Dienst Identificatie Paardachtigen Nieuwstraat 28, 3360 KORBEEK-LO +32 (0)16 899 410 -  +32 (0)16 899 356 –  [email protected] -: www.cbc-bcp.be MUTATIEFORMULIER VOOR PAARDACHTIGE NR 3 AANPASSING VAN DE CONTACTGEGEVENS VAN DE HOUDER (GELIEVE DIT DOCUMENT IN DRUKLETTERS IN TE VULLEN, TE ONDERTEKENEN EN TE STUREN NAAR BOVENSTAAND ADRES) AAN TE PASSEN GEGEVENS Aanpassing van de gegevens van de houder Datum: Naam & Voornaam / Bedrijf Rijksregisternr / ondernemingsnr Straat & nr Postcode Woonplaats Tel/GSM Email LEGITIMERING (verplicht – deze aanvraag is ongeldig zonder handtekening) De houder of zijn/haar mandataris verklaart dat de bovenstaande gegevens juist zijn. Handtekening : …………………………………………………………………. Datum : ………………………………………………………………….………... Naam en Voornaam: …………………………………………………………………………………………… Rijksregisternr / Ondernemingsnr: ……………………………………………………………………. De gegevens op dit formulier worden in een databank ingebracht die beheerd wordt door de vzw Belgische Confederatie van het Paard. De wet van 08-12-1992 1992 tot bescherming van de persoonlijke levenssfeer is van toepassing. De aanvrager heeft het recht op inzage van de hem betreffende gegevens en kan deze laten wijzigen. Mutatieformulier NR 3 (aanpassing van de gegevens van de houder) – V1- Maart 2014