexcijfers/
Kostprijs praktijkondersteuning POH in de huisartspraktijk
Praktijkondersteuning HBO- niveau:
1. Ondersteuning somatiek. POH-S kan worden ingezet binnen de
ketenzorg (vergoeding in de DBC) en voor niet- ketenzorg (vergoeding
niet in de DBC). Voorbeelden: boek, 2e druk: pg 453/454. Denk aan inzet
bij ouderenzorg3. Inzet van POH ouderenzorg is niet beperkt tot het
percentage ‘kwetsbaar’ bij 75+, maar bij alle kwetsbare ouderen, zonder
het leeftijdscriterium van 75+. Denk aan wijziging wetgeving AWBZ/LIZ
en jeugdzorg (2015). Denk aan invulling ambities bij substitutie uit
onderhandelaarsresultaat 2014 tot en met 2017. In 2013 wordt door
Vektis4 verwacht dat macrokosten (module en consulten) POH-S € 87
mln zijn.
2. Ondersteuning management. Praktijkmanager5 6 (links takenpakket)
3. Ondersteuning GGZ. POH-GGZ inzet verandert door veranderende
wetgeving GGZ per 2014.
De POH (somatiek-management-GGZ) ondersteuning “soll” regeling 2014 is, bij
de door mij gekozen invulling van de variabelen, nagenoeg gelijk aan de NZa
“ist” regeling POH-GGZ (2013). Maar dan zal de loonkostencomponent binnen
de POH-GGZ niet tijdelijk, maar definitief moeten zijn/worden! (NZa?) En de
drie componenten (Tabel I) moeten elk jaar worden geïndexeerd7, waarna
verzekeraars op basis van deze kostprijs kunnen inkopen. Want waarom zou de
ondersteuning voor de praktijkhouder een verliespost moeten zijn?
Als de kosten van het werkgevers/ondernemersrisico bij de inzet van
praktijkondersteuning op basis van werkelijke (extra) kosten transparant zo
nodig kunnen worden nagecalculeerd bij de zorgverzekeraars, dan zijn we ten
aanzien van een verantwoorde invulling van de randvoorwaarden voor
praktijkondersteuning, somatiek en management en GGZ, in 2014, en daarna,
al een heel stuk op de goede weg. En ligt er eindelijk ook een gezonde
financiële basis voor HBO ondersteuning, voor de organisatie en het medisch
inhoudelijke werk bij reeds gepasseerde en verwachte zorgverplaatsingen.
3
POH Ouderenzorg, http://devrijehuisarts.org/stukkenpdf/OuderenzorgInzetPOHS010310.pdf
Vektis, http://www.vektis.nl/downloads/Publicaties/2013/Zorgthermometer%20%20Vooruitblik%202014/index.html (pg 23)
5
Praktijkmanager. http://www.praktijkmanagersnetwerk.nl/De-dagelijkse-praktijk/praktijkmanagers-in-depraktijk.html
6
Praktijkmanager, https://www.nhg.org/sites/default/files/content/nhg_org/uploads/toekomstvisie_-_nhglhv-standpunt._het_ondersteunend_team_in_de_huisartsenvoorziening_juni_2011_.pdf
7
Loonkosten (OVA-index) en de overige kosten (CEP-index)
4
Kostprijs praktijkondersteuning POH in de huisartspraktijk
Tabel II: NZa POH-GGZ Regeling 2013/2014 (ist)8
Management NZa 2013
€ 18.828
Loonkosten (tijdelijk) NZa
€ 68.602
Infrastructureel NZa 2013
€ 11.509
---------- +
POH-GGZ totaal NZa
€ 98.939
POH-GGZ totaal NZa
€ 98.939
POH-GGZ totaal NZa 2013
€ 98.939
POH-GGZ totaal NZa 2014
€ 98.939 + index?
NZa rekennorm 2013
NZa rekennorm 2014
POH-GGZ inzet 2013
38uur/4
POH-GGZ inzet 2014
38 uur/3
POH-GGZ inzet kost
98939/52=1902,67
POH-GGZ IT: 75% (2013)
€ 74.204
POH-GGZ CT: 25% (2013)
€ 24.734
Module POH-GGZ (2014)
€ 10,92 per pat.p.jr
Module POH-GGZ (2014)
€ 2,73 per pat.p.jr
POH-GGZ CT (2014)
€ 9,43
POH-GGZ CT>20 min (2014)
€ 18,86
POH-GGZ VT (2014)
€ 14,15
POH-GGZ VT>20 min (2014)
€ 23,58
POH-GGZ tel/mail (2014)
€ 4,72
POH-GGZ groepsCT (2014)
€ 9,43
POH-GGZ budget 2008
€ 38,2 mln
VWS POH GGZ budget 2013 38,2+ 7=45,2 mln
VWS POH GGZ budget 2014 38,2+25=63,2 mln
VWS POH GGZ budget 2015 38,2+35=73,2 mln
(was voorheen: € 63.602,-)
1 fte = 38 uur
Dit zijn maximumtarieven!
4x2350=9400 verzekerden
3x23509=7050 verzekerden
9400 ( 9 uur per normpraktijk)
7050 (12 uur per normpraktijk)
9,5 uur p/wk per normpraktijk
12,5 uur p/wk per normpraktijk
1902,67/38 = € 50 per uur
Vergoeding I
Vergoeding II
Opslag IT per jaar
Opslag IT per kwartaal (11201)
(Vektis 12110)
macrokader
(i.v.m. inzet 4,5->9 uur p/wk)
macrokader
macrokader
Hoe groot is het budgettaire probleem van de prakrijkondersteuning? Een
voorbeeld. Als er in Nederland 6894 normpraktijken (in 2013 nog 2350 groot..)
zijn, die allemaal 9 uur POH-GGZ willen inzetten, dan zijn de macrokosten €
98.939 voor 9400 verzekerden. Ofwel: € 24.734,- per normpraktijk. Ofwel:
macrokosten bij inzet POH-GGZ voor alle normpraktijken € 170,5 mln.
Waarmee het POH-GGZ budget wat VWS calculeert en in beleidsnota’s ter
8
NZa, http://www.nza.nl/133167/144837/926679/CI-1351c_tarieven_en_prestaties_huisartsenzorg_2014.pdf, 22.11.2013
9
AM: hoewel de NZa voor 2014 de rekennorm inschrijvingen heeft verlaagd van 2350 -> 2168, is dit tot op
heden nog niet doorberekend bij de POH GGZ regeling
Kostprijs praktijkondersteuning POH in de huisartspraktijk
beschikking stelt, dus (nog) lang niet voldoende is. Per 2014 kan volgens de
NZa zelfs 12 uur per week POH-GGZ worden ingezet. Met deze hogere
ureninzet in 2014 van de POH-GGZ per normpraktijk gaan de macrokosten dan
nog eens met een factor 1,33 omhoog. Wie dat moet betalen, is tot op heden
nog niet bekend gemaakt.
http://www.nza.nl/zorgonderwerpen/zorgonderwerpen/huisartsenzorg/actue
el/Nieuwe-regeling-POH-GGZ-voor-huisartsen/
Ik ruil mijn voorstel met deze berekeningen graag in tegen een betere versie.
AM, 31.10.2013 (3)
AM, 04.01.2014 (4)
Kostprijs praktijkondersteuning POH in de huisartspraktijk

Download Report