Fridaynight Fever at the endoscopyroom Guido Spanoghe 1 Gastro-enterologische urgenties •  Voedselbolusimpactie in de slokdarm •  Acute bloeding •  Ulcus bulbi of ventriculi •  Slokdarmvarices •  Diverticulaire bloeding •  Decomprimerende colonstent •  Vreemd voorwerp verwijderen ( proximale of distale tractus ) •  ERCP owv cholangitis met sepsis 2 Colonstent als bridge to surgery •  Casus : •  91-jarige diabetica in matige algemene toestand •  Sinds een week geen stoelgang meer en toenemende abdominale distensie •  KO : gespannen, niet geprikkeld, tympaan abdomen, clangor •  Labo : licht verhoogd CRP en beperkte hypokaliëmie •  RX abd : gedilateerd faecaal verontreinigd colon •  CT abd : kleine obstruerende distale sigmoidtumor 3 4 5 6 7 8 9 10 Zelfexpanderende Nitinol-stent 11 Behandeling van ingeslikte vreemde voorwerpen •  Inleiding : •  •  •  •  Frequent probleem Meestal (80 %) spontane evacuatie Vooral bij kinderen tussen leeftijd van 6 mnd en 6 jaar Volwassene : •  •  •  •  Psychiatrische patiënten of bij alcoholintoxicatie Mentaal geretardeerden Gedetineerden Gebitsprothese •  Mortaliteit : erg laag •  Perforatie of obstructie vooral na GI heelkunde of malformaties 12 Collectie 13 Behandeling van ingeslikte vreemde voorwerpen •  Diagnose : Moment van ingestie is niet altijd gekend Symptomen soms laattijdig, soms atypisch Klassieke RX foto volstaat meestal Geen PO contrastmiddel owv aspiratierisico en bemoeilijkte visualisatie bij endoscopie •  CT scan : zelden nodig en mist soms radiolucente objecten •  Endoscopie ! Ook al is de RX negatief bij vermoeden van slokdarmobstructie •  •  •  •  14 Behandeling van ingeslikte vreemde voorwerpen •  Aanpak : •  Intubatie •  Luchtwegbescherming bij gevaar voor aspiratie •  Langdurige procedure ( moeilijke voorwerp of multipele voorwerpen ) •  Kinderen •  Timing : obv risico op aspiratie, perforatie of obstructie •  •  •  •  Zeer dringend Dringend Niet dringend Contraindicatie : “bodypacking” ( heelkunde bij obstructie ) 15 Behandeling van ingeslikte vreemde voorwerpen •  Timing : •  Zeer dringend ( bij opname ) : •  Volledige slokdarmobstructie ( voedselbolus ) •  Knoopbatterij in de slokdarm •  Scherpe voorwerpen in de slokdarm •  Dringend ( binnen 24 uur ) : •  •  •  •  •  Stompe voorwerpen in de slokdarm Voedselimpactie met onvolledige obstructie Scherpe voorwerpen in maag of duodenum Voorwerpen langer dan 6 cm proximaal van de hoek van Treitz Magneetjes binnen bereik van de endoscoop •  Niet dringend : •  Geldstuk in de slokdarm zonder symptomen ( 24 u observatie ) •  Voorwerp kleiner dan 25 mm in de maag •  Batterijen ( knop of cylindrisch ), observatie gedurende 48 u •  Dit enkel bij een intacte GI tractus 16 Behandeling van ingeslikte vreemde voorwerpen •  Materiaal : •  Flexibele endoscoop •  Overtube •  Luchtwegprotectie •  Slokdarmprotectie •  Wanneer herhaaldelijke introductie noodzakelijk •  Beschermingskapje •  Bij scherpe voorwerpen •  Vreemdvoorwerptang, lus, dormiabasket, netje, magneetsonde … 17 Voedselbolusimpactie •  •  •  •  Meest frequent probleem thv de slokdarm Extractie, en bloc of dmv piecemeal verwijdering Doorduwen naar de maag dmv milde druk ( perforatiegevaar ) Geen proteolytische enzymen ( hyperNa+, erosies, perforatie ) •  Glucagon 1 mg IV •  •  •  Geeft relaxatie van de distale slokdarm Geen harde bewijzen maar veilig en daarom een optie In afwachting van de endoscopist ( zonder tijd te verliezen ) •  Dilatatie postprocedure van een stenose tenzij •  Na langdurige voedselimpactie •  Bij eosinofiele oesofagitis ( aanwezig in 1/3 van de voedselimpacties ) 18 Dieulafoy-letsel met arteriele bloeding 19 Ligatuurbehandeling van slokdarmvaricesbloeding 20 Hemostatisch poeder •  Video Endoclot AMP 21 Intrarectale corpora aliena 22 A la bonne Maman 23 Licht in de duisternis ? 24 Ieder diertje zijn pleziertje ? 25 Refreshing !!! 26 27