Informatiekaart lage-ziektelastbenadering

Informatiekaart lage-ziektelastbenadering
De lage-ziektelastbenadering heeft financiële effecten
Inperking van het vergoede pakket leidt tot minder aanspraken en dus lagere collectieve zorgkosten.
De opbrengsten van het eigen risico vallen lager uit door minder aanspraken op verzekerde zorg.
Burgers kunnen te maken krijgen met opstapelende zorgkosten voor eigen rekening.
Uitvoeringsaspecten zoals indicatiestelling en monitoring leiden tot hogere uitvoeringskosten.
Welke definitie van ziektelast gebruikt het CVZ?
Het CVZ gebruikt een breed gedragen en leeftijdsonafhankelijke definitie.
Ziektelast is de relatieve hoeveelheid gezondheid die verloren gaat als een aandoening niet wordt behandeld.
Ziektelast wordt berekend als het aantal verloren QALY’s gedeeld door het aantal resterende QALY’s.
QALY’s zijn een maat voor de ernst van een aandoening, vanuit het perspectief van gezonde personen.
Ziektelast wordt uitgedrukt als een waarde tussen 0 (geen gezondheidsverlies) en 1 (onmiddellijke sterfte).
Aandoeningen met minimale en lage ziektelast hebben een waarde tussen 0-0,05 respectievelijk 0,06-0,10.
Definitie
Effecten
De lage-ziektelastbenadering heeft mogelijke effecten op het pakketgebruik en het systeem
Burgers worden zich bewuster van de kosten van behandeling van aandoeningen met een lage ziektelast.
Burgers zullen vaker vragen om aanvullende diagnostiek en een second opinion.
Burgers zullen vaker kiezen voor duurdere zorgvormen die wel vergoed worden.
Zorgaanbieders zullen minder aandoeningen met een lage ziektelast behandelen.
Zorgaanbieders zullen zich vooral bezighouden met aandoeningen met een hoge ziektelast en diagnostiek.
Zorgaanbieders zullen vaker ernstigere of verwante diagnoses stellen met een vergoede behandeling.
De lage-ziektelastbenadering heeft mogelijke effecten op de volksgezondheid
Zorggebruikers zullen vaker aandoeningen met een lage ziektelast onbehandeld laten.
Zorgaanbieders zullen vaker aandoeningen overbehandelen.
Hoe denkt het
CVZ over de uitvoering
van de lageziektelastbenadering?
Wat is volgens het CVZ de praktische betekenis van de lage-ziektelastbenadering?
De lage-ziektelastbenadering vereist juridische wijzigingen
Aandoeningen met een minimale en lage ziektelast zijn niet ernstig genoeg om collectief te verzekeren.
Burgers kiezen zelf of zij een aandoening met lage ziektelast willen behandelen en zelf willen bekostigen.
De te voorkomen ziektelast is uitgangspunt bij de beoordeling van preventieve interventies.
De dbc-systematiek moet worden aangepast omdat deze zowel diagnostiek als behandeling omvat.
De dbc-systematiek moet worden aangepast zodat vergoeding gekoppeld kan worden aan indicatie.
Het ziektelastcriterium moet objectief, eenduidig, transparant en niet-discriminatoir zijn.
Ziektelast moet kunnen dienen als toets voor vergoeding van alle vormen van zorg.
Ziektelast moet gebruikt kunnen worden bij de bepaling van individuele indicaties.
Wat adviseert het CVZ voor 2013?
Een beperkt aantal geneeskundige interventies voor minimale ziektelast wordt niet (langer) vergoed.
Geneeskundige interventies die worden toegepast bij zowel minimale als hogere ziektelast, blijven vergoed.
Huisartsenzorg, diagnostiek (tests en verrichtingen) blijven vergoed ongeacht de ziektelast.
De korte termijnmaatregelen passen binnen de structuur van de huidige wet- en regelgeving.
Advies
Voorwaarden
De lage-ziektelastbenadering vereist vormen van toezicht en monitoring die uitvoerbaar zijn voor verzekeraars.
De lage-ziektelastbenadering vereist zicht op de eigen betalingen van burgers.
Wat adviseert het CVZ voor de lange termijn?
Indien hiertoe verzocht, geeft het CVZ een syteemadvies met fundamentele wijzigingen in wet- en regelgeving.
De lage-ziektelastbenadering moet in de praktijk uitvoerbaar zijn
De lage-ziektelastbenadering vereist maatschappelijk draagvlak
In het regeerakkoord is opgenomen dat interventies of geneesmiddelen voor
aandoeningen met een lage ziektelast, die in het regeerakkoord eerder als
ongemak dan als ziekte worden gekenschetst, uit het pakket worden gehaald. In het
financieel kader bij het regeerakkoord staat dat dit moet leiden tot een structurele
besparing van 1,3 miljard. Dit noemt het CVZ de lage-ziektelastbenadering.
De lage-ziektelastbenadering vereist solidariteit van gezonde burgers met zorggebruikers.
Deze Informatiekaart toont hoe het CVZ denkt over de uitvoering van de
lage-ziektelastbenadering. De kaart is tevens een samenvatting van de
uitvoeringstoets lage-ziektelastbenadering. Wat is ziektelast? Wat zijn
voorwaarden voor de uitvoering van de lage-ziektelastbenadering?
Wat zijn (eventuele) effecten?
in opdracht van:
Deze informatiekaart is gemaakt op basis van literatuuronderzoek, interviews en
twee denksessies met deskundigen van het CVZ en iMTA.
Dank aan allen voor het denkwerk.
gemaakt door:
© 2011

Download Report