Perspectief van de zorgondernemer Prof. dr. Robert Slappendel, anesthesioloog Manager kwaliteit en Veiligheid Amphia Ziekenhuis Heeft dit zorgstelsel adequate prikkels om kwalitatief goede zorg te leveren? In God we trust, all others bring data Amphia verloop AD top 100 100 90 86 80 84 75 70 60 50 40 58 Levert niets op… 36 30 21 20 10 0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 3 Onderwerpen •Chirurgische Checklijst •Ziekenhuissterfte •Bloedtransfusies Beter Veiliger Goedkoper SURPASS: SURgical PAtient Safety System Operatierobot van €2 miljoen plus onderhoud? Papiertje van €0,10 Gaat dit ook op in de dagelijkse praktijk? •Invoer 1-9-2010 •Wat levert het op? Heupoperaties Vóór 1-9-2010 Na 1-9-2010 1449 73 969 70 Verblijfsduur na operatie (dagen) 6,4 4,4 % langliggers (> 10 dagen) 7,6 0,9 Aantal patiënten Gemiddelde leeftijd (jaar) Sign. p<0.001 Betrouwbaar: SURPASS – 35% minder claims chirurgie (Medirisk) – Minder incidenten OK (VIM) – Halvering vermijdbare sterfte (n engl j med 363;2010:1928-37) periode Onderzoekers aantal overleden patiënten Vermijdbar e sterfte jaar 2008, steekproef Nivel, landelijk 2000 4,3% jaar 2008, steekproef Nivel, Amphia 100 4,1% SURPASS ziekenhuisbreed 1-9-2010 16-10-2010 t/m 10-05-2011 alle patiënten commissie CEZ 470 2,3% Percentage van het aantal overleden patiënten Beloning voor Amphia: Op 29 juli jl. bezocht de IGZ onaangekondigd het Amphia Ziekenhuis en telde negen onvoldoendes bij het operatieve proces. Op straffe van sluiting van de ok’s moest het ziekenhuis in één maand orde op zaken stellen – wat ook gebeurde. 3 Onderwerpen •Chirurgische Checklijst •Ziekenhuissterfte •Bloedtransfusies HSMR (Hospital Standardized Mortality Ratio) Gemeten sterfte _____________ x 100 Verwachte sterfte Veel meetfouten Geen registratie LMR Medio 2013 ICD10 codes HSMR (Hospital Standardized Mortality Ratio) Rapportage Kwaliteit en Veiligheid Ziekenhuissterfte Amphia 2001-2010 % 3,5 3 -40% 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Jaar 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 % overleden patienten per aantal ziekenhuisopnamen Lineair (% overleden patienten per aantal ziekenhuisopnamen (1-75 jaar)) % overleden patienten per aantal ziekenhuisopnamen (1-75 jaar) Resultaten ziekenhuissterfte 2001 2010 Landelijk 3.3% 2,4% Amphia 3.0% 2.1% Overleden patiënten per 1000 klinische opnamen Vergelijk Engeland 6,5% Aanleveren 30 of 90 dagen sterfte •Is “goedkoop” in te richten door koppeling aan de gemeente statistiek. •Geen extra registratie •Geeft inzicht in de keten •Vooral toepasbaar bij ingrepen met een hogere mortaliteit: – hartchirurgie, – vaatchirurgie, – oncologische ingrepen Resultaten vermijdbare ziekenhuissterfte periode Onderzoekers aantal overleden patiënten jaar 2008, steekproef Nivel, landelijk 2000 4,3% jaar 2008, steekproef Nivel, Amphia 100 4,1% 16-10-2010 t/m 31-12-2012 alle patiënten commissie CEZ 2000 1,0% Percentage van het aantal overleden patiënten Vermijdbare sterfte NZa Boete wegens niet publiceren (onbetrouwbare) HSMR 3 Onderwerpen •Chirurgische Checklijst •Ziekenhuissterfte •Bloedtransfusies • • • Retrospective cohort study of all hospitalisations in the US in 2004 (n=38.66 million) to assess in-hospital outcomes associated with blood transfusion. 5.8% (2.33 million) transfused After adjustment for age, gender, comorbidities, admission type or DRG transfusion associated with: • • • • 1.7 increased odds of death (P<0.0001) 1.9 increased odds of infection (P<0.0001) 2.5 days longer LOS $17,194 higher charges (P<0.0001) $40.1 billion more charges for txed pts! Samenvatting bloedtransfusies? •Mortaliteit •Morbiditeit •Opnameduur •infecties •Wondstoornissen Nieuwe transfusie richtlijn 2011 580 pagina’s 270 medisch specialisten > 200 artsen in opleiding Normale aanvraag bloed (bij niet acuut bloedende patient) Leeftijd Hemoglobine gehalte Dokter denkt na…. Bestelt het aantal zakjes bloed! Aanvraag bloed Amphia (bij niet acuut bloedende patient) Leeftijd Hemoglobine gehalte Tijd na operatie (> of <4 uur) Cardiaal of pulmonaal belast Bepaalt het aantal zakjes bloed! Wil de arts een afwijkend aantal zakjes Klinisch chemicus Bloedtransfusies checklist bereikt 100% compliance jaar rode cellen plasma trombocyten totaal 2010 2011 2012 2013 11453 11836 9928 9003 1824 1579 966 1094 648 817 719 752 14041 14232 11613 10790 € 3.056.259 3.250.238 2.739.412 verschil 2011 € € 510826 2.514.524 € 735134 100% naleving richtlijn bloedtransfusies Veiliger Goedkoper Kortere opnameduur Minder infecties en wondstoornissen Makkelijk kopieerbaar Gaat altijd goed Bloedvoorziening Nederland 700000 600000 29% 500000 400000 300000 200000 100000 0 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 Prijs van bloed: Nederland € 250 +42%! 200 150 100 50 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Samenvattend: 3 voorbeelden betere, voordeliger en veiliger zorg! Allen geen financieel voordeel medisch specialist •Chirurgische checklijst •Lage vermijdbare sterfte •Daling bloedtransfusies dreiging OK sluiting dreiging boete NZa prijs bloed loopt op Dit zorgstelsel geeft geen prikkel tot kwalitatief betere, veilige of voordelige zorg Hoe wel? Vergelijk USA 1. Zorgverzekeraar of overheid wil HSMR financiën 2. Zorgverzekeraar wil EPD financiën 3. Ziekenhuis heeft veel heropnames boete
© Copyright 2024 ExpyDoc
