Disclosure belangen spreker Wondzorg Symposium 14 oktober 2014 (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk … Geen Decubitus in vogelvlucht, voor verzorgenden en verpleegkundigen Door: Tonny de Groot, Transmuraal wond- en decubitusconsulent LLZ en Vierstroom, Zoetermeer Wondzorg Symposium 14 oktober 2014 Decubitus in vogelvlucht Inhoud: • • • • • • • • • • Regionale richtlijn decubitus Preventie Hulpmiddelen Verschillende huidletsels Pijn en decubitus Risico score decubitus IGZ kwaliteit Implementatie richtlijn decubitus Vergoeding Behandeling d.m.v. casuïstiek Regionale richtlijn decubitus Definitie van decubitus Decubitus is een gelokaliseerde beschadiging van de huid en/of onderliggend weefsel meestal ter hoogte van een botuitsteeksel, als gevolg van druk, of druk in samenhang met schuifkracht. !!! Frictie niet meer in definitie !!! www.transmuralezorg.nl Regionale richtlijn decubitus Basiszorg???? Regionale richtlijn decubitus Categorie 1 t/m 4 indeling decubitus Regionale richtlijn decubitus Risicofactoren • Immobiliteit • Verminderde voedingstoestand • Verminderde bloeddoorstroming en zuurstofvoorziening • Conditie van de huid • Gevorderde leeftijd • Aanwezigheid schuifkrachten • Stoornissen in de zintuiglijke waarneming • Lichaamstemperatuur • Algemene (gezondheids)toestand Regionale richtlijn decubitus Preventie • • • • • • • • • • • Observeren Risicobepaling om risicopatiënten te herkennen Informeren van de patiënt Wisselhouding door patiënt of verpleging Aandacht voor onderlaag Papegaai/dekenboog Voeding/vochtintake Medicatie Goede huidconditie Goede rapportage Juiste tilmethode (glijzeilen!) Regionale richtlijn decubitus Preventie Matrassen, bedden en kussens Selecteer een matras/bed/kussen op basis van de individuele behoefte van de patiënt. Overweeg het volgende bij die keuze: • Aantal, ernst en locatie van de decubitusletsels • Risico op nieuwe decubitusletsels • Behoefte aan controle van vochtigheid, temperatuur en frictie/schuifkracht • Gebruik dynamische systemen als de patiënt geen wisselhouding kan krijgen. • Blijf patiënt van houding veranderen. Frequentie is afhankelijk van bed/matras/kussen en van de patiënt zelf. Hulpmiddelen Innocare ligsysteem Verschillende huidletsels Op decubitus lijkende huidletsels Decubitus, Smetten, Incontinentie dermatitis Decubitus: Letsel veroorzaakt door druk of door druk gecombineerd met schuifkrachten. Letsel ontstaat diep. Opheffen druk l Smetten: Combinatie van vocht en wrijving in de huidplooien. Letsel ontstaat van buitenaf. Huid op huid contact vermijden Incontinentie dermatitis: Letsel veroorzaakt door inwerking van urine of faeces op de huid. Letsel ontstaat van buitenaf. Huid beschermen tegen inwerking faeces/urine Verschillende huidletsels Differentiële Classificatie van Decubitus, Incontinentie letsel en Smetten Decubitus Locatie Incontinentie letsel Smet Meestal bij benig uitsteeksel of onder medisch hulpmiddel Peri-anaal gebied/dijen/billen Bilnaad/liezen Geassocieerde factoren Verminderde mobiliteit Verminderd gevoel Incontinentie/urine/faeces Obesitas Diepte Aanvankelijk cat 1 en 2 uiteindelijk meestal bij cat 3/4 volledige huiddikte Meestal gedeeltelijke huiddikte Meestal gedeeltelijke huiddikte Vorm Meestal rond, ovaal bij schuifkrachten Onregelmatig Lineair Geassocieerde bevindingen Necrose, ondermijning en fistels kan aanwezig zijn Omliggende huid gemacereerd Omliggende huid gemacereerd l Verschillende huidletsels ??????? Incontinentie letsel l Behandeling?? Smetletsels Indeling in drie verschijningsvormen: - smetten - smetten met een nattende huid - smetten met een geïnfecteerde huid Smetten: preventie & behandeling 2xdd of frequenter + Pijn en decubitus • • • • • • • • • Beoordeling pijn Gerelateerd aan wond/wondbehandeling? Systematische behandeling van pijn Pijnmedicatie 30 minuten voor verbandwissel Lokale pijnbehandeling, lidocaïne Morfinegel in palliatieve setting Verbandkeuze, minder wisselingen, niet verklevende verbanden Time out bij pijnlijke procedures Afleiding/TENS Welke risico score gebruik je? Decubitus risico score bepalen met Braden, CBO, klinische blik, anders? In VVT: 2x per jaar tijdens MDO, signaleringsinstrument Signaleringsinstrument Huidletsel NEE • • • • • • JA Is de cliënt de laatste tijd gebonden aan bed of rolstoel? Heeft de cliënt moeite om zelf van houding veranderen? Heeft de cliënt veel huidplooien? Eet de cliënt minder goed? Is de cliënt incontinent? Heeft de cliënt op dit moment last van huidletsel? Als je één of meer risico’s met ‘ja’ hebt beantwoord, maak je een zorgbehoefte aan in het Zorgleefplan. CBO risico score wordt gebruikt inzet AD matras/zitkussen 0 – 3 punten per item • Mentale toestand • Neurologie • Mobiliteit • Voedingstoestand • Voeding • Incontinentie • Leeftijd • Temperatuur • Medicatie • Diabetes • Circulatie Score <8 geen verhoogd risico risico Score 8-12 verhoogd risico Score > 12 extra verhoogd IGZ basisset 2013 ziekenhuizen Wondexpertisecentrum Beschikt u binnen uw ziekenhuis over of heeft u toegang tot een wondexpertisecentrum? IGZ basisset 2013 ziekenhuizen Diabetische voetwonden geclassificeerd volgens de Texasclassificatie? Behandelt u patiënten met diabetische voetwonden? Is de zorg voor de geïncludeerde patiënten verspreid over meer één locatie? Is het aantal patiënten met diabetische voetwonden geregistreerd? Implementatie richtlijn decubitus Plan Do Act Implementatie richtlijn decubitus • Wat heb jij in je instelling gemerkt van de implementatie richtlijn decubitus? • Weet je wie er verantwoordelijk is? • Wat moet er nog gedaan worden aan implementatie in jouw instelling? Vergoedingen Wie betaalt verbandmateriaal? Reva afdeling? VPH? Thuis/VZH? Wat wordt wel/niet vergoed? Casuïstiek Is dit een decubitusletsel? Casuïstiek Is dit een decubitusletsel? Casuïstiek reinigen wonden • https://www.youtube.com/watch?v=7htYP_d NOvg&feature=youtu.be Decubitus linker zitbeen dag 1 Oorzaak: • zitkussen lag verkeerd in stoel Behandeling: • luchtzitkussen • zoveel mogelijk in bed • ivm dwarslaesie, defecatie en thuissituatie bedrust onmogelijk TIME? WONDBEHANDELING? Decubitus linker zitbeen dag 14 Decubitus linker zitbeen dag 34 Decubitus linker zitbeen dag 45 Casuïstiek Casuïstiek vervolg 3 weken later 5 weken later Casuïstiek Is dit een decubitusletsel? Casuïstiek Casuïstiek Casuïstiek Voor en na necrotectomie Dank voor jullie aandacht!
© Copyright 2024 ExpyDoc
