COPD Ketenzorg Gerrit van Roekel Regien Kievits Rein van Rijswijk Thomas Macken Bossche Samenscholing 2010 COPD Zorgstandaard * Tot stand gekomen door LAN (incl. Cahag/NHG, NVALT, Astmafonds) * Beschrijft norm waaraan goede COPD-zorg moet voldoen Dhr. Cremer, 60 jr Snel moe na inspanning Frequent hoesten 60 pakjaren Post-dilatatie: FEV1/FVC: 64% FEV1: 1,91 l (65% voorspeld) COPD, GOLD II Stelling 1 Deze patiënt dient nu verwezen te worden naar de longarts De heer blijft/komt terug in 1e lijn en krijgt een : - Bepaling van Ziektelast - Individueel Zorgplan Assessment meet Ziektelast • Klachten/beperkingen (CCQ/MRC) • Voedingstoestand (BMI) • Longfunctie (FEV1) • Exacerbaties • Adaptatieproblemen Individueel Zorgplan • Begint met de zorgvraag • Streefdoel als rode draad • Plan opstellen met de patiënt Onderdelen Individueel Zorgplan • Informatievoorziening • Instructie/educatie behandelingen • Afspraken en verantwoordelijkheden • Psychisch functioneren • Sociale omgeving Stelling 2 Het bepalen van ziektelast en het opstellen van een individueel zorgplan zijn goed uitvoerbaar in de eerste lijn De heer Cremer • Is gestopt met roken • Gebruikt onderhouds luchtwegverwijders • Blijft op gewicht • Longfunctie blijft min of meer gelijk • Toch kan de heer zijn streefdoel niet bereiken: voetballen met zijn kleinkinderen Stelling 3 Het positief effect van een beweegprogramma olv een fysiotherapeut met COPDervaring is gelijk voor de eerste en tweede lijn De heer Cremers • Gebruikt nog luchtwegverwijders • Vaak hoesten en slijm (exacerbatie) • Hij krijgt er ICS bij • Longfunctie achteruit, FEV1 < 50% Stelling 4 • Gezien de achteruitgang van de longfunctie (nu GOLD 3) dient de heer naar de longarts verwezen te worden De heer Cremers • Onder controle longarts (2x per jaar) • Komt op het spreekuur huisarts met toename hoesten en kortademigheid sinds 3 dg • U geeft hem prednison en doxycycline • U controleert hem na enkele dagen Stelling 5 • De longarts dient door de huisarts op de hoogte gebracht te worden van het aantal en de intensiteit van de exacerbaties De heer Cremers • Gebruikt luchtwegverwijders en ICS • Aantal exacerbaties <2 per jaar • FEV1 : 1,54 l (48% van voorspeld) • Klachten gering (CCQ 1,6) • MRC: 2 • Gewicht constant Stelling 6 • De heer kan terugverwezen worden naar de huisarts voor verdere controle, ondanks de beperkte longfunctie (GOLD 3) Verwijsafspraken 1. Diagnostische problemen: andere oorzaak?, nooit gerookt, jonge patiënt, discrepantie klachten en longfunctie 2. Niet bereiken behandeldoelen: CCQ >2, MRC>3, veel exacerbaties, snelle FEV1daling, indicatie zuurstofbehandeling, longrevalidatie 3. Wens van de patiënt Terugverwijsafspraken • Lichte ziektelast: < 3 mnd na diagnostisch consult • Matige ziektelast: als behandeldoelen gehaald na follow up van 9-12 mnd • Ernstige ziektelast: blijven in 2e/3e lijn (longarts schrijft 1x/jaar brief)
© Copyright 2024 ExpyDoc
