Meten van kwaliteit van zorg: algemene gedachten Overeindse dagen 2014 Jan Harm Zwaveling A cynic is a man who knows the price of everything, and the value of nothing.. Kwaliteit: een tweede blik Lancet Respiratory Medicine april 2014 Ruim een derde van de IC patienten ondervindt ernstige symptomen van depressie in het eerste jaar na opname Leven gered, maar ten koste van wat? Eerste vraag Wat is eigenlijk kwaliteit, op het terrein van de geneeskundige zorg? Complex begrip in deze context . De kwaliteit van een medische behandeling kent vele facetten toegankelijkheid tijdige toegankelijkheid juistheid van de diagnose tijdige uitvoering technische uitvoering bejegening rekening houden met comorbiditeit voorkomen van vermijdbare schade alert zijn op complicaties behandelen van complicaties Vervolg opnameduur kosten volume communicatie verslaglegging nazorg etc. etc. Conclusie: kwaliteit in 1 getal vastleggen is een illusie. Beoordeling kan langs vele assen Het hangt er van af hoe je er naar kijkt Ieder kwaliteitsfacet te benaderen met verschillende typen indicatoren Uitkomstindicatoren Wat is de sterfte bij patiënten met een myocardinfarct? Procesindicatoren Binnen hoe veel weken onderzoekt u een calamiteit? Structuurindicatoren Beschikt uw instelling over eczeem-verpleegkundigen? Procesindicatoren en structuurindicatoren = substituut-indicatoren Heeft u een ..in dienst? Organiseert u besprekingen over .? Regels opstellen en naleving afdwingen (voorbeeld: u kunt alleen niveau 2 ICU zijn als u minimaal x verpleegkundigen per bed heeft) pro con houdt je bij de les relatief eenvoudig nodigen uit tot benchmark instrument voor handhaving vooral procesgericht en niet resultaatgericht substituutparameters impact werkvloer beperkt verstikkend door gebrek aan keuze en tijdrovend door bureaucratische rompslomp Verdwaald in een doolhof van indicatoren En nog ingewikkelder Ziekenhuis sterk samengesteld geheel: een kwaliteitsindicator voor hele ziekenhuis illusie Samenvattend veel facetten van kwaliteit vaak substituut indicatoren ziekenhuis of huisartspraktijk complex geheel, niet te beoordelen met 1 rapportcijfer PROM s Patient Reported Outcome Measures Een goed gelukte heupoperatie is nog geen leven met minder pijn en meer mobiliteit Is de patiënt niet degene die uiteindelijk de kwaliteit van de behandeling (mede) moet beoordelen? Korte vragenlijsten Niet voor iedere behandeling relevant Chronische zorg: integrale meting van zorgkwaliteit ontbreekt Acute zorg in onze regio apart georganiseerd van chronische zorg verschillende concepten SHoKo-CHP ZOB: doktersposten vs. spoedposten Het wemelt van de paarse krokodillen Waar is behoefte aan? performance measures en nog liever outcome measures voor integrale kwaliteit van 1e en 2e lijn patiëntniveau groepsniveau bevolkingsniveau Lijnen zijn niet heilig